中藥熏蒸聯合瞼板腺按摩治療圍絕經期干眼癥臨床觀察

韓延燕 馮建輝

干眼癥作為眼表疾病，其主要發病機制為淚液質、量或是動力學有異常改變，破壞了淚膜穩定性，損害眼表[1]；近年來隨著計算機、手機等產品與人們日常生活之間的關聯性不斷增強，干眼癥發生率大幅度上漲，有資料統計我國干眼癥年發生率為21%～52.4%，其中圍絕經期女性患者占比最高(61%)[2]，而且受限于圍絕經期女性干眼發病影響因素、機制的特殊性，常規療法無法取得預期效果。因此，針對圍絕經期干眼癥患者，探討其具有針對性的治療方案成為臨床研究熱點。本次基于此類患者肝腎陰虛的特點，從中醫藥角度出發，提出了韋氏杞菊甘露方熏蒸聯合瞼板腺按摩的方案，對照玻璃酸鈉滴眼液，取得了較好的治療效果，具體研究內容展開如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2017年5月—2020年3月在利津縣中心醫院收治的圍絕經期干眼癥患者82例(164眼)；年齡45～56歲，平均(50.36±2.44)歲；病程為0.08～8.33年，平均(5.13±3.28)年。采用隨機動態數字表法分為研究組41例(82眼)，年齡為(50.12±1.05)歲；病程0.08～8.14年，平均(5.02±2.99)年。對照組41例(82眼)，年齡為(48.62±3.41)歲；病程0.08～7.92年，平均(4.96±2.12)年。所有納入觀察患者符合干眼癥的診斷標準，激素水平測定符合圍絕經期診斷并經婦科門診會診排除婦科內分泌方面疾病。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準

1.2.1 圍絕經期診斷標準(1)年齡45～55歲的女性或人工絕經者。(2)生理以及精神心理癥狀：月經稀少、烘熱典型癥狀；情緒不定：煩躁、易怒、失眠、情緒異常、記憶力減退等。(3)內分泌測定：血清雌二醇降低，促卵泡激素、促黃體生成激素上升[3]。

1.2.2 干眼癥診斷標準(1)臨床表現：干澀、異物感、視疲勞、嚴重者可出現燒灼感、畏光等癥狀。(2)眼科檢查：①基礎淚液分泌試驗(Schiremer I Test)：陽性癥狀包括干眼(SIT≤5 mm/5 min)和低分泌(SIT≤10 mm/5 min)；②淚膜破裂時間(tear film breakup time BUT)：陽性癥狀為BUT≤10 s；③角膜熒光染色(FL)：陽性癥狀為角膜上皮著色評分≥4分。眼科檢查中2項檢查為陽性并伴有臨床表現者或有臨床表現伴1項眼科檢查為強陽性(Schiremer Test≤5 mm/5 min, BUT≤5 s，FL≥5分)可診斷為干眼癥[4]。

1.3 納入標準(1)符合圍絕經期及干眼癥的診斷標準；(2)無眼部手術史及外傷史，瞼緣無活動性炎癥，眼部無器質性病變，近期未佩戴角膜接觸鏡，眼睛近期未用藥物以及非干眼癥患者；(3)全身無占位性病變；(4)無研究用藥禁忌者；(5)患者及家屬同意并自愿簽署知情同意書[4]。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組給予玻璃酸鈉滴眼液點眼：取玻璃酸鈉滴眼液(齊魯制藥有限公司，國藥準字H20103633)點眼，4次/d，持續治療1個月。

1.4.2 研究組基于對照組另行韋氏杞菊甘露方熏蒸與瞼板腺按摩方案：(1)韋氏杞菊甘露方熏蒸，其組方為：枸杞子15 g，菊花15 g，北沙參15 g，石斛15 g，麥冬15 g，桑葉10 g，玉竹10 g，薄荷9 g。取常州崢嶸醫療器械有限公司生產的XZQ-Ⅵ型號的熏蒸器，以1劑煎湯取汁0.8 L置入器鍋，交替熏蒸雙眼共計20 min[5]。每周2次，治療3個月。(2)瞼板腺按摩：患者取仰臥位，鹽酸奧布卡因滴眼液(參天制藥有限公司生產)進行眼部表面麻醉，待麻醉完成，眼內涂入妥布霉素地塞米松眼膏(比利時進口)起潤滑作用。上瞼瞼板腺按摩時，囑患者眼睛向下注視，用生理鹽水濕潤棉簽，左手將棉簽置上瞼結膜囊內，右手將棉簽置上瞼對應位置，沿穹窿部瞼板向瞼緣用力擠壓；下瞼板腺按摩時，囑患者眼睛往上注視，操作同上，最后用棉簽清除瞼板腺分泌物，并用妥布霉素眼水沖洗結膜囊，每次3～5 min，每周1次，治療1個月。操作時注意保護角膜。3個月后觀察患者主觀癥狀及客觀指標。

1.5 觀察指標(1)臨床治療效果[6]：①顯效：自覺臨床癥狀消失，無需使用藥物，眼科檢查：BUT>10 s，SIT>10 mm/5 min，FL消失；②有效：自覺臨床癥狀減輕、好轉，較治療前好轉，眼科檢查：BUT較治療前時間長，SIT較治療前分泌增多，FL染色范圍減??；③無效：自覺臨床癥狀無任何改變，眼科檢查無任何改變，需要滴加滴眼劑維持。(顯效+有效)例數/總例數×100%=總有效率。(2)檢查方法[7]：于患者治療前后進行檢測：以淚液試紙條置入下瞼中、外1/3結膜囊內，閉眼5 min檢測SIT；以1滴1%熒光素滴入下瞼，瞬目，檢測最后瞬目與第1個角膜干燥斑出現間隔時間，即BUT(檢測3次取均值)；以4象限劃分角膜，無染色記作0分，染色點小于5個記作1分，染色點達到及超過5個記作2分，若為線狀、片狀染色記作3分，以此檢測FL。

2 結果

2.1 2組患者治療有效率比較研究組治療總有效率為95.12%，對照組總有效率為75.61%，2組總有效率對比，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療有效率比較 (例，%)

2.2 2組患者眼部臨床癥狀比較治療前后，研究組患者眼部主觀癥狀積分分別為(6.01±0.25)分、(3.57±0.13)分，積分明顯下降，且差異有統計學意義(P<0.01)；治療前后，對照組患者眼部主觀癥狀積分分別為(6.13±0.14)分、(4.65±0.18)分，治療前研究組與對照組患者眼部臨床癥狀對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，研究組眼部臨床癥狀積分明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.01)。

2.3 2組患者治療前后眼科檢查指標對比2組患者治療前的SIT、BUT、FL趨同，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后研究組患者的SIT與BUT均高于對照組，FL則低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后客觀指標比較 (例，

3 討論

眼睛是性激素作用的重要靶器官，性激素(雄激素、雌激素)水平的高低會直接影響瞼板腺、淚腺的發育以及分泌[8]。圍絕經期女性因卵巢功能弱化導致激素分泌紊亂，性激素水平大幅度下降，致使瞼板腺以淚腺萎縮、結締組織取而代之。瞼板腺的主要功能是分泌脂質，脂質是淚膜最外層的主要成分，具有防止淚液中水分的蒸發，對維持淚膜的穩定有重要作用[9]。當瞼板腺功能障礙時，其分泌脂質功能下降或分泌異常脂質，導致淚膜穩定性下降，引發淚膜蒸發加速，導致出現眼睛干澀、異物感、畏光、燒灼感等不適癥狀，最終引發干眼。流行病學調查發現，干眼癥的發病率與年齡的增長成正向增長，女性尤為明顯。研究證實，進入更年期(男性約50歲，女性約40歲)后，體內的性激素(雌激素、雄激素、孕激素等)水平逐漸下降，與眼科臨床中干眼癥的發病年齡成明顯的正相關[10]。因圍絕經期女性群體的特殊性，以及此類干眼癥發病因素、機制較復雜等因素的影響，臨床治療難度較大，常規的治療方案無法取得預期效果。臨床中常用人工淚液來緩解患者的干眼癥狀，解決患者不適感，但沒有從根本上解決問題，為此尋找一種安全且治療效果可靠的方法具有重要意義。近年來隨著中藥制劑臨床應用頻率與維持度的持續擴增，為圍絕經期干眼癥提供了一種全新的治療思路。

基于此，我們本次臨床研究以韋氏杞菊甘露方熏蒸及瞼板腺按摩療法治療圍絕經期干眼癥，韋氏杞菊甘露方中的枸杞子可補腎益精、養肝明目；菊花可熄風散熱、平肝明目，也能夠降低毛細血管通透性，還具有抗病毒和抗菌的作用；北沙參、石斛、玉竹以及麥冬均屬于生津之品，具有潤肺降燥、滋陰生津的功效；桑葉與薄荷可以促使諸藥藥性上揚，發揮生津潤目的作用。本次研究采用熏蒸法給藥，藥物通過蒸發成細小顆粒，可直接進入瞼板腺，發揮藥效[11，12]；而且溫熱的藥液可以增加眼部的血液循環，增加藥物的滲透，還可軟化腺管，促進脂質排出，療效顯著。在此基礎上輔以瞼板腺按摩，可以疏通瞼板腺管道，改善瞼板腺阻塞引起的癥狀，使瞼板腺開口得到充分擴張，從而增加瞼板腺脂質的分泌和排出，從而改善因脂質缺乏引發的淚液蒸發[13]。瞼板腺按摩還可促進眼部血液循環，促進藥物的吸收。

本次臨床研究結果顯示，研究組與對照組的治療總有效率對比，差異有統計學意義(P<0.05)；2組患者治療前的SIT、BUT、FL趨同(P>0.05)，治療后研究組患者的SIT與BUT均高于對照組，FL分則低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)?？梢妵^經期干眼癥患者聯合給予玻璃酸鈉滴眼液、韋氏杞菊甘露方熏蒸與瞼板腺按摩療法，可改善患者眼部癥狀，有確切的臨床效果。綜上所述，圍絕經期干眼癥患者聯合給予玻璃酸鈉滴眼液、韋氏杞菊甘露方熏蒸與瞼板按摩療法，可改善患者眼部癥狀，延長淚膜破裂時間，增加淚液分泌量，不僅臨床效果確切，對患者預后也有較好的促進作用，具有推廣應用的價值。