精準定制下個人康復運動對慢性心力衰竭患者心肺功能影響

武會志，于海俠，高玉軍，楊 帆，姚晶晶，周景霞

(河北省承德市中心醫院，河北 承德 067000)

心力衰竭(heart failure，HF)是指由于多種原因導致心臟泵血功能下降，心臟功能異常，引起各種臨床癥狀[1]。目前，很多引起HF的相關因素已經得到重視，這對HF的預防和治療有很大的積極作用，但HF仍然存在很高的發病率和死亡率[2]。精準定制下個人心臟康復運動治療是指根據患者的具體情況，通過精確測定，制定精準的運動處方，為患者量身定制個體化的心臟康復運動治療方案，精準定制下個人心臟康復運動治療對心力衰竭患者的預后及生活質量有很大的改善作用[3]。本研究分析了心衰患者同時應用新活素及精準定制下個人心臟康復運動治療預后的改善情況。

1 資料與方法

1.1臨床資料:將2016年01月至2020年04月承德市中心醫院收治的108例慢性心力衰竭患者納入研究，分為對照組54例和心臟康復觀察組54例。其中對照組男29例，女25例，平均年齡(57.94±7.21)歲，NYHA分級：心功能Ⅲ級26例，心功能IV級28例；觀察組中男27例，女27例，平均年齡(58.21±7.14)歲，NYHA分級：心功能Ⅲ級25例、心功能Ⅳ級29例。入選條件：符合2003年美國心衰診斷標準、年齡均大于40周歲、NYHA心功能分級為Ⅲ～Ⅳ級。排除：對新活素過敏的患者、精神疾病不能合作的患者、患有各系統嚴重疾病終末期的患者。兩組患者一般資料比較無統計學意義(P>0.05)。

1.2研究方法:兩組患者均給予常規慢性心力衰竭治療與護理，觀察組則在此基礎之上給予精準制定的個人康復運動治療：①成立專門的干預小組，并進行管理、醫療、心理疏導、體能訓練、營養調配等方面的培訓，熟悉慢性心力衰竭相關知識、放松訓練技巧和6min步行試驗方法，同時在干預過程中與患者共同確定預期目標，督促其認真執行。②分階段個體化康復治療，利用系統康復手段改善心血管患者的功能狀態和預后，增強治療療效，提升社會適應能力，同時保障有氧運動，開展耐氧訓練并監測運動康復的安全性。③制訂詳盡的康復計劃，活動量、活動時間等，指導患者采用漸進性放松訓練，增加適當的休閑娛樂互動，提高患者的生活質量。④整體綜合干預時間持續12周。

1.3療效標準：①顯效：心力衰竭的臨床癥狀明顯改善，心功能明顯提高，大于2級；②有效：心力衰竭的臨床癥狀有改善，心功能有提高，在1～2級之間；③無效：臨床癥狀加重或者無任何改善，心功能較治療前下降或無好轉。治療有效率=(有效+顯效)×100.0%。

1.4NT-proBNP水平檢測:采集兩組患者清晨空腹靜脈血液，利用酶聯免疫吸附試驗-雙抗體夾心法測定血清標志物NT-proBNP的變化水平，試劑由光景生物科技(蘇州)有限公司生產。

2 結 果

2.1比較兩組的治療有效率:觀察組為90.74%、對照組為72.23%，觀察組高于對照組(χ2=7.25，P=0.03)。見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較n(%)

2.2比較治療前后兩組心臟功能指標:比較觀察組和對照組的LVEF、CI、SV及CO在治療前無明顯差異(P>0.05)；在治療后，觀察組各指標明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組治療前后差值明顯高于對照組治療前后差值(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組患者的心臟功能指標比較

2.3比較治療前后兩組患者的血清NT-proBNP水平:兩組患者的血清NT-proBNP水平在治療前無明顯差異(P>0.05)；在治療后，觀察組的水平明顯低于對照組(t=11.47，P<0.05)；觀察組治療前后差值明顯高于對照組治療前后差值(P<0.05)。見表3。

表3 治療前后兩組患者的血清NT-proBNP水平比較

3 討 論

原發或繼發心肌損害可引起心臟結構出現異常，發生心力衰竭，如未得到及時有效的治療，可影響日常活動，生活質量降低，嚴重者可危及生命，發生猝死[4]。目前臨床上開展了例如介入治療等各種新技術，提高了搶救急性心臟事件的成功率[5]。但在搶救成功后，缺乏規律的康復治療[6]。心臟康復療法是通過綜合的康復醫療使患者的臨床癥狀得以緩解，改善生活質量，預防心血管疾病的再發生，主要包括：規律用藥、運動療法、心理療法、飲食及行為療法等[7]。新活素可以改善血流動力學參數，擴張體肺循環，從而降低心臟前后負荷，改善臨床癥狀；可以利鈉利尿，增加尿量，降低血容量而不影響肌酐；可以多環節拮抗神經內分泌系統的過度激活而導致的心臟毒性，延緩心臟重塑[8]。

本研究結果顯示：新活素聯合精準定制下個人心臟康復治療的HF患者各項心功能指標明顯高于對照組，心功能改善更明顯，血清NT-proBNP水平也明顯低于對照組，同時治療有效率明顯高于對照組，表明新活素聯合精準定制下個人心臟康復治療能夠明顯改善患者心功能及臨床癥狀。

綜上所述，心力衰竭患者同時應用新活素聯合精準定制下個人心臟康復治療能夠明顯降低血清NT-proBNP水平，有效改善患者的心功能及預后。