中藥冰塊含漱及耳穴貼壓對甲狀腺術后疼痛的影響

楊 華 趙燕群 鄧子兆

手術是治療甲狀腺疾病的主要方法之一，其治療效果十分顯著，但由于手術治療屬于侵入性操作，治療后患者極易出現疼痛的狀況，影響患者的康復。一般情況下，臨床多是通過注射帕瑞昔布鈉或氟比洛芬酯漱緩解患者的疼痛，這雖能取得一定的效果，但注射后極易產生不良反應，影響患者的身心健康。中醫(yī)認為引發(fā)甲狀腺術后疼痛的原因主要與氣血瘀滯有關，中藥冰塊含漱可對神經末梢進行刺激，起到轉移疼痛注意力的作用。耳穴貼壓可對疼痛相關的穴位進行刺激，起到疏通經脈、調節(jié)疼痛的作用[1]。有學者認為[2]，聯合應用中藥冰塊含漱與耳穴貼壓可發(fā)揮出通經活絡、行氣止痛的效果，建議臨床使用該方法治療甲狀腺術后疼痛。鑒于此，本研究就中藥冰塊含漱及耳穴貼壓對甲狀腺術后疼痛的影響進行研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年4月—2020年5月興國縣人民醫(yī)院收治的60例甲狀腺術后疼痛患者作為主要研究對象，按隨機數字表法分組，將60例患者分為對照組與觀察組，每組30例。對照組男性患者18例，女性患者12例；年齡24～76歲，平均(48.54±4.25)歲；疾病類型：結節(jié)性甲狀腺腫19例、甲狀腺癌11例。觀察組男性患者20例，女性患者10例；年齡24～78歲，平均(48.64±4.21)歲；疾病類型：結節(jié)性甲狀腺腫13例、甲狀腺癌17例。2組患者基礎資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可對比。此研究已經醫(yī)院倫理委員會同意，患者均知情同意。

1.2 診斷標準符合《甲狀腺結節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》[3]相關標準。

1.3 納入標準①甲狀腺結節(jié)體積較大者；②甲狀腺良惡性疾病。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組：指導患者進行中藥冰塊含漱。冰塊成分：薄荷6 g，金銀花3 g，胖大海2顆。使用200 ml沸水沖泡，隨后將其過濾至冰塊模具中冷凍備用。使用方法：將冰塊放置于口腔任意部位，每2 min交換位置，融化30 min后再次進行含漱，反復含漱至患者入睡。觀察組：在對照組的基礎上對患者開展耳穴貼壓。將王不留行籽貼于患者的神門穴、咽喉穴以及皮質下等穴位，并在固定后按壓，直至患者的耳廓出現酸痛、灼熱感，1～2 min/次，每穴5～10次，3次/d，每日按壓一側即可。

1.4.2 觀察指標分析2組患者干預前及干預后6 h、24 h、48 h的疼痛程度和睡眠質量以及住院時間。疼痛程度選擇視覺模擬評分法(VAS)評定，分值為0～10分，分數與疼痛程度成反比，無痛為0分；輕度疼痛為1～3分；中度疼痛為4～6分；重度疼痛為7～9分；劇痛疼痛為10分。睡眠質量選擇睡眠評估量表(SPIEGEL)進行評定，測評維度主要包括入睡用時、睡眠時間、睡眠深度等，分值為0～42分，分數與睡眠質量成反比，<12分為無失眠；12～17分表示輕度失眠；18～23分表示中度失眠；≥24分表示重度失眠。

2 結果

2.1 2組患者干預前后不同時間段VAS評分對比干預前2組患者的VAS評分差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后6 h、24 h、48 h，觀察組患者的VAS評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預前后不同時間段VAS評分對比 (例，

2.2 2組患者干預前后的睡眠質量評分對比干預前2組患者的睡眠質量評分差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后觀察組患者的睡眠質量評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預前后的睡眠質量評分對比 (例，

2.3 2組患者住院時間對比觀察組患者的住院時間為(4.54±0.66)d，對照組為(7.85±0.58)d，觀察組明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(t=8.344，P=0.001)。

3 討論

由于甲狀腺周圍存在大量血管及神經，在對其開展手術治療時，操作稍有不慎將會損害周邊血管及神經，導致患者術后出現劇烈疼痛的狀況，再加上手術麻醉需采取氣管插管的方式，術后極易出現咽喉及手術入路部位疼痛，影響患者的睡眠質量及康復速度[4，5]。

中醫(yī)認為[6]，術后疼痛的產生主要與機體局部氣血凝滯有關，因此在治療時需遵循行氣止痛、疏通經絡的原則。中藥冰塊含漱屬于刺激性療法，主要利用含有薄荷、金銀花及胖大海的冰塊對患者的末梢神經進行刺激。其中薄荷具有利咽透疹、疏肝行氣的效果；金銀花能夠舒經活絡、涼血活血；胖大?？山舛纠?，諸藥共奏疏利咽喉、行氣涼血之效。將其藥汁制成冰塊，刺激患者的末梢神經，可降低患者的末梢神經敏感性，有助于轉移患者對疼痛的注意力。中醫(yī)典籍《靈樞》[7]指出：“耳者，宗脈之所聚”“五臟六腑，十二經脈有絡于耳者”，可見耳部與十二經脈之間存在著較為密切的聯系。因此，針對甲狀腺術后疼痛的患者，臨床可通過刺激耳穴相應穴位的方式，調節(jié)其疼痛閾值。神門穴屬于止痛要穴，刺激該穴位可起到鎮(zhèn)痛的作用；咽喉穴主治咽喉疼痛，刺激該穴位可起到通絡利咽的作用；刺激皮質下穴可發(fā)揮出下氣行血、緩急止痛之效。通過與中藥冰塊含漱聯合應用的方式，可在降低神經末梢敏感性的同時增強耳穴壓豆的止痛效果，有助于進一步提升患者的疼痛閾值。本研究結果顯示，觀察組患者干預后不同時間段的VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)。由此可見，通過中藥冰塊含漱與耳穴貼壓對甲狀腺術后疼痛患者進行干預，有助于減輕患者的術后疼痛感。通過刺激神門穴的方式，起到鎮(zhèn)痛作用外，還能調節(jié)患者的自律神經，起到補氣安神、補益心氣的作用，有助于加快患者的入睡速度[8]。通過聯合中藥冰塊含漱的方式，降低患者對疼痛的注意，可避免疼痛加劇而導致患者無法入睡，有助于進一步提高患者的睡眠質量。本研究結果顯示，觀察組患者的睡眠質量評分明顯低于對照組(P<0.05)。由此可見，采用中藥冰塊含漱與耳穴貼壓處理甲狀腺術后疼痛，可有效改善患者的睡眠質量。通過中藥冰塊含漱與耳穴貼壓聯合的方式，可起到協(xié)同的作用，不僅能夠提高前者降低神經末梢敏感性的作用，還能增強后者的鎮(zhèn)痛、安神作用，促進患者康復，有助于縮短患者的住院時間[9]。本研究結果顯示，觀察組患者的住院時間明顯短于對照組(P<0.05)。由此可見，采用中藥冰塊含漱與耳穴貼壓處理甲狀腺術后疼痛，可在一定程度上縮短患者的住院時間，加快其出院速度。

綜上所述，針對甲狀腺術后出現疼痛的患者，通過中藥冰塊含漱與耳穴貼壓聯合的方式對其進行干預，不僅能夠減輕其疼痛感，還能改善患者的睡眠質量，可在一定程度上縮短患者的住院時間。