行為矯正和情志相勝療法治療情緒障礙的比較與整合*

張 瑩 任艷娜 吳小勇 馬進疆

情緒是人對客觀事物的態度體驗及相應的行為反應，是大部分心理問題的主要根源[1]。情緒障礙，亦稱情緒紊亂，是由于情緒異常而導致心理行為失調的一組疾病的總稱，包括抑郁、焦慮、恐懼、憤怒等。

關于情緒障礙的形成、發生機制與治療方法，西方心理治療流派都有自己不同的觀點。文獻和臨床實踐均表明，目前療效較為顯著、應用較為廣泛的療法為行為矯正 (behavior modification)。行為矯正是建立在西方實證科學基礎之上的心理療法。而建立在東方思維基礎之上的情志相勝療法，提出了五志相克的心理治療理論。二者在治療諸如抑郁、焦慮、恐懼、躁狂等情緒障礙過程中的實踐環節都以人的外顯情緒作為切入點，在治療中均有公認的效果，這為二者治療技術的有機整合提供了基礎。

1 理論基礎上的比較

1.1 行為矯正

行為矯正在嘗試改變情緒時，是根據條件反射的原理來矯正不良心理行為。

1.1.1 反應性條件反射

俄羅斯生理學家巴甫洛夫最先提出反應性條件反射是指個體本能地對某些特定的刺激產生特定的反射。例如，望梅止渴這種現象。梅子是一種非條件刺激因素，人只要想一想很快就能吃到梅子，口中就會產生唾液。當某中性刺激(鈴聲)與這一特定的非條件刺激(梅子)反復同時作用于個體時，中性刺激(鈴聲)就會變成條件刺激，即中性刺激(鈴聲)單獨出現即可產生反應性條件反射(唾液分泌)。經典的反應性條件反射認為，所有的學習包括情緒的發生都是通過刺激-反應配對形成的。

1.1.2 操作性條件反射

行為主義代表人物斯金納提出，個體在一個特定刺激情境中的行為反應如果受到不斷的強化，就會產生操作性條件反射。例如，孩子見到玩具要買，不給買就哭。如果家長見不得孩子哭，買了，那么孩子哭的行為就被正性強化了。如果家長忍住就是不給孩子買，孩子發現哭沒有用，下次就不哭了，孩子哭的行為被消退了，即反射行為被施加了控制、塑造，這種刺激控制會對個體以后類似情境的情緒反應產生影響，情緒的習得是通過操作性條件反射建立的。

1.2 情志相勝療法

《黃帝內經》是情志相勝療法發展的基石。中醫學把情緒稱為情志。個體的情志可分為七種，分別是喜、怒、憂、思、悲、恐、驚。在陰陽平衡、五行學說的影響下，七情之間生克制化、相互制約以保持平衡。對于七情失衡，《黃帝內經》結合五臟功能相互關聯、陰陽消長互制的中醫理念，提出用一種情志可以激發對應的臟腑功能進而糾正所勝的情志的心理治療方法。在《素問·陰陽應象大論篇》中有論述：肺在志為悲，肝在志為怒，肺金可以制約肝木，悲可以治怒；心在志為喜，肺在志為憂，心火可以制約肺金，喜可以治悲；腎在志為恐，心在志為喜，腎水可以制約心火，恐可以治喜；脾在志為思，腎在志為恐，脾土可以制約腎水，思可以治恐；肝在志為怒，脾在志為思，肝木可以制約脾土，怒可以治思。在治療中，采取針對性的刺激方法，把握好刺激的強度，隨機應變地加以運用是治療取得效果的關鍵[2]。

1.3 理論上的相通之處

第一，從對情緒障礙產生機制的生理解釋上看，情志相勝療法基于“百病生于氣”而構建，認為情志活動是臟腑生理功能的產物，人體調節應激反應的核心是臟腑，人的情志活動分屬五臟，五臟化五氣，五臟所化的氣血精津為情志發生的物質基礎[3]。行為矯正認為情緒是刺激通過喚醒個體的自主神經系統產生的。自主神經也被稱為內臟神經，是指分布于內臟、心血管和腺體的神經，分為內臟運動神經和內臟感覺神經。自主神經系統喚起涉及的身體反應包括心跳加快、呼吸急促、肌肉緊張、出汗增多等。放松訓練的目的就是減輕自主神經興奮。關于情緒的來源、情緒與臟腑生理的關系，中西醫的認識并無本質上的區別[4]。

第二，從對情緒障礙形成機制的解釋上看，情志相勝療法認為過度的情緒反應是現實刺激導致的，個體與自然、他人、社會之間的關系時刻影響人的情志。治療前注重患者的實際情況，在充分了解患者生活背景的基礎上，根據患者的具體癥狀，用環境因素解釋情緒障礙的形成。行為矯正認為情緒障礙是受外界刺激所致的條件性反射。二者均強調外在環境對情緒的誘發作用，具有一致性。

2 治療方法上的比較

2.1 行為矯正

應用于情緒障礙治療中的行為療法多采用放松訓練、系統脫敏與暴露療法治療焦慮、恐懼等情緒障礙。

2.1.1 放松訓練

主要基于抗條件作用理論，即沃爾普 (Joseph Wolpe) 提出的交互抑制原理，方法有肌肉漸進性放松、腹式呼吸和音樂放松。

2.1.2 系統脫敏

沃爾普于1958年進一步提出，讓恐怖癥患者在想象引發恐懼情緒情景的同時練習放松。患者可以隨著心理師的描述想象引發嚴重焦慮的情景，同時通過學習放松而降低恐懼反應。運用系統脫敏法有三個重要步驟[5]393：首先，求助者學會運用上述放松技術中的一種。其次，心理師和求助者一起建立一系列恐懼事件的等級。最后，求助者在心理師描繪那些恐懼等級的同時，練習放松技術。

2.1.3 滿灌

滿灌，也被稱為暴露療法。與系統脫敏療法正好相反，滿灌療法不進行任何放松訓練，而是一下子給求助者呈現高強度的或者大量的恐怖、焦慮刺激，讓個體直面刺激，隨著時間延長，焦慮、恐懼水平減低，緊張感覺消失。

2.2 情志相勝療法

情志相勝療法強調運用一種或多種情志去克制另一種或多種情志。五志過極，可通過五音、言語、聲音、圖片、虛構故事等方法出其不意地對求助者施加對立的情緒刺激，是中醫學獨特的智慧。臨床上，對于過喜者，可以恐懼死亡之言怖之；對于過怒者，可以愴惻苦楚之言感之；對于思慮過度者，可以令人憤怒的方法激怒患者以沖破郁思；對于過憂者可用令人歡喜的方法使患者歡快喜悅；對于過恐者可引導患者對有關事物進行思考，以制約患者過度恐懼[6]。

五音源于五行，臨床上可通過五音(宮、商、角、徵、羽)誘發相應的情志(思、憂、怒、喜、恐)。將以情勝情理論運用于五行音樂中，依據患者的情志變化采用情志辨證方法，選擇與患者情志相克的另一情緒相對應的五行樂曲，形成了五行音樂相勝療法，即以情勝情的五行音樂相勝療法[7]。治療中采取有針對性的五音刺激，對求助者適宜、靈活運用是干預有效的關鍵。

2.3 治療方法上的相通之處

行為矯正與情志相勝療法在對情緒障礙的臨床干預上都是以情緒的誘發為核心的。

在美國，“行為主義之父”華生(John B. Watson)曾利用經典條件反射的程序誘發了一種實驗性恐懼情緒。實驗中將動物(如小白鼠，是中性刺激，被試不怕它)和刺耳的噪聲(無條件刺激，能引發被試恐懼情緒)多次聯合出現。結果，被試對這個動物產生了恐懼情緒(條件反射)，習得了恐懼情緒。之后，華生鼓勵他的信徒瑪麗·蓋夫·瓊斯(Mary Cover Jones)跟隨他的研究路線，重新建立條件反射，讓引起被試恐懼情緒的事物與放松的情緒體驗相聯系，消除被試對某一客體的恐懼情緒。這一實證研究被認為是行為主義原理轉化到臨床實踐上的標志性事件。另一位行為主義代表人物斯金納提出操作性條件反射，即某一心理行為反應可能產生強化、懲罰等后果，這一后果帶來的積極的或消極的情緒體驗會矯正之前的心理行為表現[8]。總之，通過建立條件反射，最終達到矯正“非適應性”情緒的目的。

而情志相勝療法通過各式不同的干預方法引發對立的情緒體驗，例如，言語告知被試“這個小白鼠對你完成生物觀察作業很重要”或者“這個小白鼠是你姐姐非常喜歡的寵物，你只能與之共處”等，用積極情緒、理性認知拮抗個體對這一客體的恐懼。以往研究采用喜劇電影剪輯加情緒相關回憶的方法進行“喜”的情緒誘導[9]；采用五音與“思勝恐”法疏導大學生的情志[10]，均在情緒狀態的誘發上發揮了重要作用。情志相勝和行為矯正的治療目的均是誘發情緒，建立新的條件性情緒反射的過程，具有共通性。

2.4 治療方法上的不同之處

首先，雖然二者都注重情緒癥狀的消解，但行為主義是基于交互抑制的原理，對情緒的看法是一分為二的，認為情緒的緊張度分為緊張和放松，根據個體不可能同時對一個刺激產生兩種對立的情緒反應，提出音樂放松、肌肉松弛練習、深呼吸等技術。情志相勝又稱為以情勝情、五志相勝，認為悲可以治怒，喜可以治悲，恐可以治喜，思可以治恐，怒可以治思。當五種情志中的某一種情志反應過甚，超過人體的生理、心理承受范圍時，就用另一種或多種對它有相克作用的情志來沖淡、抵消、調和它，從而恢復至平衡態。至于如何誘發某種情志，可采用言語刺激、五行音樂、文學作品等不拘一格的形式，具體情況具體設計。因此，二者的核心治療方法不同。

其次，二者的具體實施過程不同。早期嚴格意義的行為矯正忽視心理活動，只關注可觀察、可測量的行為。通過觀察、訪談和臨床心理測量，將引起焦慮或恐懼情緒的刺激分成不同等級、層次，然后讓患者經過神經肌肉放松訓練學會松弛反應，并將其放松的狀態與恐懼或焦慮狀態按層次由低到高配對出現，形成交互抑制或對抗情境，直到各刺激與恐懼或焦慮反應的聯結消除為止。情志相勝療法認為“情然而心為之擇，謂之慮”，重視人對外在環境刺激事件的心理感知因素對情緒的影響。在診斷上雖由傳統的望聞問切，漸漸發展為亦采用現代心理測量手段對個體的情緒障礙進行診斷，但在治療上，對施加的情緒刺激強度沒有精確的劃分，更多的是某種情緒類型的誘發。

3 兩種療法的有機整合

3.1 二者在情緒治療中存在的問題

行為矯正是以實驗科學為依托，基于條件反射的對抗條件作用的放松訓練、系統脫敏等技術，將情緒的效價分為積極情緒和消極情緒，有好壞之分。其本質上是一個二元論的觀點，針對由明顯外在刺激引起的某些焦慮障礙、恐怖障礙有效[5]385-386。但是，作為一種框架性體系，它容納的元素不多。現實世界中人的情緒反應是復雜的、辯證的，僅對情緒的強度和效價進行控制或調節，模式化地采用二元對立的情緒消退方式，易缺乏針對性而導致治療效果欠佳。基于五行學說的情志相勝理論把情緒分為五大類，歸為五大體系，認為人的各種情緒無所謂好壞，只要在適宜的范圍，人就是健康的。當某種情緒過度，陰陽失衡，就需要運用不同情志之間相互制約的關系來進行糾正，理論有其獨到之處。

中醫情志相勝療法追求的是整體上的陰陽平衡，目標是保持個體的各種基本情志調整至中和的狀態，體現了中華文化的某些特有的思維特點，豐富了情緒干預的內容。但是，作為一門經驗科學、實用科學，情志相勝療法的推演以個案研究為主，代表性的案例是孤立事件，直接觀察一類特殊事例并推導、歸納出一般規律[11]，導致情志相勝療法在某些臨床個案中可能解釋不通，其方法的直觀性和經驗性影響了理論的深入且明確的發展。情緒干預上，通過創設一個新的情境來產生某種情緒刺激時，對情緒的性質和情緒的強度沒有精確的要求[12-13]，缺乏量化研究，不能從實證科學的視角進行驗證。另外，誘發某一情志時需要把握適度原則，注意倫理規范，避免患者情緒失控而產生醫患沖突。

3.2 二者結合的嘗試

傳統的情志相勝療法以五行相克理論和五臟藏五志理論為依據，來源于臨床醫案觀察和直覺思維總結，需要借助現代科研方法進行深入的觀察和驗證[14]。行為矯正認為心理干預的對象就是人的行為，情緒也是一種行為，至少有一種測量維度是可被觀察、量化的，這為治療焦慮、強迫或恐懼情緒障礙提供了方法學基礎。行為矯正認為外在刺激引起一定的情緒反應，通過放松訓練、系統脫敏、滿灌等結構、程序嚴謹的干預技術，對情緒狀態和施加的情緒刺激嚴格分級，臨床操作和評價工具標準化，使得干預可驗證、可操作性強。將情志相勝療法融入行為矯正，實質上就是行為矯正施加的情緒誘導刺激的一種豐富和擴展。只不過，這種情緒內容更具中醫文化的特色。

臨床研究發現，大學生群體有很多心理問題源于某種極端的情緒狀態。例如，有些大學生失戀后思慮過度。思傷脾，當事人出現食欲不振、神疲、懶言、失眠等生理反應，心理上陷入敏感不安、不再相信任何人、封閉自己、動力缺失等狀態，單純的認知調整、行為放松不能起到明顯的效果。采用中醫情志相勝中的“怒勝思”的方法，反其道而行之，心理師故意對她說“你有什么優點讓別人非選你不可？失戀太正常不過”，用言語誘發求助者的憤怒情緒，以克制自身的過度焦慮和強迫思維；求助者學習并練習對抗性言語，例如，“他不值得，到此為止吧”等；運用得當，可以有效用一種情緒調和、制約另一種情緒。

臨床上，運用怒勝思療法存在一定風險，運用不當有可能產生副作用，如求助者產生逆反心理，思慮癥狀加重等。在正式運用前，要確保咨訪雙方的準備狀態良好，檢查治療關系是否正式、專業。心理師對人要有正面和積極的看法，能與求助者建立良好的咨訪關系。求助者能感受到心理師的同感和無條件的關懷；求助者自身的人格特質基本穩定，有能力發現自身價值，并有潛在的個人資源來獲得價值。總之，誘發某一情緒要綜合考量醫患關系及求助者自身的內在資源，要掌握好時機和度。

除了言語刺激，還可運用音樂作品、文學閱讀、藝術欣賞等方式達到以情制情的目的。在情志相勝干預過程中，嘗試借鑒行為矯正的程序化設計，逐層采取對方能接受的情緒刺激強度；當求助者出現自動的對抗性自我言語，可施加一定的后效強化作為獎勵，適時針對求助者的表現糾正存在的問題。總之，將情志相勝療法融入行為矯正程序，可能是一種緩解情緒紊亂的適宜的心理治療方式。