通腑醒神湯聯合PDCA干預模式對腦出血患者神經功能及炎癥反應的影響

陳 喜 李 婷

腦出血也可稱為腦溢血，是一種由腦內血管破裂引起的腦內出血臨床急重癥，對患者的生命安全造成了嚴重威脅。目前，國內外治療腦出血一般以內科治療為主，部分嚴重的患者采取手術治療[1]。吡拉西坦是臨床慢性腦血管病及腦外傷常用治療藥物，應用范圍廣泛，能有效修復受損神經細胞，保護腦出血患者腦功能，但該藥容易引起中樞神經系統頭痛、失眠等不良反應，治療效果并不理想[2]。中醫認為，腦出血可以歸為“中風”范疇，治療應遵循平肝息風、化痰祛瘀等原則[3]。通腑醒神湯具有疏通經絡、活血化瘀等功效，其藥性溫和，不良反應較小。腦溢血發病突然，無事先征兆，使得患者常錯過最佳搶救時機，以致搶救后生活無法自理，需長期臥床。PDCA護理是指按照計劃、執行、檢查、處理來進行循環護理，通過規范性護理與干預，能有效加快腦溢血患者恢復進程，預防由于長期臥床而出現的多種并發癥。本研究旨在探討通腑醒神湯聯合PDCA干預模式對腦出血患者神經功能及炎癥反應的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料擇取2018年9月—2020年11月于萍鄉市人民醫院進行治療的腦出血患者作為本次方案研究對象，共82例，本次研究分組方法使用隨機數字表法，將研究對象分為對照組與試驗組，每組41例。對照組中男性16例，女性25例；年齡47～80歲，平均(62.45±14.55)歲；出血量25～57 ml，平均(41.58±15.03)ml；其中丘腦出血7例，腦室內出血9例，腦葉內出血11例，基底節出血14例。試驗組中男性17例，女性24例；年齡46～81歲，平均(63.31±15.21)歲；出血量23～58 ml，平均(43.11±14.72)ml；其中丘腦出血11例，腦室內出血8例，腦葉內出血14例，基底節出血8例。2組研究對象上年齡范圍、性別及腦出血情況等基礎性資料經過計算，結果P>0.05，表示數據差異無統計學意義，組間可實行比擬。本研究方案已上報院內醫學倫理委員會，經委員商討后，本研究方案允許在院內施行。

1.2 診斷標準西醫診斷標準：參照《高血壓性腦出血中國多學科診治指南》[4]中的相關參考標準；中醫診斷標準：參照《腦出血中西醫現代研究與臨床》[5]中有關腦出血診斷標準：肺熱腑實、風痰上擾證。

1.3 納入與排除標準納入標準：符合上述診斷標準者；發病48 h內入院診療者；患者及家屬知情且同意者等。排除標準：腎功能障礙者；入院后24 h病情加劇或急性腦梗死死亡者；精神狀態不佳無法正常溝通者等。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組給予吡拉西坦注射液(河南福森藥業有限公司，國藥準字H20057997，規格：20 ml∶8 g)治療，取4～8 g注射液與250 ml的5%的葡萄糖注射液混合后行靜脈滴注，1次/d。試驗組在對照組基礎上聯用通腑醒神湯。組方：石決明、瓜蔞、黃芪各32 g，銀杏葉、石菖蒲各22 g，天竺黃、竹茹、地龍、郁金各17 g，大黃、芒硝各12 g，膽南星7 g，三七粉5 g，蘇合香0.3 g。煎服方法：加水400 ml煎煮，熬至200 ml，100 ml/次，2次/d，早晚各1次，病情過重以致無法自主服用者使用鼻飼胃管注入藥液，待患者大便通暢后去除芒硝、大黃。2組均持續治療14 d。

1.4.2 護理方法治療期間2組均采用PDCA護理方法。①計劃。將2組患者護理過程中常見問題及原因進行歸類總結，并制定相應干預方案。②執行。嚴密監控2組患者病情發展情況，并按照所制定方案進行相應護理。③檢查。醫護人員應對干預方案與具體實施情況進行核對檢查，并進行每周質控匯報，每月應至少進行1次質控會議，整理本月護理中所發生問題并進行處理。④處理。根據每月會議總結數據進行分析，成功經驗納入腦出血護理標準中，失敗案例進行總結，并將本次未能解決問題納入下一個PDCA護理循環中，持續改進。

1.5 觀察指標①比較2組臨床療效，根據神經功能缺損評分(NIHSS)[6]得分減少程度進行評定，顯效：NIHSS降低>60%；有效：NIHSS降低30%～60%；無效：NIHSS降低<30%。總有效率=1-無效率。②比較2組患者治療前后神經功能及日常生活能力評分，神經功能損傷程度根據NIHSS評定，總分42分，分數越高代表受損越嚴重；患者日常生活能力使用Barthel指數[7]評定，總分100分，分數越高，患者日常生活能力越好。③比較2組患者治療前后血清白介素(IL)-6、超敏C反應蛋白(hs-CRP)水平，分別抽取2組患者空腹靜脈血5 ml，以3500 r/min離心5 min，提取上清液，使用免疫比濁法檢測血清hs-CRP水平，使用電化學發光法檢測血清IL-6水平。

2 結果

2.1 臨床療效試驗組總有效率(97.56%)高于對照組(65.85%)(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 神經功能及日常生活能力2組患者治療后NIHSS評分較治療前明顯下降，且試驗組低于對照組；Barthel指數明顯升高，且試驗組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者NIHSS評分和Barthel指數比較 (例，

2.3 血清IL-6、CRP水平2組患者治療后血清IL-6、CRP水平與治療前相比均呈下降趨勢，且試驗組與對照組相比，呈下降趨勢(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血清IL-6、CRP水平比較 (例，

3 討論

高血壓病是腦出血最常見的發病原因，臨床常表現為語言障礙、視力障礙、行走困難等。目前，國內外對于腦出血患者的治療主要遵循調整血壓，防治患者繼續出血，并促進神經功能恢復等治療原則。吡拉西坦可以激活腺苷酸激酶，使大腦對氨基酸、蛋白質、葡萄糖的吸收、利用作用增強，能有效修復和保護腦細胞，使腦部缺氧得到改善，增加腦部血流量，但單藥使用療效不佳，易對病情造成不必要的延誤。

中醫認為，腦出血其病因主要為正氣虧虛、痰阻血瘀、外邪趁虛而入以致氣血運行受阻、血瘀而滯留體內；治療應以益氣回陽、化痰祛瘀為主要方案。通腑醒神湯中的石決明明目退翳；瓜蔞消腫散結；黃芪補氣固表；銀杏葉疏經通絡；石菖蒲醒神益智；天竺黃安神靜心；竹茹涼血化痰；地龍定喘通絡；郁金涼血化瘀；大黃消腫解毒；芒硝瀉下通便；膽南星息風定驚；三七粉止血散瘀；蘇合香利水消腫，諸藥合奏祛瘀達絡、通暢腑氣之效。PDCA干預模式中，有計劃地預防了腦出血患者并發癥的發生，喂養護理和心理護理也幫助了患者病情的恢復。本研究結果顯示，試驗組臨床總有效率高于對照組；試驗組患者NIHSS評分低于對照組，Barthel指數高于對照組，表明通腑醒神湯聯合PDCA干預模式治療腦出血患者能有效控制病情發展，改善患者臨床癥狀，提高認知功能及生活能力水平，與姚安東[8]研究一致。IL-6是一種多肽類物質，該水平增高會影響顱腦的出血屏障、血管通透性及凝血功能，致使腦出血患者病情加重；CRP可以反映腦出血的病情嚴重程度，還可以對疾病的不穩定性和復發性作出預后判斷，該水平升高代表腦出血患者病情進一步發展。現代藥理學研究表明，通腑醒神湯中所用天竺黃內含竹菌甲素能有效抑制炎癥反應程度；黃芪所富含的黃芪多糖、黃芪黃酮可調節免疫系統，提高機體免疫力，降低患者炎性因子水平，發揮抗炎作用[9]。本研究結果顯示，治療后試驗組患者血清IL-6、CRP低于對照組，表明通腑醒神湯聯合PDCA干預模式能有效抑制腦出血患者機體炎癥反應，控制病情發展，與凌軍等[10]研究結果一致。

綜上，通腑醒神湯聯合PDCA干預模式能有效改善腦出血患者神經功能，減輕臨床癥狀、抑制患者機體炎癥反應，有效控制病情發展，療效確切，值得臨床進一步研究和推廣。