針刺配合放血療法治療原發性三叉神經痛臨床觀察

楊慶鏜 楊曉琳

原發性三叉神經痛(Primary trigeminal neuralgia,PTN)癥狀表現為驟然出現的針刺狀疼痛，可出現于面部一個或多個神經分布區域， 40歲以上的女性人群比較常見，右側比左側多發[1]。PTN病因目前尚不是很清楚,大體考慮是由于神經的異常性放電所產生,痛覺神經受到刺激后引發一側面部出現的慢性疼痛, PTN發病迅速,病情嚴重情況下可影響日常進食、作息等生活狀態[2]。目前有多種措施可以治療PTN，大體包括有藥物、介入、手術干預等[3]，但是后2個干預治療法所要求的人力物力較高，而且風險也較難預測。在藥物診療方面，目前公認加巴噴丁在治療PTN方面具有確切而且明顯的臨床效果，是治療PTN的首選藥物之一[4]。中醫方面沒有PTN這個名稱，依據患者所表現的癥狀可以歸在“面痛”“齒槽風”等類別。遇冷風、洗臉、不良飲食等情況下均可誘引PTN的發作。在西醫保守治療中，臨床大都以控制疼痛等藥物為先導，但藥物的不良反應大，且患者長期使用藥物會產生依賴性大的現象。福建醫科大學附屬南平第一醫院近年來以針刺加放血療法治療PTN，能夠獲取優良的療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2020年1月在福建醫科大學附屬南平第一醫院康復科門診及住院診療的PTN患者62例，所有患者都符合PTN的診斷標準，且PTN疼痛位置均表現為單側發病。將患者隨機分成觀察組與藥物組。觀察組中男性患者15例，女性患者16例；平均年齡(53.26±8.94)歲。藥物組中男性患者13例，女性患者18例，平均年齡(53.61±8.70)歲。2組患者基本資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準①顏面區疼痛發作的形式為陣發性，發作接連數秒鐘停止；②疼痛在三叉神經體表分支中的一支或多支呈間斷發作，疼痛表現為突發樣劇烈、尖刻的以及體表區呈現針刺狀或者火燒狀的疼痛，痛感呈現較為嚴重，扳機點遇到刺激可誘使疼痛出現，臨床上多存在痙攣發作的間歇期；③存有神經系統損害的癥狀；④每次發作表現樣式刻板；⑤排除其他問題導致的顏面位置疼痛性疾病，比如齒痛發作、繼發性三叉神經痛等[5]。

1.2.2 中醫診斷標準中醫診斷參照《中醫癥狀鑒別診斷學》[6]中“面風痛”的描述:主癥:面部呈現閃電狀、刀割狀或火燒狀的強烈疼痛，突然發作，頻率不確定，在間歇期沒有任何癥狀，疼痛發作時經常伴有不自覺流淚、面色潮紅、眼紅目赤等。

1.3 納入與排除標準納入標準：①符合以上診斷標準者；②年齡35～70歲者；③已排除顱腦腫瘤性疾病者；④患者知情而且同意。排除標準：①存在針灸針、酒精和加巴噴丁過敏的患者；②雖然已經確診為PTN，但過往已經采用過手術、介入等干預手段者；③伴發嚴重心腦血管病變、嚴重臟腑病變和造血系統嚴重損害的疾病，合并有精神問題或有惡性腫瘤的患者；④沒有按照整個的療程治療，導致結果無法確定或者資料不全面的PTN患者；⑤存在對針刺治療有暈針情況的患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法①觀察組：患者針刺選擇的穴位：下關、顴髎、太陽、陽白、頰車、四白、攢竹、合谷、風池、太沖，采用1.5寸毫針，針刺得氣后(以出現酸麻、脹或者觸電樣感覺為參考標準)，行輕插重提手法，同時根據患者疼痛出現的體表分支位置情況，選擇重點針刺刺激的局部配穴：第一支位置疼痛，在陽白穴重點刺激；第二支位置疼痛，取太陽穴重點刺激；第三支位置疼痛，取頰車穴重點刺激。針刺后留針30 min。每日施針1次，以20 d算作一個療程。針刺治療結束后，取“陽白、太陽、頰車穴”進行放血治療，在穴位體表進行酒精消毒后，醫生用三棱針在以上穴位上疾速進針，點刺放血使血液足量放出，如果放血后出血量比較少時，醫者可擠壓穴位周圍肌肉組織加大血液量的流出，放血操作隔天1次，20 d共放血10次。 ②藥物組：用西藥口服干預：加巴噴丁膠囊(國藥準字H20030662)，第1天的藥物使用量是0.3 g,1次/d；第2天加至2次/d，總量0.6 g；第3天加至3次/d，總量0.9 g，口服20 d為一個診療周期。

1.4.2 觀察指標2組VAS評分比較：以VAS作為對患者的疼痛程度的評價工具[7]：0分是沒有痛感，10分是疼痛沒有辦法忍受，得分越接近10分說明疼痛程度越嚴重。具體操作：在紙上劃1條直線，直線長約10 cm,記0～10,醫生參照患者所標記處對應的數字進行評估并記錄下患者的疼痛量，隨著數值的增高，表示患者痛感越加劇烈難忍，并且影響日常作息。

1.4.3 療效判斷標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]中療效判斷的指標：治愈：PTN患者無訴顏面區域疼痛，而且面部感覺恢復到正常，對患者跟蹤3個月以上時間PTN沒有復發，VAS數值為0；顯效：PTN患者沒有再訴顏面區域疼痛，3個月內對PTN患者跟蹤發現患者舊病復發，但發作的次數降低50%，癥狀明顯改善，VAS數值：減少≥6分。有效：PTN患者疼痛較原來明顯改善，發作的頻率下降25%～50%,VAS數值：減少3～6分。無效：PTN患者疼痛沒有明顯好轉，或者疼痛更加明顯，或VAS數值：減少<3分。

2 結果

2.1 臨床療效2組患者經過20 d的干預后發現，觀察組的治療后總有效率明顯高于藥物組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組PTN患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 VAS評分觀察組和藥物組患者治療前VAS評分比較，差異有統計學意義(P>0.05)，2組治療后VAS評分對比治療前均得到降低(P<0.01)，且觀察組的VAS數值相較藥物組明顯更加降低(P<0.05)。見表2。

表2 2組PTN患者治療前后VAS評分對比 (例，

3 討論

PTN是指在體表該神經的分布區域，出現的陣發樣的、反復發作的疼痛。PTN患者在40歲時發病的比較多，并且本病常出現在中老年這類人群，女性患者更加多見，顏面部右側起病更多于左側。PTN患者的特點是，疼痛的性質表現為驟發驟停，多為頑固性的、劇烈難忍的疼痛，特點為閃電狀、燒灼樣或者刀割樣疼痛[9]。臨床常用藥物為加巴噴丁，此藥屬于抗癲癇類范疇，它的藥理學作用主要是抑制神經、降低神經的興奮性，繼而緩解PTN患者的疼痛，加巴噴丁不良反應在臨床出現的概率普遍偏高[10，11]。周斌等[4]研究發現，加巴噴丁在治療神經性疼痛方面的臨床效果基本等平于卡馬西平，但是前者不良反應的出現率明顯比后者更低，可以放心地應用于PTN的臨床治療。一項研究結果提示[12]，加巴噴丁對于PTN患者有明顯的臨床治療作用，效果不亞于甚至更高于卡馬西平，并且加巴噴丁起效時間更快捷，臨床上也對患者更加的安全。

本研究選用針刺配合放血治療PTN，研究發現治療后總有效率、VAS評分改善方面明顯優于口服加巴噴丁治療。《素問·舉痛論》認為“痛而閉不通矣”，說明PTN的臨床治療應該以“調氣血、通經絡”為根本點。因PTN患者發病部位在面部,本著“經脈所過,主治所及”的中醫思想理論, 陽白、四白、頰車局部選穴，其中四白、頰車歸于足陽明胃經,此經脈多氣多血，針刺能激暢患者經氣; 下關和顴髎同屬交會穴,針刺顴髎穴可以鎮痙、散風止痛。而針刺下關穴能行氣止痛、活血化瘀，具有疏通陽明、少陽的經氣的作用;從西醫解剖來看,通過針刺下關穴，能夠刺激傳入三叉神經節的細纖維,從而起到診治PTN的效果[13]。攢竹、風池分別屬于足太陽膀胱、足少陽膽經,針刺攢竹、風池穴能疏通頭面的經絡，清熱祛風。合谷與太沖搭配又稱為“四關穴”,合谷、太沖分別是手陽明大腸經、足厥陰肝經的原穴,針刺四關穴能夠通調三焦，暢達原氣,提升患者的機體防御水平;太陽穴屬于人體的經外奇穴，該穴位內里的解剖位置是三叉神經走形區域，刺激本穴達到局部選穴作用。上述諸穴配合使用，起到祛風通絡、活血化瘀、理氣止痛的功效,可有效改善患者三叉神經痛的癥狀。針刺在PTN患者臨床治療中得到廣泛的應用，中醫針刺通過對頭面部穴位和遠端選穴的刺激達到“氣達病所”的效果，從而獲得最佳的療效。

PTN病因多由于風邪、火邪等影響，《素問》里就有這類的記錄：“傷于風者，上先受之”， 風邪性質“善行”并且“多變”，故PTN常驟然發作、驟然停止。火邪主要為胃火、心火、肝膽郁火三者作用[14]，治療需要遵循祛風瀉火、通經止痛的原則，可聯合放血療法運用施治，放血療法可以疏經通絡，調和臟腑經氣，起到“通即不痛”的作用。筆者取陽白、太陽、頰車進行放血。陽白穴有清肝明目、通絡止痛作用,陽白穴放血具有良好祛瘀止痛瀉濁作用;太陽穴放血解痙止痛;頰車穴放血能調節面部氣血運行、改善疼痛[15]。本研究的價值是在中醫針刺治療的基礎上聯用陽白穴、太陽穴、頰車穴放血用于治療PTN，能夠提高本病的療效，并且有效降低PTN患者疼痛度，改善臨床癥狀。

結合以上，本研究在對PTN患者實施治療后發現，中醫針刺配合放血療法治療的運用可以改善PTN患者疼痛，提高治療的有效率和治愈率，值得臨床深入應用。