以主動視頻游戲訓練為主的肺康復訓練在兒童哮喘疾病康復的療效觀察

劉月梅 湯昱 陳超輝 王靜

哮喘的病因復雜，且具有較大的個體異質(zhì)性特點，是兒童呼吸系統(tǒng)疾病常見疾病之一，在疾病發(fā)作時患兒可表現(xiàn)為喘息、呼吸困難等表現(xiàn)，持續(xù)反復發(fā)作可能導致肺炎、喘息性支氣管炎等，不利于患兒的生長發(fā)育。作為兒科常見呼吸系統(tǒng)慢性疾病，如何加強哮喘康復綜合治療是當前關注重點[1]。因哮喘患兒身體素質(zhì)較差往往不建議其進行日常體育活動，但隨著研究的深入，有研究者認為，適當?shù)捏w育鍛煉可作為小兒哮喘非藥學控制方案[2]。主動式視頻游戲康復訓練不僅避免小兒訓練中注意力缺失，還能增強康復訓練中趣味性，并且客觀的記錄康復訓練數(shù)據(jù)，具有一定的臨床指導意義[3]?，F(xiàn)以126例哮喘患兒為研究對象，分析主動視頻游戲訓練為主的肺康復訓練效果。

資料與方法

一、 一般資料

1.以2017年10月—2019年10月經(jīng)本院診斷為慢性哮喘126例患兒為研究對象，根據(jù)病程采用分層隨機法分為觀察組(63例)與常規(guī)組(63例)。本研究經(jīng)倫理委員會批準，所有患兒及其家屬均簽署知情同意書。兩組基礎資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性(見表1)。

表1 兩組基礎資料比較

2.診斷標準:依據(jù)中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的相關標準《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)》[4]進行診斷，患兒無明顯表現(xiàn)但喘息、胸悶時，可進行支氣管激發(fā)試驗確診。

3:納入標準:①患兒輕中度哮喘，非急性發(fā)作期；②能與患兒進行有效溝通，入組年齡8～12歲；③入組前1個月未接受全身糖皮質(zhì)激素治療；④身體運動功能良好，肢體協(xié)調(diào)，可進行康復訓練。

4.排除標準:①重度哮喘或哮喘間歇狀態(tài)；②合并其他肺部疾病，干擾訓練效果者；③入組前1周發(fā)生急性哮喘；④心臟疾病或骨科疾病，不適宜鍛煉。

5.脫落與剔除標準:①治療期間患兒未按規(guī)定進行相應治療；②自行接受其他相關治療；③因病情急性發(fā)作中止研究。

二、 方法

1. 具體實施內(nèi)容: 確診為哮喘后，患兒均予以常規(guī)支氣管擴張、抗炎等治療，在訓練室中，康復師指導對照組患兒進行24式簡化太極拳運動或室內(nèi)指定路程式慢跑，觀察組定期進行以主動視頻游戲訓練為主的肺康復訓練，具體步驟如下：(1)統(tǒng)一培訓相關訓練員，將63例患兒隨機分為8個小組，每個小組有7～8人，每個小組中選取1個小組長，在后續(xù)每次訓練中，每個患兒分別擔任1次組長職位。分別進行肺功能康復訓練，為加強科學指導，研究小組邀請1例康復訓練師參與，結(jié)合兒科醫(yī)師、具有醫(yī)療背景的兒童心理咨詢師共同參與，為增加患兒配合度，父母雙方中任意一位參與該研究，共同商討患兒的訓練方案。(2)訓練初期，選擇Microsoft Game Studios 開發(fā)商研發(fā)的Kinect Adventures(中文名Kinect大冒險)或者跳舞游戲、星球大戰(zhàn)等體感游戲用于訓練。在訓練室中，要求患兒先在跑步機上以2km/h速度進行活動預熱，時長5 min，預熱完畢后允許患兒玩上述游戲10min，游戲時間截止時必須終止，囑患兒深呼吸30s，再進行下一次電子游戲10min，以此模式共進行3個輪回。游戲時間結(jié)束后，囑咐孩子仍以2km/h速度慢跑5 min，再適當調(diào)整速度，以患兒耐受為宜，跑步機運行時間15min。如患兒狀態(tài)良好，可進行跳躍、下蹲等活動。訓練中注意監(jiān)測心率、血氧飽和度等，在訓練前后注意檢測患兒呼氣流量峰值，評估是否引起支氣管收縮。每周干預3次，每次1h。此種模式干預3周。第4周可根據(jù)患兒訓練狀況適當更換游戲，采用Will Sport和Kinect Sports方式，如：力量訓練、慢跑有氧訓練、拳擊訓練及平衡類游戲(瑜伽、滑雪)在體感游戲中進行肺功能康復訓練，此期間以訓練姿勢規(guī)范化為準則開展小組比賽訓練。4周為1個干預周期，共干預3個周期。

2. 觀察指標:記錄兩組靜息狀態(tài)及活動狀態(tài)下最高心率、血氧飽和度、脈搏，取其均值。檢測兩組指標，采用離線式檢測方法評估患兒呼出氣一氧化氮(Fractional exhald nitric oxide, FeNO)；采用血細胞分析儀檢測嗜酸性粒細胞計數(shù)(Eosinophils, EOS)，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測白細胞介素-5(Interleukin-5, IL-5)。采用肺功能儀(德國耶格公司肺功能檢測儀，型號MasterScreen IOS)檢測患兒肺功能，記錄其用力肺活量與預計值百分比(forced vital capacity, FVC)、一秒鐘用力呼氣量(forced expiratory volume in first second, FEV1)、一秒鐘用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)、、最大呼氣中段流速(maximum midexpiratory flow, MMEF)等指標。干預前、干預后采用修訂版哮喘控制問卷[5](revised-asthma control questionnaire, r-ACQ，適用于6～12歲)，該量表包括夜間胸悶次數(shù)、晨起胸悶次數(shù)、過去1周里因活動出現(xiàn)胸悶、過去1周里發(fā)生胸悶情況、過去1周中使用相關治療藥情況等6個問題，每個問題按照發(fā)生情況評分0～6分，分數(shù)越高表示癥狀控制不佳。采用圣喬治呼吸問卷[6](Saint George's Respiratory Questionnaire, SGRQ)評估患兒呼吸狀況，該量表涵蓋癥狀、活動能力、疾病對生活的影響共計3個維度50個項目，總分值范圍在0～100分，分值越高表示患兒生活質(zhì)量較佳。

三、統(tǒng)計學分析

結(jié) 果

一、 兩組靜息/運動狀態(tài)下基礎指標比較

干預前兩組各項基礎指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，靜息狀態(tài)下兩組的各項基礎比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但運動狀態(tài)下，觀察組的HR、P低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，兩組SpO2比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(見表2)。

表2 兩組靜息/運動狀態(tài)下基礎指標比較

二、 兩組實驗室指標比較

干預前，兩組的FeNO、EOS及IL-5水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后，兩組的FeNO、EOS及IL-5水平較干預前顯著下降，且觀察組的各數(shù)值均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組實驗室指標比較

三、 兩組肺功能指標比較

干預后，兩組的肺功能指標FVC、FEV1、FEV1/FVC水平與干預比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但兩組的MMEF水平較干預前顯著升高，且觀察組的MMEF數(shù)值高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表4)。

表4 兩組肺功能指標比較

四、兩組癥狀相關評分比較

干預后，兩組的r-ACQ較干預前下降，SGRQ較干預前升高，且觀察組的各指標均與常規(guī)組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表5)。

表5 兩組癥狀相關評分比較

討 論

哮喘是一種全球慢性呼吸系統(tǒng)疾病，以慢性氣道炎癥和呼吸道癥狀為主要表現(xiàn)，患者可出現(xiàn)喘鳴、氣短、胸悶和咳嗽，盡管目前支氣管擴張的藥物較多，但完全治愈的可能性較低，如為哮喘患兒，還可能影響其生長發(fā)育，此類特殊群體的康復治療仍是重點、難點[7]。主動式視頻游戲提供了一種新穎而有趣的運動方式，并在康復環(huán)境中越來越受歡迎。

哮喘患兒不同成年人，無法有效聽從指令，其注意力、執(zhí)行力較差，為加強肺康復訓練效果，研究小組結(jié)合主動視頻游戲訓練。在該模式中，研究人員選擇市場上較為通用的體感游戲，考慮到患兒身體素質(zhì)因素，僅選擇Kinect大冒險、星球大戰(zhàn)以及跳舞游戲，并設施游戲強度，將游戲與康復運動結(jié)合，有效保證肺康復訓練質(zhì)量，同時患兒在游戲中亦能適當?shù)倪M行體力活動。研究結(jié)束后采集兩組患兒的相關信息，結(jié)果顯示，處于靜息狀態(tài)下，兩組的各項指標并無明顯差異，但是在運動狀態(tài)下，觀察組患兒的HR、P跳動頻次低于常規(guī)組，波動范圍較小，且觀察組的肺功能指標MMEF高于常規(guī)組，提示此種模式的呼吸康復訓練有助于哮喘患兒肺功能，同時也表明這種模式也許能用于無法忍受連續(xù)運動的慢性呼吸道疾病患兒[8-9]。但兩組的FVC、FEV1、FEV1/FVC指標并未有明顯差異，分析原因，可能是支氣管哮喘表現(xiàn)為氣流受限，MMEF是反映小氣道功能指標，相比其他肺功能指標更容易體現(xiàn)出哮喘恢復情況，且本研究納入的患兒并非嚴重哮喘(為警惕康復訓練中哮喘發(fā)作危及生命，有悖倫理)，因此肺活量相關指標短期內(nèi)的差異可能不會有統(tǒng)計學意義。另外，本研究還選取部分客觀指標，如FeNO、EOS及IL-5指標，均與氣道反應性炎癥有關[10]，在干預前即可發(fā)現(xiàn)患兒上述指標略高于正常值，提示臨床長期慢性哮喘患兒即使在無癥狀發(fā)作時仍存在一定的氣道炎性[11-12]，而予以呼吸鍛煉后，相關炎性指標得以緩解，同時肺功能提高，故患兒的生活質(zhì)量及哮喘控制情況明顯好轉(zhuǎn)。夏宏等[13]人分析呼吸功能鍛煉延續(xù)性護理在支氣管哮喘患兒中的應用效果，該研究認為哮喘作為一種慢性疾病，可強化居家護理，給予患兒家屬肺功能鍛煉方式，在干預6個月后觀察組患兒的肺功能指標均優(yōu)于對照組，且患兒的生活質(zhì)量、心理健康亦顯著高于對照組，提示臨床，此種研究模式可行且具有一定實踐意義。

終上所述，以主動視頻游戲訓練為主的肺康復訓練可用于兒童哮喘疾病康復中，能緩解氣道炎性反應并提高肺功能，達到哮喘控制的目的。但該項研究需耗費較大的人力、物力，但就其效果而言，仍具有一定的臨床推廣價值。