混元灸神闕穴治療氣虛血瘀型中風后尿潴留臨床觀察*

王麗平 吳臘梅 何淑慧

尿潴留是中風后常見的機體膀胱功能障礙及并發癥，其臨床主要表現是小便不利，少腹脹滿，排尿困難，甚至小便閉塞不通等，而當出現排尿困難及閉塞不通時，患者膀胱儲存大量的殘余尿，膀胱內持續高壓，使得中風后尿潴留患者時常伴有尿路感染、泌尿系結石、腎積水，甚至膀胱破裂等癥狀，甚者可出現腎功能衰竭，極其影響患者后期康復及回歸正常生活[1]。臨床上針對此狀況一般輔以導尿術、物理刺激等進行對癥處理，但上述方式不能解決患者根本問題，且對患者日常生活造成諸多不便，多數患者對此接受度有限。本課題將采用混元灸神闕穴治療氣虛血瘀型中風后尿潴留，為該病提供更多治療思路，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年9月—2020年9月南昌市洪都中醫院針灸科中風后尿潴留患者，共68例，中醫辨證均符合氣虛血瘀型,每組34例，分為混元灸神闕穴(治療組)和常規護理組(對照組)。該研究已經過倫理委員會批準。治療組性別分類：男性19例，女性15例；年齡最小44歲，最大87歲，平均年齡(69.83±3.65)歲；病程0.5～12個月，平均(4.83±0.65)個月。對照組性別分類：男性18例，女性16例；年齡最小45歲，最大85歲，平均年齡(68.57±3.77)歲；病程0.6～11.5個月，平均(4.39±0.61)個月。以上2組患者性別、年齡、病程等資料比較，存在臨床可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標準西醫診斷標準：腦血管疾病診斷要點中腦梗死和腦出血的診斷標準參照《神經病學》[2]；尿潴留診斷標準參考《外科學》[3]。中醫診斷標準：中風病的診斷按照《中風病診斷與療效評定標準》[4]相關標準；癃閉診斷參照《中醫內科學》[5]相關標準。

1.3 納入標準①符合上述診斷標準；②病程0.5～12個月；③男女不限，年齡44～88歲；④1周前未使用任何和該疾病有關的藥物；⑤生命體征正常，對本次研究所有相關操作均能積極配合。

1.4 排除標準①既往有前列腺增生病史者；②存在認知、視聽及精神疾患，不能配合研究者；③存在嚴重的心、肺等臟器疾病患者；④不能參與并完成整個療程者。

1.5 方法對照組給予常規護理：護理人員每日予熱毛巾敷患者下腹部進行干預，用手按壓下腹部并向恥骨聯合后下方施加壓力，囑患者做排尿動作，主動增加腹壓。0.5 h后觀察其排尿情況，如未排尿，則予導尿術輔助排尿。治療組在對照組基礎上給予混元灸神闕穴。具體操作如下。將老姜用攪拌機攪碎后放在竹罐盒子里(厚約1 cm，直徑約15 cm)然后在上面放艾絨(安徽毫源藥業)，在艾絨中心處點燃。待患者有灼熱感時，將灸架輕輕提起，在灼熱部位墊一層紗布。灸完 1 壯，另加艾絨繼灸1壯，共灸3壯，約40 min，然后移去竹罐，用濕熱毛巾輕輕揩干凈。每天1次，10 d為一個療程，2個療程后分別判斷療效。灸后局部皮膚上如起水泡,可用消毒針刺破水泡放出滲液,并用藥棉揩干,涂以碘酒,覆蓋消毒紗布,用膠布固定。隔日換藥1次,直到結痂脫落。

1.6 觀察指標①觀察患者治療臨床效果：治愈：小便通暢，癥狀及體征消失；好轉：癥狀及體征改善，雖可自行排尿，但排尿不暢；無效：癥狀無明顯變化。②治療前后膀胱功能積分對比：主要從膀胱殘余尿量作為參照指標，經刺激能自主排便或停止小便，0≤殘余尿量為<50 ml可記為0分；經刺激偶爾能自主停止小便，50≤殘余尿量為<150 ml可記為2分；經刺激仍無法排尿，需長期導尿管輔助排尿，記3分。③評定患者對治療總體滿意度及滿意率：滿意程度為4個等級，分別為十分滿意、滿意、比較滿意、不滿意。

2 結果

2.1 2組患者臨床治療效果比較治療組療效優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床治療效果比較 (例，%)

2.2 2組患者膀胱功能積分比較治療后，治療組評分優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后膀胱功能評分比較 (例，

2.3 2組患者治療后滿意度比較治療后讓患者配合醫務人員進行滿意度評定，最終結果顯示治療組滿意程度優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療后滿意度比較 (例，%)

3 討論

腦中風是臨床中常見的一種神經科疾患，所產生的機體損傷需依據患者腦損傷的部位、范圍等而定，在當前的醫療水平和條件下，癥狀較輕的患者經過積極治療，效果可達到較滿意的程度，但實際臨床中仍有許多患者存在較為嚴重的并發癥，例如吞咽功能障礙、肩手綜合征、尿潴留等，其中尿潴留患者的排尿功能差，嚴重影響日常生活[6]。然而既往在該疾病上沒有成熟的技術，西醫方面治療主要以藥物、康復治療、物理治療等治療為主，雖有一定療效，但療效有限。中醫學在中風后尿潴留上治療方法多樣[7]，本研究應用混元灸神闕穴治療氣虛血瘀型中風后尿潴留療效好，主要原因分析如下。

中風后尿潴留在中醫學中被稱作“癃閉”，多被認為是虛證，治療可以補脾腎以助氣化為則。神闕穴位于人體肚臍上，在經絡上屬于任脈，是人體重要穴位之一，與位于后背脊督脈之命門穴相對應，且屬于任督脈經絡匯合之處，中醫學將其作為先天之本源，是人體氣血運行的重要通道[8]，有益氣助陽的效果[9]。《針灸穴名解》曰:“本穴在臍，臍為先天之結蒂，又為后天之氣舍，此間元氣尚存，在內緊接近大小兩腸，大腸為傳導之官，變化出焉，小腸為受盛之官，化物出焉，兩腸俱關于化，即大而化之謂神也，因而得名神闕”。通過對原文的理解可以歸納出神闕穴有2層含義: ①神闕為先天及后天相溝通連接的樞紐，胎兒始生，母為基，父為楯，先天之精通過臍帶傳輸于胎兒，故將臍稱作先天之根，同時用于儲存人體后天所產生的氣機。②神闕穴又為人體之氣進行升降出入等相關活動的樞紐，在此可使氣血在人體激發，在全身循環，周而復始，又將其稱作人體動力之源。

艾灸療法在中醫學中早有記載，已存在數千年之久，其主要是利用艾火的純陽熱力和艾葉的藥力透過患者皮膚，在帶來溫熱刺激的同時，將艾葉的藥力透入肌理，最終達到溫經通絡、活血化瘀的效果[10]。混元灸屬于艾灸的一種，是當前常用的中醫外治法之一，治療中需要使用到包括生姜等以外多種中藥，將配伍好的中藥碾碎后，用少許溫水調和呈餅狀后，將其置于患者神闕穴上，再將艾絨放置于藥餅上，點燃艾絨讓其燃燒，燃燒后產生的熱力透過生姜再穿透神闕穴，溫熱之力增強了藥效滲透的力度，可使腎陽振奮,腎氣充盛,從而使膀胱逼尿肌功能得到有效地改善。

本研究通過辨證施治，以混元灸神闕穴治療氣虛血瘀型中風后尿潴留，能夠幫助患者恢復或者改善排尿功能,為臨床治療該病提供借鑒，值得臨床應用與推廣。