公立醫院黨建與業務工作宏觀環境分析及對策探討

趙娜 王吉善 王圣友 張艷麗 王瑩 孫輝 孫佳璐 陳曉紅

公立醫院作為由政府或一些事業單位利用國有資產舉辦的非盈利性醫院，是人民群眾平等醫療權和健康權的重要保障，承擔著貫徹黨的衛生和健康工作方針、保障群眾健康的重要職責[1-2]。近年來，隨著國家醫療衛生政策的推進和政府投入的不斷加大，我國公立醫院醫療衛生資源穩步增長，但與此同時也面臨著諸多宏觀挑戰。PEST分析法作為現代管理中分析戰略或組織外部環境的常用方法，旨在通過政治的(Politics)、經濟的(Economic)、社會的(Society)和技術的(Technology)這4個方面的因素分析從總體上把握宏觀環境[3]。本研究引用PEST分析法從政治、經濟、社會、技術環境4個維度，對當前公立醫院黨建與業務工作宏觀環境進行分析，并探討有效應對策略。

1 采用PEST模型對公立醫院黨建與業務工作宏觀環境的分析

1.1 政治因素

隨著我國人口老齡化趨勢及人民生活水平的不斷提高，人民群眾日益增長的多層次、多樣化的醫療衛生服務需求與有限的醫療衛生服務能力之間的矛盾越來越突出。對此，黨和國家提出了一系列應對措施，黨的十九大報告首次明確提出 “實施健康中國戰略”，這意味著“健康中國”從2016年全國衛生與健康大會提出的“優先發展戰略地位”上升為全方位全周期保障人民健康的戰略部署[4-5]。

2018年3月28日，習近平總書記主持召開中央全面深化改革委員會第一次會議并審議通過了《關于加強公立醫院黨的建設工作的意見》，會議指出：加強公立醫院黨的建設，促進公立醫院黨的建設和業務工作相融合，健全現代醫院管理制度[6]。

2009年3月，國務院辦公廳轉發《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》提出進一步完善醫療服務體系。堅持非營利性醫療機構為主體、營利性醫療機構為補充，公立醫療機構為主導、非公立醫療機構共同發展的辦醫原則，建設結構合理、覆蓋城鄉的醫療服務體系[7]。

2016年，《國務院關于印發“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃的通知 》中提出：建立科學有效的現代醫院管理制度，完善公立醫院管理體制，并提出加快形成多元辦醫格局，持續開展健康領域大眾創業、萬眾創新[8]。

1.2 經濟因素

近年來，隨著國家醫療衛生政策的推進和政府投入的不斷加大，我國公立醫院醫療衛生資源穩步增長，繼續保持在醫療衛生服務體系中的主體和骨干地位。截至2016年末，全國共有醫院29 140家，其中公立醫院12 708家，占43.61%；全國醫院床位數568.9萬張，公立醫院床位數占78.3%。2016年公立醫院診療人次為28.5億人次，入院人數14 750萬人，分別占所有醫院診療及入院人次總數的87.2%和84.2%。[9]與此同時，隨著醫藥衛生體制改革的進一步深化，我國的醫療市場正在逐步呈現出以公立醫院為主體、其他多種所有制形式的醫院并存的局面[10]。

醫療資源快速增長的同時，我國城鄉居民醫療衛生服務的需求也在快速增長。2013年第五次國家衛生服務調查[11]報道，2008～2013年，我國城鄉居民醫療衛生服務的需求量呈較大幅度增加，城鄉居民兩周患病率由18.9%增加至24.1%，15歲及以上人口慢性病患病率由24.1%增加至33.1%，按全國人口總數推算，2013年全國兩周內患病總人次數達到3.28億，比2008年增加0.74億；與此同時，我國城鄉居民醫療衛生服務需求（具有支付能力的需要）與利用水平明顯提高，85%的醫療服務需要轉化成為醫療衛生服務的有效需求[11]。

1.3 社會因素

人口因素及其變化一直是醫療衛生服務需求的內生驅動力[12]。根據《中華人民共和國2019年國民經濟和社會發展統計公報》，截至2019年末，全國大陸總人口14億人，隨著經濟社會的快速發展和城鎮化的穩步推進，群眾醫療衛生服務需求量日漸增大，需求的多層次、多樣化趨勢日益明顯，其與現有醫療衛生服務能力之間的矛盾越來越突出。

我國老齡化態勢發展迅速，醫療衛生服務形勢嚴峻。截至2016年底，全國60歲以上的老年人口已占全國人口的16.7%，達2.3億，是世界老齡人口最多的國家[13]，與此同時，老年人的患病和失能也迅速增長，醫療衛生需求激增，醫療衛生服務形勢嚴峻。

隨著經濟社會的快速發展和城鎮化的穩步推進，我國正面臨著疾病譜的快速轉變，新發傳染病和人畜共患病不斷出現，原有傳染病、地方病的防治形勢依然嚴峻，慢性非傳染性疾病人數不斷增加等巨大挑戰，群眾醫療衛生服務需求量日漸增大，需求的多層次、多樣化趨勢日益明顯。

1.4 技術因素

醫學是復雜的，迄今為止，人類對醫學尚未完全認識和掌握，醫學既是一門歷史悠久的學科，即自人類誕生之日起，人類就為了適應生存不斷地與各種疾病作斗爭；同時醫學也是一門嶄新的學科，隨著時代發展，醫學新理論、新技術、新領域不斷涌現，不斷尋求著維護人類健康和防治疾病的最佳途徑和方法。這也就決定了醫學會隨著人類對自然和自身的認識的不斷飛躍而突破既往、螺旋上升的特點。因此，醫學是一門需要持續改進、不斷進步的學科，無論醫學理論、診療技術，還是醫院管理都概莫能外。

公立醫院本身面臨著多重挑戰，一方面是如何加強黨建工作，另一方面是如何提高醫療質量，提供安全、有效、方便的醫療服務的同時提高運營效率，降低運營成本，以進一步提高醫院核心競爭力和服務能力。

2 對策與建議

2.1 基于PEST分析的對策探討

由上述分析可知，時代發展對公立醫院提出了更高的要求：政治方面，面臨完善公立醫院管理體制，促進公立醫院黨建和業務工作相融合的政策導向；經濟方面，面臨多種所有制形式的醫院并存、相互補充與競爭的多元化辦醫局面；社會方面，面臨醫療衛生服務需求量大而多樣，使其與現有醫療衛生服務能力之間的矛盾越來越突出；技術方面，面臨新理論、新技術帶來的沖擊。因此，迫切需要有效的管理工具或管理思想，既可以作為持續醫療質量改進的抓手，也可以作為黨建工作的切入點，實現黨建與業務工作的相融相促發展，以幫助醫院更好地應對來自政治、經濟、社會和技術等宏觀環境的挑戰。

基于PEST分析，公立醫院未來可以采取“利用公立醫院黨建契機，促進醫院黨建業務相融相促”應對對策。充分利用時代發展對公立醫院提出的更高要求所帶來的外部壓力為動能，轉變傳統工作觀念，在公立醫院內部樹立黨建與業務相融相促的理念，通過黨建工作為醫院醫務發展提供政治方向保證，激發公立醫院黨員的群體效應，利用輻射帶動更多身邊職工，進一步促進公立醫院業務發展；通過業務工作，為醫院黨建工作提供具體的抓手與特色結合點，破解黨建工作中的各類難題，使黨建工作與醫院日常管理更加融洽貼近而有機結合。

2.2 以持續質量改進作為促進公立醫院黨建和業務工作發展的結合點

持續質量改進脫胎于全面質量管理，其更加注重對過程的管理與質量控制，是一種現代化、科學化、合理化的質量管理理論，并于在20世紀80年代末期開始應用于醫療質量管理中[14]。其方法學本質與馬克思主義哲學體系中實踐論高度契合：前者是通過發現問題-分析問題-解決問題-再發現問題-再分析問題-再解決問題的循環來實現，而后者作為馬克思主義哲學體系中貫穿始終的精髓與要義，其核心內容恰是認識和實踐可以相互辯證轉化，具體表現為“實踐-認識-再實踐-再認識”的循環往復，螺旋上升，以至無窮[15]。兩者均是通過認識運動循環實現認識的飛躍。

醫療質量始終是醫療機構發展進步的核心與目標，需要醫療機構不斷地運用科學的管理工具，不斷地發現醫院運營過程中的問題，分析原因，解決問題，以實現醫療質量的持續改進。而持續質量改進方法本質上與實踐論的高度契合提示兩者之間可能存在一定的結合點，可以之為抓手實現公立醫院黨建和業務的相融相促發展。

國內外經驗表明，PDCA作為科學有效的醫院質量持續改進工具之一，也是提高醫療質量管理水平的有力抓手之一，其在提升公立醫院黨建水平和業務水平方面均已有應用報道。何梅等[16]探討了PDCA循環在提升公立醫院黨建質量中的應用，表明PDCA循環可以有效提升公立醫院黨建質量，促進黨建與學科建設的雙一流發展。陳潤鈿等[17]探討了PDCA在提高患者滿意度過程中的應用，并取得了滿意的效果，實現了患者滿意度的全面提升。然而，目前尚未見將PDCA作為促進公立醫院黨建和業務工作相融相促發展的結合點的文獻，在此方面尚有待今后進一步探討。

醫療衛生服務需求是人類的基本需求之一，習近平總書記指出，人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志，沒有全民健康就沒有全面小康。公立醫院作為醫療衛生服務系統的主力軍，承擔著提供醫療服務、保障居民健康的重要責任。PDCA理論作為一種解決問題的普遍性科學方法，其具有易學易懂、因地制宜、科學有效的特點的同時，與黨的實踐理論、哲學內涵高度契合，可以將其作為抓手和切入點，實現公立醫院黨建工作和業務工作統籌推進、齊抓共管和相融相促，共同推動醫院提高自身管理質量，促其健康有序發展，以更好地服務于群眾健康。