MRI及DCE-MRI在卵巢腫瘤及腫瘤樣病變的診斷價值

魯龍龍，王 棟，連 鵬，張 暉

(陜西省西安市人民醫院/陜西省西安市第四醫院醫學影像中心，陜西 西安 710004)

卵巢癌是常見的女性生殖器惡性病變，發病率僅次于子宮頸癌，且近年來其發病率和病死率均有增加，是威脅女性生命安全的一重要疾病[1,2]。大部分患者發現時已錯過最佳治療時間，因此提高早期診斷精確度十分中重要。B超雖可通過卵巢病灶內部回聲強度反應血流信號、浸潤情況，但對于微小實性腫瘤的敏感度較差。核磁共振具有較高的軟組織分別率，相較于超聲、CT而言，對于卵巢病變更加敏感[3]；同時，動態對比增強磁共振成像(Dynamic contrast-enhanced MR imaging，DCE-MRI)通過注射對比劑，可清晰顯示受測者血管通透性、血供特征，空間分辨率更高[4]。因此本研究對213例疑似卵巢癌患者的MRI、DCE-MRI影像資料進行分析，探究其對診斷效用，為臨床提供參考。

1 對象與方法

1.1研究對象：選取2014年12月至2021年4月在本院接受治療的卵巢腫瘤患者81例，計為卵巢腫瘤組；另選取同時期腫瘤樣病變患者132作為對照，計為腫瘤樣病變組。其中卵巢腫瘤組中，高級別漿液性癌35例、成年型粒層細胞瘤24例、透明細胞癌10例、惡心畸形胎癌12例，腫瘤樣病變組中纖維卵泡膜細胞55例、成熟性囊性畸胎瘤41例、平滑肌瘤22例、囊腺瘤10例、輸卵管干酪樣增殖性結核4例。腫瘤樣病變組患者無惡性腫瘤病史，在此次研究半年內并未接受腹盆部手術，不存在MRI檢查禁忌；兩組患者的影像資料均清晰。兩組患者的一般資料見下，均無統計學差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2檢查方法：MRI：盆腔MR平掃序列包括T1WI 軸位(TR/TE：540 ms/7.6 ms)、T2WI/fs 軸位(TR/TE：3840 ms/70.6 ms)、T2WI/fs 矢狀位(TR/TE：4240 ms/74.3 ms)和T2WI/STIR 冠狀位(TR/TE：3280 ms/86 ms)。DCE-MRI：掃描前靜脈注射造影劑(扎噴酸葡胺0.2ml/kg)，快速靜脈推注；TR=3.2 ms、TE=1.4 ms，連續掃描7次。

1.3觀察指標：MRI、DCE-MRI影像資料有2名高資影像科診斷醫生單獨進行閱片，要求兩者結果一致，存在爭議時需重新進行診斷，直至一致。通過常規MRI圖片觀察患者卵巢囊壁厚度以及盆腔積液情況，并測量病灶最大直徑；病灶形狀為圓形或類圓形，則為規則，其余為不規則；測量病變實質成份面積以及周圍水腫區面積，實質成分占比=實質面積/(實質+周圍水腫總面積)。將DCE-MRI圖片導入工作站，在血管內、血管外分別設置感興趣區域(Region of interest，ROI)，分析軟件自動計算容量轉移常數(Volume transfer constant,Ktrans)(對比劑從血管滲透到組織間的速率)、血管外細胞外間隙容積比(Extravascular extracellular volume fraction,Ve)以及速率常數(Rate constant,Kep)。

2 結 果

2.1兩組患者常規MRI檢查結果對比：卵巢腫瘤組患者卵巢病灶不規則、厚囊壁、實質成分>3.0mm、存在大量盆腔積液的患者占比高于腫瘤樣病變組(P<0.05)，同時卵巢腫瘤組患者病灶最大直徑大于腫瘤樣病變組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者常規MRI檢查結果對比

2.2兩組患者DCE-MRI檢查結果對比：卵巢腫瘤組患者的Ktrans、Kep、Ve均大于腫瘤樣病變組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者DCE-MRI檢查結果對比

2.3MRI、DCE-MRI以及聯合甄別卵巢腫瘤、腫瘤樣病變的臨床意義對比：MRI單獨甄別卵巢腫瘤、腫瘤樣病變的敏感度、特異性為83.95%、89.39%；DCE-MRI單獨甄別的敏感度、特異性為76.54%、83.33%，兩種方式并聯聯合甄別卵巢腫瘤良惡性的敏感度、特異性為93.83%、81.82%。聯合檢測的約登指數最高(P<0.05)為0.757，AUC為0.878，95%CI為0.827～0.919。見表4、圖1。

表4 MRI DCE-MRI以及聯合甄別卵巢腫瘤腫瘤樣病變的臨床意義對比

圖1 MRI、DCE-MRI以及聯合甄別卵巢腫瘤、腫瘤樣病變的ROC圖像

2.4具體病例分析:該患者為女性，57歲，以“陰道出血1月余，下腹墜痛2d”主訴就診。MRI平掃顯示盆腔見大小約87mm×95mm×125mm囊實性混雜信號影，囊性部分呈均勻性長T1稍長T2信號，實性部分呈不規則等T1長T2信號影，內見多發類圓形長T2信號，病灶邊緣清晰，壁不均勻性增厚。雙側腹股溝及盆腔內未見腫大淋巴結影。增強掃描示：病灶囊性部分未見明顯強化，實性部分呈漸進性中度強化。圖2為橫軸位T2WI/FS，圖3為矢狀位T2WI/FS，圖4為矢狀位T1WI/FS+DCE-MRI，圖5為冠狀位T1WI/FS+DCE-MRI。見圖2～5。

圖2 橫軸位T2WI/FS

圖3 矢狀位T2WI/FS

圖4 矢狀位T1WI/FS+DCE-MRI

圖5 冠狀位T1WI/FS+DCE-MRI

術中送檢顯示灰白囊壁樣組織12cm×10cm×4cm，外璧光滑，切面呈囊實性，囊壁厚0.2-4cm，實性區切面呈魚肉樣，切面質嫩，上覆輸卵管長7.5cm,直徑0.6cm,傘端結構清。病理診斷為可見脈管管腔。右腹股溝:脂肪樣組織3cm×3cm×2cm,未見淋巴結。病理診斷：左卵巢成年型粒層細胞癌，中分化，低度惡性.左卵巢動靜脈內未見瘤栓大網膜及盆腔。淋巴結未見腫瘤轉移(左路內0/0、左路外0/4、左髂總0/2、左閉孔0/2、左腹股溝0/0、右疑內0/4、右路外0/1、左路總0/3.右閉孔0/3、右腹股溝0/0)。見圖6。

圖6 病理圖片

3 討 論

卵巢瘤在女性惡性腫瘤中死亡率最高，但缺乏有效的早期診斷方法。早期診斷、早期治療可有效延長患者的生存期，提高患者預后[5]；然而研究表明，70%的卵巢惡性腫瘤發現時已是晚期。常規卵巢瘤診斷存在一定局限性，DCE-MRI可通過多期信號-時間分辨率圖像，呈現感興趣區域對比劑增強情況，評估病灶血供，為腫瘤良惡性診斷提供更多參考，因此本研究綜合分析卵巢惡性腫瘤的常規、DCE-MRI資料，旨在尋找更為有效的鑒別方式。

傳統的MRI具有良好的軟組織、空間分辨能力，可以清晰呈現卵巢形態學以及生物學信息，對卵巢病變類型診斷具有一定的價值。良性腫瘤囊壁較薄，對周圍組織無侵犯；惡性腫瘤的內容物較為復雜，囊壁厚、存在較多的乳頭狀結節，因此MRI信號不均勻、形態不規則。高分辨率掃描下，還可見囊顳分隔存在毛刺狀、絮狀突起，即為結節。本研究結果顯示，卵巢腫瘤組腫瘤實質成分>3.0mm的患者較多，這是因為卵巢惡性腫瘤屬于宮血供腫瘤，腫瘤細胞無規律排列，會破壞血液-組織屏障；對比劑由此可快速彌散到組織間間隙；而良性卵巢腫瘤為乏血供腫瘤，囊壁、實性成分排列規則，組織屏障未受破壞，因此實質區域強化程度較輕。瘤樣病變包括濾泡、黃體囊腫等，多數可自行消退，無需進行手術治療，屬于功能性囊腫，區別于惡性腫瘤。卵巢囊性、組織局部增生，當女性卵泡囊腫成熟后不排卵、卵泡膜層破裂引發出血、子宮內膜周期性出血等情況下易發生。然而惡性卵巢腫瘤源于組織細胞的變異，繁殖、生長迅速，腫瘤組織成分復雜，盆腔常規平掃對小腫塊的鑒別存在限制，需要結合其他參數聯合診斷以避免漏診[6]。陳熾翔等人[7]的研究中表示，不同影像學檢測均具有其優勢和不足，聯合檢測可提高診斷正確率。DCE-MRI是對常規MRI的有益補充，結合形態學、血流動力學等參數可反應，卵巢病變細胞的增殖能力和分化情況，對于形態學上難以鑒別的卵巢病變可進行進一步判定[8]。

DCE-MRI檢查結果果顯示，卵巢腫瘤組患者的Kep、Ve、Ktrans均大于腫瘤樣病變組。這是因為Ktrans在腫瘤良惡性鑒別、腫瘤分型中均運用廣泛，數值越高表示惡性程度越嚴重。惡性腫瘤組織中血管內皮生長因子(Vascularendothelial growth factors，VEGF)持續分泌，而VEGF是血管內皮細胞、有絲分裂源的結合受體，能后改變內皮細胞的活化形式，抑制內皮細胞凋亡[9]。周圍組織血流灌注大，以滿足腫瘤細胞的生長需求。纖溶酶原、間質膠原酶生成、分泌旺盛，從而提高了毛細血管壁通透性，因此Kep、Ktrans會增大，Ve也隨之增大。Ktrans可克服定性和半定性分析組織內在生理特征，清晰顯示組織血流灌注和微血管滲透性。王維平等人[10]的研究表示，常規MRI、DCE-MRI聯合檢測卵巢腫瘤、腫瘤樣疾病的敏感度高達95.2%，顯著提高了精確度，本研究結果與其一致。

綜上所述，MRI及DCE-MRI對卵巢腫瘤、腫瘤樣病變均具有一定的甄別價值，而兩組聯合檢測的精確度最高，可盡早發現卵巢腫瘤惡性病變，提高患者預后，值得在臨床在中推廣應用。