骨科外洗散熏洗聯合不同手術入路治療跟骨骨折的臨床研究

胡 勇，劉 強，李寶林，王 聰，劉思景

（1.儋州市人民醫院骨科，海南儋州 571700；2.澄邁縣中醫院骨科，海南澄邁 571900；3.廣東醫科大學附屬第二醫院骨科中心，廣東湛江 524003）

跟骨骨折是骨科常見病，發生率高，移位的骨折采用保守治療效果較差，容易遺留畸形、創傷性關節炎等后遺癥。所以對于嚴重跟骨骨折，目前手術為主要治療措施，既往大多采用外側擴大“L”切口，能很大程度上解決力線不佳、嚴重畸形、創傷性關節炎等后遺癥問題，但也會遺留術后距下關節僵硬等后遺癥，術后時有發生皮膚壞死、感染、骨外露等嚴重并發癥。目前采取跗骨竇切口治療跟骨骨折術后并發癥發生率較低，臨床應用逐漸增多[1-2]。中醫骨科歷史悠久，中西醫結合治療能更好、更快地促進跟骨骨折患者的康復，是值得探討的方向。骨傷臨床治療中筋骨并重，基于此認識，本研究采用經驗方劑骨科外洗散聯合不同手術入路治療跟骨Sanders II、IIIA型骨折，臨床療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年3月儋州市人民醫院收治的100例跟骨骨折患者為研究對象，按照隨機數字表法分為A組和B組，各50例。A組患者中男性34例，女性16例；年齡26~59歲，平均年齡（41.52±9.42）歲。B組患者中男性33例，女性17例；年齡20~60歲，平均年齡（42.48±12.54）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經儋州市人民醫院倫理委員會批準，所有患者均對研究知情并簽署知情同意書。診斷標準：參照《臨床診療指南：骨科分冊》[3]中跟骨骨折的診斷標準，并經X線或CT檢查確診。納入標準：①有明確的跟骨外傷病史，伴有局部腫脹、疼痛及功能障礙；②影像學檢查提示跟骨Sanders II、IIIA型骨折[4]；③初診患者，病程＜7 d，未行特殊治療措施；④年齡20~60歲；⑤依從性好，自愿參與此項目研究。排除標準：①伴有開放傷；②伴有嚴重心、腦、肺、肝、腎等疾病；③孕期、哺乳期婦女。

1.2 治療方法 兩組患者均行手術治療。A組患者采用跗骨竇切口入路聯合骨科外洗散熏洗治療，B組患者單純采用外側擴大“L”切口入路治療，術前術后采用相同基礎治療措施，包括預防感染、預防深靜脈血栓形成、止痛等對癥支持治療，治療時間7~14 d。術后4周開始，A組患者采用骨科外洗散熏洗治療，熏洗方法：取田七10 g、透骨草30 g、川芎15 g、桃仁15 g、伸筋草30 g、威靈仙30 g、沒藥10 g，加清水4 L煎煮，煮沸30 min后，將煎煮液移至足浴盆中，患足跟置于足浴盆上方5~10 cm高度，用蒸汽熏蒸足跟部，以足跟有溫熱感為合適距離，浴巾覆蓋于患足背及浴盆周圍，待煎煮液溫度降至45 ℃左右，將浴巾浸透、輕擰，以不再滴水為合適干濕度，覆蓋于患足背，患足跟浸泡入煎煮液中30 min，2次/d，連續治療6周。定期門診復查骨折愈合及足部活動情況。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者手術相關指標。包括手術切口長度、術中出血量、手術時間、術后傷口引流量。②比較兩組患者術后跟骨長度、寬度、高度改變，Bohler's角、Gissane's角。③比較兩組患者術后并發癥發生率。包括關節僵硬、愈合不良、再骨折及感染等。④比較兩組患者術后3個月、6個月患足AOFAS踝-后足評分。參照AOFAS踝-后足評分系統標準[5]，分別于手術治療后3個月、6個月評定患足AOFAS踝-后足評分。

1.4 統計學分析 采用SPSS 21.0軟件進行數據處理。符合正態分布的計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；不符合正態分布，且方差不齊的計量資料組間比較采用秩和檢驗；計數資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術切口長度、術中出血量、手術時間及術后傷口引流量比較 A組患者手術切口長度、術中出血量、術后傷口引流量均少于B組，手術時間長于B組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術切口長度及術中出血量、手術時間、術后傷口引流量比較（）

表1 兩組患者手術切口長度及術中出血量、手術時間、術后傷口引流量比較（）

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2.2 兩組患者術后跟骨長度、寬度、高度變化及Bohler's角、Gissane's角變化比較 兩組患者術后跟骨長度、寬度、高度變化及Bohler's角、Gissane's角變化比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者術后跟骨長度、寬度、高度變化及Bohler's角、Gissane's角變化比較（）

表2 兩組患者術后跟骨長度、寬度、高度變化及Bohler's角、Gissane's角變化比較（）

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2.3 兩組患者術后并發癥發生率比較 A組患者并發癥發生率低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生率比較[例(%)]

2.4 兩組患者術后3個月和6個月患足AOFAS踝-后足評分比較 術后3個月A組患者AOFAS踝-后足評分明顯高于B組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組患者術后6個月患足AOFAS踝-后足評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者術后3個月和6個月患足AOFAS踝-后足評分比較（分， ）

3 討論

跟骨骨折是足踝外科常見的損傷類型，手術治療是關節內骨折的主要治療策略[6]，外側擴大“L”切口曾被認為是治療跟骨關節內骨折的“金標準”，但臨床報道該入路術后并發癥較多，而跗骨竇切口入路術后并發癥較少且切口愈合良好[7]，故逐漸被用于治療跟骨骨折，但該入路有較嚴格的手術適應證，對手術操作技術的要求較高。相關研究還認為經跗骨竇間隙入路具有較好的遠期效果，可較好地促進術后康復[8]。

本研究結果顯示，A組患者手術切口長度、術中出血量、手術時間、術后傷口引流量及術后并發癥發生率優于B組，術后3個月AOFAS踝-后足評分高于B組，提示經驗方骨科外洗散在跟骨骨折患者術后康復治療過程中起到良好臨床效果。相對于單獨運用跗骨竇切口入路，結合骨科外洗散治療，患足早期功能康復更快，但長期效果的比較，有待更深入研究探討。

骨科外洗散的組成包括田七、透骨草、川芎、桃仁、伸筋草、威靈仙、沒藥，其中田七、沒藥具有活血、止痛、化瘀等功效，其有效化學成分能提高痛閾，抑制炎癥[9]；透骨草能引藥透入經絡、血脈，除了能祛風，活血止痛外，還能辛散溫通，舒筋活絡[10]；川芎能燥濕、行氣開郁，還能祛風止痛，適用于風寒濕痹證，如關節疼痛等[11]；桃仁能破血行瘀，可用于治療跌打損傷和身體淤滯等臨床癥狀，其還含有的蛋白質成分，能明顯抑制身體的炎癥反應[12]；伸筋草也是骨傷科常用藥，其能舒筋活血、除濕消腫、散風除寒、祛濕解毒，在治療關節酸痛、跌打損傷、水腫等方面，效果獨到[13]；威靈仙可祛風除濕、通利經絡，常用于治療屈伸不利，風濕痹痛，經脈拘攣、肢體麻木等表現[14]。跟骨骨折術后多表現為氣滯血瘀，同時合并瘀水、瘀毒、痰濕，采用骨科外洗散熏蒸外洗結合治療，諸藥配伍，可活血化瘀和止痛、通經活絡、利水，促進跟骨骨折術后早期功能恢復[15-16]。

跟骨骨折切口的愈合情況與手術時機選擇恰當、短暫的手術時間、術前術后消腫等對癥支持處理緊密相關[17]。術后康復受跟骨骨折類型、切口選擇、術中軟組織剝離程度、骨折復位、內固定、術后功能鍛煉、輔助治療等多方面影響，相對于外側擴大“L”切口入路，跗骨竇小切口能減少軟組織剝離程度，同時縮短手術時間，降低“L”切口引起的切口皮膚壞死發生概率[18]。本研究結果顯示，跗骨竇小切口手術時間雖長于擴大外側擴大“L”切口入路，可能與開展跗骨竇切口入路手術熟練程度相關。兩種手術切口患者隨訪6個月AOFAS踝-后足評分比較，差異無統計學意義，提示骨科外洗散對早期跟骨骨折患者通筋活絡、活血消腫效果明顯，也說明后期合理的功能鍛煉意義重大。

綜上所述，跟骨跗骨竇切口入路聯合骨科外洗散熏洗治療跟骨骨折的臨床療效顯著，可提高患者術后生活質量，值得臨床推廣應用。