sICAM-1和sVCAM-1血清水平對早期妊娠高血壓的診斷價值研究

陳艷珺，楊石芳，張娜娜，郭鳳嬋

(1.河北省石家莊市第三醫院婦產科，河北 石家莊 050051 2.河北醫科大學第三醫院婦產科，河北 石家莊 050051)

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2017年1月至2019年12月期間于我院進行孕檢的單胎孕早期婦女，排除標準：①合并妊娠糖尿病、妊娠甲減或其他內分泌異常者；②嚴重貧血；③近2年有自然流產史或葡萄胎史；④有較嚴重的家族遺傳病史；⑤合并心血管疾病或其他重要臟器疾病者。剔除妊娠不足38周的婦女，最終共450例入選，年齡為21～34歲，平均年齡(26.8±4.8)歲，根據國際妊娠高血壓研究學會對妊娠高血壓的標準定義將其分為對照組和HDCP組。所有研究對象入組后均記錄身高、體重、血壓等基本生理狀況。本研究經醫院倫理委員會批準，所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2診斷標準:根據《婦產科學》第9版診斷標準定義[6]：妊娠期高血壓：妊娠20周后出現高血壓，血壓≥140/90mmHg，產后12周內恢復正常，尿蛋白(-)，產后確診。子癇前期:妊娠20周后血壓≥140/90mmHg，伴有尿蛋白≥0.3g/24h，或隨機尿蛋白(+)，或無尿蛋白，但合并下列任何一項者：①血小板減少;②肝功能損害;③腎功能損害;④肺水腫;⑤新發生的中樞神經系統異常或視覺障礙。子癇：子癇前期基礎上發生不能用其他原因解釋的抽搐。以上三種疾病均列入HDCP組，慢性高血壓并發子癇前期及妊娠合并慢性高血壓者不在研究范圍內。

1.3檢測方法:分別在被測者孕5、7、10、15、20、25周時取清晨空腹靜脈血3mL，3000r/min離心20min，吸取血清置于-20℃冰箱保存待檢。采用ELISA雙抗體夾心法測定血清中的sICAM-1、sVCAM-1水平，配套標準品和質控品嚴格按試劑盒說明書操作。在孕20周后檢測到血壓≥140/90mmHg，伴有尿蛋白≥0.3g/24h，符合妊娠高血壓診斷標準的被檢測者為HDCP組，其余為對照組。

2 結 果

2.1一般資料比較:450例被檢測者中，有57例在孕20周后符合HDCP相關診斷標準，HDCP發生率為12.67%。孕20周前，對照組與HDCP組的年齡、血壓、甲狀腺功能、尿蛋白定性檢測指標差異均無統計學意義(P>0.05)，詳見表1。

表1 孕20周前兩組被檢測者生理情況比較

2.2兩組血清sICAM-1和sVCAM-1的變化趨勢:在孕10周前HDCP組與對照組被檢測者的血清sICAM-1、sVCAM-1水平相近，差異無統計學意義(P>0.05)，對照組10周后血清sICAM-1、sVCAM-1水平變化不明顯，HDCP組孕10周后血清sICAM-1、sVCAM-1均顯著升高(P<0.05)，血清sICAM-1升高后呈穩定趨勢，血清sVCAM-1呈持續性升高趨勢，推測該指標可能對HDCP有一定的預測價值，詳見表2。

表2 兩組被檢測者不同時間點血清sICAM-1水平的變化

2.320周時血壓與血清 sICAM-1和sVCAM-1相關性分析:HDCP組患者20周后收縮壓水平與孕期血清sVCAM-1水平呈正相關(r=0.754，P<0.05)，收縮壓水平與sICAM-1無明顯相關性(r=0.154，P=1.372)。

3 討 論

本課題屬于前瞻性研究，入選時兩組受檢者身高、體重、血壓等基本生理狀況組間差異無統計學意義，排除了可能存在的混雜因素對試驗結果的影響，如合并妊娠糖尿病、妊娠甲減、嚴重貧血、近2年有自然流產史或葡萄胎史等。前期研究發現血清sICAM-1和sVCAM-1水平的變化只與HDCP有關，由于HDCP病因不明，臨床尚未做到完全預防其發生[7,8]。因此，進行預測性診斷研究，對HDCP的早期發現、診斷及治療具有重要意義。

正常體內血清sICAM-1幾乎不表達，但當受到某些細胞因子刺激時表達水平顯著增加[9]。sICAM-1水平在HDCP患者臨床癥狀出現前的3～15周顯著升高，能夠客觀地反映HDCP患者的ICAM-1水平，即體內內皮細胞的損傷程度，因此可將血清sICAM-1作為HDCP患者功能障礙和內皮細胞損傷評價的敏感指標之一[10～12]。本研究發現，sICAM-1在兩組孕婦血清中均有所表達，但在HDCP組孕10周后含量明顯增加，對HDCP的早期診斷具有一定意義。值得注意的是，sICAM-1水平在HDCP組孕10周升至較高水平后并未隨著孕周的增加而上升。

綜上，血清sICAM-1與sVCAM-1診斷HDCP操作簡便，準確度高，可作為臨床HDCP的早期診斷指標。由于本次研究為前瞻性研究，HDCP病例較少，未針對HDCP疾病嚴重程度進行分組，后期將加大樣本量，進一步研究血清sICAM-1與sVCAM-1對HDCP嚴重程度的診斷價值。