醫院藥學部門實習教學模式探索

陳翔宇，朵 辰，梁惠嫦，劉麗慈，陳璐韻，夏承來，鄭佩榆，余培煌

（南方醫科大學附屬佛山婦幼保健院，廣東 佛山 528200）

我國擁有龐大的人口基數，對于藥學服務的需求也日益增長，對于藥學類專業人員的專業能力要求越來越高。實習教育是培養理論知識運用和工作實踐能力的重要環節，實習教育的教學模式對教學質量有著重要的影響，如何選擇或設計教學模式是教學工作中的重點也是難點。

1 醫院藥學部門實習帶教工作面臨的困境

1.1 醫院藥學部門實習生的專業不同

截至到2021年，本院的藥學部門接受藥學、藥事管理、藥物化學、臨床藥學、中藥學等多種專業的實習生，不同專業的學生對于相同知識的基礎完全不同。

1.2 不同科室的教學內容差異極大

藥學部門科室眾多，大部分實習生需要輪轉不同科室實習，例如靜脈用藥配置中心的實習需要學習藥物的配置，臨床科室實習內容則側重于臨床藥物治療，中藥房的藥物調劑需要學習中藥外觀鑒別，與西藥房的調劑教學有一定的差異。

1.3 實習生教育層次不同

本院招收本、專科實習生。雖然學生教育層次不同，是可能會在同樣的崗位實習，甚至一起上課，這是一個教學難點。

1.4 教學時間難以同步

不同學校或不同教育層次的實習期不同，下點實習時間不同。如專科藥學類專業實習時間一般為九個月，本科藥學類專業實習時間一般為三到六個月，臨床藥學的實習期最長，常達九個月以上。所以，這意味著同一個崗位可能會出現已經實習幾個月的實習與剛剛開始實習的實習生一起工作，甚至他們的專業、教育層次也不一樣，這使得實習教育工作的組織安排苦難重重。

2 解決方案的探索

針對不同專業、教育層次學生，制訂與之對應的實習評價標準與考核方法。通過崗前培訓告知實習生學習目標、考核標準、教學大綱以及學習方法。小組課、大課堂教學之前給出預習資料以及該專業、教育層次對應的掌握程度。

不同的科室崗位可以使用不同的教學方法，不一定要追求新式的教學方法，應當注重教學質量，根據教學內容選擇合適的教學方法，教學方法可以組合運用。

新式教學模式雖好，但是也不能直接生搬硬套，應當結合實際情況，避免增加學生、老師的負擔。如學生剛下點實習，由老師在工作時間內一對一、面對面、使用傳統方法帶教更能確保實習生熟練掌握工作內容。我們還可以把新式教學模式分解出優質的教學方法和教學策略，優化我們的教學工作，構建適合我們的教學模式。

不同院區、不同科室形成了空間的障礙，每個科室不同的工作節奏、上班時間以及不同的下點實習時間形成了時間的障礙，要打破這些障礙可以使用計算機、智能手機和互聯網技術。課程可以直播、也可以錄播，答疑講解可以是現場的，也可以是網絡的，科室配備聯網的會議教學一體計算機可以滿足不同院區不同科室的同步會議、教學。根據以上的思路構建一套適合本院藥學部門實習工作的教學模式。

3 教學模式的構建

3.1 一對一教學模式

一對一教學是醫學領域的一種傳統教學模式[1]，即為實習生分配一名固定的導師跟蹤指導，直至實習生通過崗前考核進入頂崗實習階段，頂崗實習階段依然由該導師負責監督其日常工作和日常學習輔導。一對一教學的優勢顯而易見，從醫療安全角度看，一對一教學可以在鍛煉自身實踐能力的同時，保證實習生操作流程規范，保證藥品調配質量，有效提高實習生的業務能力和專業素養。從師生的角度看，一對一教學是以學生為中心的教學方法，老師的注意力都在一個學生身上，有助于發現學生的問題，馬上解決問題，老師可以"因材施教"，根據學生的具體情況進行教學，一對一教學對學生可以產生足夠的保護，保障醫療安全，可能緩解學生在陌生環境工作學習的壓力。

3.2 混合式教學模式

混合式教學是一種輔助計算機、互聯網技術的教學方式[2]。它既是線上線下的混合，也是計算機、手機視頻授課和面授的結合，也可以線下學習，線上統一考核，反之亦可。研究表明混合式教學在醫學職業教育領域有較好的效果[3]。總而言之，它非常適合我們醫院藥學部門的實習教學。

因為混合式教學模式有兩大優點：①打破時間障礙。新來的實習生可以通過一對一教學輔助參與學習幾個月前教過的內容；因科室工作時間沖突不能同步進行學習的實習生，可以由老師在閑暇重新組織學習，使用微信群進行討論答疑。②打破空間障礙。不同院區、不同科室可以做到同步學習、考試、監控。

4 教學模式的完善

4.1 教學方法的選擇

①講授法：講授法雖長期飽受爭議，但講授法并不代表"死板"、"灌輸"、"枯燥"、"陳舊"，它可以有效系統地將知識在短時間內傳遞給學生[5]，無論是教育理論還是心理學研究，它都被證明是一種高級的教學方法，每一波教學改革都無法撼動講授法的主導地位[6]，故應尊重其合理性與合法性，作為帶教工作的主要方法。它的缺點是學生上課一直處于被動狀態，但是我們整個教學過程并不是如此，學生可以及時反饋，我們可以通過考核檢測教學是否完善[4]。②談話法：

談話法也稱為問答法，通過師生問答、對話完成教學任務，用于藥學服務的教學有較好的效果，藥學服務如果僅僅通過講授法灌輸知識點，很容易讓學生感到枯燥。如果結合談話法，師生之間模擬藥師與患者之間用藥咨詢、用藥指導等場面的問答，可以增強教學的趣味性。模式既可以"一對一"，也可以"一對多"。老師可以引導學生與學生之間的相互練習，克服社交恐懼，加強學生的口頭表達能力、社交能力。談話法的發生不一定是面對面的，可以借助計算機、手機進行[7]。③演示法：老師可以通過實物操作，向學生演示注射用藥品配置、門診配發藥、中藥外觀鑒別，加強教學的可觀察性，常常結合其他教學方法使用[8]。例如注射藥品的配置需要結合練習法，中藥外觀鑒別需要結合講授法。④練習法：練習法是在老師的指導下反復完成一定的操作，以加深理解，形成一定的技能技巧的教學方法[9]。適合用在注射用藥品配置、中藥調劑、以及所有理論知識的練習。練習包括：口頭、書面、實際操作等等。可以結合多種教學方法靈活應用。⑤討論法：討論法可以算是問題教學模式與案例教學模式的簡化形式，它應用起來更加靈活，可以討論問題，也可以討論案例，沒必要生搬硬套，可以線上討論也可以線下討論，可以在課堂中與其他教學方法結合使用，如討論白天的調配藥品差錯，大家可以討論工作中為什么會犯錯，如何避免犯錯。又如配合處方審核的課程，在講授某一類疾病的用藥與常見用藥差錯之后，給出實際案例進行討論，可以鞏固學生對這一知識點的印象，可以活躍課堂氣氛[10]。

4.2 教學方法的組合

由于藥學部門不同，實習崗位之間的工作內容差異較大，一種教學方法不能貫穿所有崗位、所有內容，隨著教學內容的改變，教學方法也應隨之改變，必要時多種教學方法組合更加利于學生的學習。例如靜脈藥物配置中心關于注射器的規范使用、藥物配置、防護用品穿戴等操作教學無法僅通過講授進行，但使用練習法就可以達到較好的教學效果(如表1所示)。又例如門診與靜脈配置中心的處方審核教學采取不同的方法。是因為門診的處方審核發生在配發藥環節，老師可以通過演示法對學生進行示范教學。而靜脈配置中心需要在短時間內進行全院靜脈用藥的醫囑審核，無法一邊審核一邊講解。需要老師提取工作中的案例進行分析，但僅講個案，無法幫助學生掌握靜脈配置中心需要的系統理論與實踐知識。因此把講授靜脈用藥基礎知識和案例討論分析的討論相結合可以有效地提高教學質量(如表1所示)。

4.3 教學策略的運用

①優化傳統教學方法的策略：教學策略在一定程度上可以理解為一種教學手段，可以與教學方法結合使用，或彌補缺點，或"錦上添花"，如應用講授法時，使用抽查提問的教學策略，可以防止學生走神，使用表演互動的教學策略讓學生上臺表演情景重現，可以提高課堂的趣味性。另外，計算機、智能手機、互聯網的妙用都是可以借助的策略，除了將計算機等新進技術直接輔助傳統教學方法，結合我們的實際情況。還制訂了以下措施:?開展網課培訓班，讓帶教老師學會使用騰訊會議app 等可以進行直播、錄播教學的平臺。?開展線上考試培訓班，讓帶教老師學會使用醫學電子書包app進行組卷、考試、監考。確保創新也能保證教學質量，教學不為創新而創新。②4.3.2 通過教學策略提高實習生就業能力：本院藥學部門的實習生有專科也有本科學生；他們來自不同專業，每個專業都有類似的基礎學科，專業課程側重不同。很多醫藥企業在招聘時，對藥學類專業的專業細分并不作具體要求，所以藥學類、中藥學類專業就業范圍較廣。老師在教學時引導實習生尋找就業的目標，根據他的目標拓展知識面，既幫助實習生拓寬就業方向提高就業能力，又提高了實習生學習的動力。例如：幫助專科中藥學專業的實習生鞏固藥理學等西藥知識和門診處方調劑，對于他們應聘藥店、藥企崗位有一定幫助。幫助有意愿向醫療機構發展的藥事管理專業的學生，強化臨床用藥等知識，可以提高他們的競爭力。另外，組織互助討論小組，引導不同專業的實習生在現場討論或微信群交流，有助于他們取長補短、開闊眼界。如在中藥房實習階段，中藥專業的學生可以發揮自身優勢，幫助其他專業的學生學習中醫藥知識，這樣既可以改善溝通交流、組織協調的能力，也可以增加自己的工作信心，提高就業能力。

4.4 教學的考核

考核與教學有相互促進的關系，考核既可以檢查教學的質量，也督促學生努力學習，實習教育與學生畢業掛鉤，加上就業的需求與壓力，這使得學生對教學內容更加重視。教研小組根據學生的教育層次、專業制定該批學生的考核指標。我們一方面在崗前培訓向學生講解實習目標，評價方法和教學大綱。另一方面，讓學生根據教學大綱制定自己的學習目標，定期上交實習總結，使得學生在學習時對自己應掌握的內容心中有數，老師根據學生的反饋及時查漏補缺，保證不同的學生都獲得有質量的實習教育。

5 討論

對教學模式的探索不是一蹴而就的，即使經過多年的實踐，現在的教學模式依然不完美，仍有待改進的地方。本文希望喚起大家的討論和關注，共同研究適合藥學部門的教學模式，提高醫院藥學實習教育的教學質量。