導樂陪伴分娩的模式及應用研究

范 莉

（天津市水閣醫院產科，天津 300190）

導樂陪伴分娩（doula accompanying delivery）是指由專業的導樂人員在產前、產時以及產后陪伴孕產婦的一種以產婦為中心的全新分娩模式[1]。導樂陪伴分娩在整個分娩過程中，持續不斷的給予產婦生理、心理上支持，減少自然分娩各種干擾因素，充分發揮產婦的主動性、積極性，使產婦愉快的度過分娩期[2]。傳統的導樂陪伴分娩模式較為單一，主要是由助產士作為導樂員。隨著分娩服務模式的不斷發展、圍產保健模式的開展，導樂分娩模式也趨于多樣化。本文以下總結導樂陪伴分娩研究，以期幫助產婦擁有一個更短、更容易、更健康的分娩過程，現綜述如下。

1 導樂模式

1.1 一對一全程陪伴分娩 一對一全程陪伴分娩又稱為責任制助產服務[3]。有研究指出[4]，選擇經驗豐富、有分娩史、有愛心的助產士或者醫務人員。同時Steel A 等[5]研究顯示，選擇有分娩經歷的助產士作為導樂人員，可促進產程順利進展，利于與產婦產生共鳴，可顯著降低剖宮產率。因為具有分娩經歷的導樂陪伴人員，可切身體會產婦的感受，使導樂陪伴更具有針對性，充分發揮導樂陪伴的作用，具有臨床應用的價值。

1.2 三對一陪伴分娩 三對一陪伴分娩，即由一個助產士、一個產科主治醫生以及產婦的親屬組成三人陪產團，全程陪伴產婦分娩[6]。徐麗[7]的研究主張丈夫或家屬陪伴，產時有助產士、產科醫生陪伴，利于產婦溝通交流，加之家屬的陪伴，給予產婦較大的心理支持。朱碧琳等[8]報道指出，該導樂模式適用于大部分產婦，對確保母嬰安全、健康，提高陰道分娩安全性方面具有積極的促進作用。因此，在臨床中分娩過程中，三對一陪伴分娩具有良好的應用優勢。

1.3 多對一陪伴分娩 多對一陪伴分娩是在產程中，依據產婦的意愿選擇2～3 位親屬陪伴，同時需要1個有分娩經驗的助產士、經驗豐富的產科醫生共同陪伴整個產程。張蕾蕾[9]的研究對124 例產婦采用多對一陪伴分娩，結果顯示該導樂模式有助于減少產后出血發生率，減輕疼痛度評分，提高產婦對分娩的滿意度。因此，該導樂陪伴分娩模式具有良好的應用優勢。但是也存在一定的缺陷，陪伴人員越多，可能對分娩環境造成不利的影響，目前尚存在爭議，有待臨床進一步研究證實。

2 導樂陪伴分娩實施方法和時機

2.1 實施方法 ①待產階段：待產階段導樂人員與產婦溝通，了解產婦心理狀態，向產婦和家屬介紹見紅、胎膜早破、臨產相關知識、產程進展以及分娩注意事項，提高產婦對分娩過程的了解和認知，從而增強產婦積極配合度[10]。同時通過交流與產婦初步建立情感共鳴，減輕產婦緊張、交流、恐懼等心理，提高產婦分娩自信心；②分娩階段：分娩階段是宮口開至3 cm 至分娩結束為止，在整個分娩階段為產婦提供精神、心理、體力等多方面持續支持[11]。在分娩第一產程，密切觀察宮縮持續、間歇時間，囑咐產婦及時排尿，并解釋宮縮疼痛的生理基礎和適當的按摩腰骶部等減輕疼痛的方法。同時引導產婦轉移注意力，提高痛閾，可起到精神鎮痛效果。整個導樂過程要使用溫柔的語言，并給予目光、撫摸等關懷，讓產婦感受到溫暖、安全。第一產程常會配合使用安全、有效的非藥物導樂分娩鎮痛儀，以減輕分娩疼痛[12]。第二產程，指導產婦屏氣用力，減少醫療干預。可通過語言鼓勵產婦，并指導產婦配合宮縮屏氣用力，為胎兒娩出做好準備。同時給予體力補充，確保產婦具有充足的體力支持。李琴琴[13]的研究顯示，在第二產程采用“拉瑪澤”呼吸法能有效地減輕分娩疼痛，縮短產程。因此，有效的導樂陪伴可減輕分娩疼痛，促進產程進展。第三產程，指導產婦與新生兒進行早接觸、早吸吮，宣教照顧新生兒方法、母乳喂養知識以及產后保健知識，并共同分享產婦的喜悅；③產后階段：密切觀察產后2 h 產婦生命體征變化，給予相應的生活護理，使產婦切身體會到溫暖和關愛。同時協助護理新生兒，指導產婦產后護理，按摩子宮防止產后出血。

3 導樂陪伴分娩應用效果

3.1 縮短產程 由于疼痛、子宮收縮、環境等因素影響，產婦分娩時容易產生緊張、恐懼心理，增加體內兒茶酚胺分泌，造成去甲腎上腺素過度表達，從而容易造成宮縮乏力，延長產程，增加分娩風險[14]。導樂陪伴分娩通過良好的溝通，消除或緩解產婦緊張情緒，并減輕疼痛造成的恐懼心理，從而促進產程順利進展，一定程度可縮短產程時間[15]。趙立娟等[16]的研究中選取54 例初產婦為研究對象，應用導樂陪伴分娩，結果顯示觀察組產婦第一、二產程及總產程均短于對照組（P＜0.05），而兩組產婦第三產程時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。由此可見，導樂陪伴分娩可縮短第一、第二產程時間，促進一、第二產程進展，但對第三產程時間無明顯影響。可能與導樂陪伴分娩可通過產前心理護理、健康知識宣教、產程陪伴、指導和鼓勵等方式，提高產婦對產程相關知識的認知和了解，并且可幫助產婦維持充足的體力，緩解產婦焦慮、恐懼情緒有關，從而更好的適應分娩過程，促進產程進展，縮短產程時間。

3.2 提高陰道分娩率 由于分娩疼痛，部分產婦自主選擇剖宮產，造成剖宮產率不斷上升[17]。不良情緒可引起自主神經失衡，導致子宮平滑肌收縮功能紊亂，缺乏有效宮縮，影響產程順利進展，增加難產風險[18]。導樂陪伴分娩可充分提高產婦的積極主動性，在整個分娩過程中，給予產婦生理和心理持續的支持，使產婦生理和心理保持最佳的狀態，從而有效減小精神因素對分娩過程的影響，促進分娩的順利進行。陽慧等[19]的報道顯示，導樂陪伴分娩可降低剖宮產率，避免剖宮產并發癥。同時金正琴[20]的研究中，納入26 例產婦，分別采用常規助產服務和導樂陪伴分娩，結果顯示導樂陪伴分娩陰道自然分娩率為89.12%，高于常規助產服務的71.45%（P＜0.05）。以上研究表明，導樂陪伴分娩可有效降低剖宮產率，避免剖宮產并發癥。

3.3 減少產后出血量 產后出血的主要原因是子宮收縮乏力。初產婦因為未經歷過分娩，圍生期極易出現緊張、焦慮等負面情緒，嚴重時導致中樞神經系統功能紊亂，促進分娩兒茶酚胺，影響子宮收縮，造成產力異常，延長第二產程時間，造成心理性難產。王麗君[21]的研究納入82 例產婦，分別實施常規護理分娩和導樂陪伴分娩，結果顯示，導樂陪伴分娩產婦產后出血量為（142.10±3.50）ml，低于對照組的（236.40±6.20）ml，差異有統計學意義（P＜0.01）。武麗珍[22]研究顯示，導樂陪伴分娩產后出血量低于常規助產分娩，提示導樂陪伴分娩可減少產后出血量，降低產后大出血的風險。導樂陪伴分娩便于觀察產婦產程，早期發現異常，并給予及時對癥處理，可有效縮短產程，緩解患者疼痛，促進產程進展，積極預防產后出血。

3.4 提高新生兒Apgar 評分 產婦因疼痛、緊張等容易造成體力過度消耗或缺氧等，減少子宮胎盤血流量，改變胎心率，容易導致宮內窘迫，增加新生兒窒息發生風險。馮成霞[23]的研究顯示，實施導樂陪伴分娩的新生兒窒息發生率為2.38%低于對照組的17.14%（P＜0.01），且新生兒Apgar 評分為（9.20±0.34）分，高于對照組的（7.41±0.29）分（P＜0.01），提示分娩全程導樂陪伴分娩可降低新生兒窒息發生率，提高新生兒Apgar 評分，進一步確保新生的健康安全。同時Kabakian-Khasholian T 等[24]的研究也表明導樂陪伴分娩新生兒Apgar 評分高于常規組，表明導樂陪伴分娩可提高新生兒Apgar 評分，改善新生兒分娩結局。因此，通過導樂陪伴分娩給予心理和生理支持，可使產婦有效呼吸，全身放松，確保胎盤血流正常供應，從而預防或降低新生兒窒息發生率，進一步提高新生兒Apgar 評分。

3.5 提高分娩滿意度 肖海燕等[25]的研究顯示，導樂陪伴產婦分娩滿意度高于對照組（P＜0.01），提示導樂可促進醫患關系建立，提高分娩滿意度。導樂陪伴分娩對整個分娩過程進行陪伴，使產婦得到心理和生理支持，通過語言和肢體等，減少產婦的緊張和恐懼，撫摸、按摩等非藥物方法還可以降低分娩的疼痛，最大化減輕產婦的痛苦，進一步促進臨床分娩滿意度提高。此外，孕產婦及家屬有充分的時間去了解整個分娩過程，積極調動其主觀能動性，使分娩順利進行，極大程度地改善母嬰預后，從而有助于提高了產婦及其家屬對醫院工作的滿意度。

3.6 減少產后抑郁的發生 產婦不良情緒的持續存在和加重，可能增加產褥期抑郁癥風險[26]。導樂陪伴分娩在整個產程中給予產婦心理指導，鼓勵產婦，使醫患關系更加密切，有效阻斷抑郁情緒向抑郁癥的進一步發展。倪志超等[27]的研究顯示，導樂陪伴分娩產婦產后抑郁癥狀發生率為5.00%，低于非導樂陪伴分娩的13.67%，差異有統計學意義（P＜0.05），表明導樂陪伴分娩可促進產婦心理健康，減少產后抑郁癥的發生率。

4 總結

導樂陪伴分娩模式在我國廣泛應用，其中導樂陪伴分娩家庭化模式、導樂陪伴分娩結合優質護理模式、導樂陪伴分娩配合舒適護理服務等體現以產婦為中心的人性化服務特點，提高了產婦和家屬對醫護人員的信任感和參與分娩的主動性，從而有效解除產婦對分娩的緊張恐懼，縮短產程，降低剖宮產率，減少產后出血，提高新生兒Apgar 評分，提高分娩滿意度，以及有效地減少了產后抑郁癥的發生。因此，導樂陪伴分娩是目前臨床上安全、健康的一種分娩方式。