天降血栓通丸聯(lián)合針刺治療腦梗死臨床研究*

戴 芳 李英紅

腦梗死已經(jīng)成為我國國民第一大致死性疾病，而腦梗死患者合并血脂異常、糖尿病、高血壓病等高危疾病，即使經(jīng)過有效治療后，出現(xiàn)病情反復發(fā)作或進展性加重風險極高，因此有必要嚴格管控腦梗死治療[1，2]。近年來隨著中醫(yī)在腦梗死治療及康復中逐漸廣泛應用，其治療效果也得到證實，諸多學者提出可采用中西結(jié)合治療，可以降低西藥用藥濃度，減少不良反應，同時可以提高治療效果。中醫(yī)臨床治療講究輕重緩急、標本兼治，針刺可以改善缺血區(qū)域血液灌注，加速血液流通，降低神經(jīng)細胞損傷程度，促進神經(jīng)功能快速恢復；同時早期配合天降血栓通丸治療，起到益氣健脾、利濕化痰、化瘀通絡功效，有利于患者大腦神經(jīng)功能快速恢復，并預防再次中風[3]。基于此，本研究將選取2018年7月—2020年7月天津市北辰區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的100例腦梗死患者作為研究對象，分析天降血栓通丸與針刺聯(lián)合治療效果及康復效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取天津市北辰區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2018年7月—2020年7月就診的100例腦梗死患者，以隨機數(shù)字表法分為2組各50例。觀察組性別比(男/女)27/23；年齡51～79歲，平均年齡(67.43±5.21)歲。對照組性別比(男/女)13/12；年齡53～78歲，平均年齡(67.35±5.37)歲。2組腦梗死患者臨床資料差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[4]及《中醫(yī)康復臨床實踐指南》[5]的診斷標準：患者為安靜狀態(tài)下或活動中起病，表現(xiàn)出局灶性神經(jīng)功能缺損，經(jīng)過頭部CT顯示，出現(xiàn)低密度病灶，核磁DWI高信號等征象。

1.3 納入與排除標準納入標準：①滿足上述中西醫(yī)腦梗死診斷標準；②經(jīng)過顱腦CT平掃證實排除顱內(nèi)出血；③年齡區(qū)間40～80歲；④發(fā)病時間<4.5 h；⑤患者均知情同意本研究。排除標準：①合并嚴重凝血障礙、肝腎功能障礙、顱內(nèi)腫瘤、動靜脈畸形等疾病者；②生存期≤6個月；③既往有過重大頭顱外傷史及腦梗死病史；④對研究用藥及針刺存在禁忌證；⑤患者依從性不佳。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組均給予標準化治療加用針刺治療。標準化治療包括抗血小板凝聚、抗凝、溶栓、降壓、降糖等對癥支持。針刺治療操作如下：根據(jù)患者具體情況選取穴位：上肢不遂者取合谷、曲池、手三里；下肢不遂者取委中、昆侖、陽陵泉、足三里；口角歪斜者取頰車、太沖。取百會穴至前頂頂中線以及頂顳前斜線(前神聰至懸厘)，引導患者取臥位，選擇 0.25 mm×40 mm毫針，保持針尖與頭皮夾角30°快速刺入皮下，當感覺到阻力減少，調(diào)整針刺入角度與頭皮平行刺入，快速捻針2 min，保持速度為200次/min，每隔10 min捻針1次，留針30 min，每隔2 d進行1次治療，6 d為一個療程，治療4個療程。觀察組聯(lián)合天降血栓通丸(天津市北辰區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，規(guī)格：3 g/丸，批準文號：津藥制字(臨) Z20100938 號)，2丸/次，2次/d，于早晚餐后服用。2組均連續(xù)治療30 d。

1.4.2 觀察指標康復指標：觀察對比2組腦梗死患者治療前后(1個月)的神經(jīng)功能評分、日常生活能力。神經(jīng)功能：采用神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)評估，量表涵蓋意識水平、面談、上下肢運動等維度，滿分為45分，分數(shù)越高提示患者神經(jīng)功能損傷程度越嚴重。日常生活能力:采用日常生活活動能力量表(Bathel指數(shù))評估，分數(shù)為0～100分，分數(shù)越高提示患者生活能力越強。實驗室指標：觀察2組患者的實驗室指標治療前后(1個月)改善情況，包括超敏C反應蛋白(hs-CRP)，纖維蛋白原(FIB)，采集患者晨外周靜脈血檢測，hs-CRP采用免疫透射比濁法監(jiān)測，F(xiàn)IB采用CLass法(凝血酶法)監(jiān)測。

1.4.3 療效評定標準療效評定參照NIHSS評估，采用尼莫地平積分法[(治療前-治療后)/治療前×100%]進行判定：基本痊愈：NIHSS評分減少≥90%；顯著進步：NIHSS評分減少區(qū)間為46%～90%；進步：NIHSS評分減少區(qū)間為18%～45%；無效：包括無變化(NIHSS評分減少≤18%)、惡化(NIHSS評分增加或死亡)。臨床有效率即排除無效率。

2 結(jié)果

2.1 2組腦梗死患者臨床療效對比觀察組(天降血栓通丸+針刺)治療有效率(96.0%)明顯高于對照組(針刺)有效率(78.0%)，差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組腦梗死患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 2組腦梗死患者康復評分對比觀察組(天降血栓通丸+針刺)康復指標(NIHSS、Bathel)改善程度明顯優(yōu)于對照組(針刺)，差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組腦梗死患者康復評分對比 (例，

2.3 2組腦梗死患者實驗室指標對比觀察組(天降血栓通丸+刺灸)實驗室指標(hs-CRP、FIB)改善程度明顯優(yōu)于對照組(針刺)，差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組腦梗死患者實驗室指標對比 (例，

3 討論

隨著我國人口老齡化進程的日益加劇，腦血管疾病的患病率、致殘率、病死率也逐漸呈現(xiàn)快速上升趨勢，因此衛(wèi)計委強調(diào)有必要積極開展卒中研究治療工作，控制腦卒中疾病風險，降低疾病后遺癥對患者的影響[6，7]。而腦梗死規(guī)范化治療對于臨床及預后質(zhì)量有著重要意義，臨床治療目標在于恢復缺血區(qū)域腦血流量，降低患者神經(jīng)功能缺損程度。臨床西醫(yī)主要采用rt-PA靜脈溶栓可以顯著改善神經(jīng)功能缺損狀態(tài)，在精準醫(yī)學背景下，西醫(yī)治療療效有待進一步提高[8]。聯(lián)合中醫(yī)治療可以在腦梗死治療及康復中有著較好療效。本研究顯示，天降血栓通丸與針刺聯(lián)合治療腦梗死臨床效果顯著。

針刺一直以來是腦梗死治療的安全、有效中醫(yī)方案，是基于經(jīng)絡理論起到醒神通竅、通經(jīng)活絡的功效，可以有效緩解卒中后的運動功能障礙，降低運動系統(tǒng)損害。天降血栓通丸為天津市北辰中醫(yī)醫(yī)院腦病科特色制劑，是由補陽還五湯加減而成，具有益氣健脾、利濕化痰、化瘀通絡的功效，現(xiàn)代藥理學研究顯示該藥物具有顯著的降脂效果，可以有效改善動脈內(nèi)膜厚度，改善血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)及功能，降低血管活化及損傷程度，減少泡沫細胞、脂質(zhì)沉積形成，繼而抑制頸動脈粥樣硬化斑塊形成，促進大腦神經(jīng)功能恢復[9，10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率明顯高于對照組(P<0.05)。其原因在于針刺可以根據(jù)患者臨床癥狀隨證配穴，針對性改善患者臨床癥狀；而天降血栓通丸方中；赤芍、甘草等藥物具有抗血栓、降脂等功效。針刺及天降血栓通丸聯(lián)合治療可以起到協(xié)同作用，整體上調(diào)整機體機能，促進腦神經(jīng)功能恢復。觀察組康復指標改善程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。其原因在于針刺可以有效改善患者平衡等肢體功能，天降血栓通丸聯(lián)合治療可以恢復腦血流速度，提高改善局部腦血流效果，降低神經(jīng)功能缺損程度；促進患者肢體功能恢復，繼而提高日常生活活動能力。觀察組實驗室指標改善程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。其原因在于針刺可以通過抑制氧化自由基反應，調(diào)控腦部缺血區(qū)細胞炎癥反應，保護腦梗死患者神經(jīng)功能；而天降血栓通丸聯(lián)合治療，其方中川芎具有抗血小板聚集、降脂等效應，赤芍可有效抑制血栓形成，繼而明顯改善實驗室相關(guān)指標。

綜上所述，天降血栓通丸與針刺聯(lián)合治療腦梗死臨床效果顯著，可有效改善hs-CRP、FIB指標，提高康復質(zhì)量，值得臨床推廣。