中醫(yī)藥海外傳播的文化變遷機(jī)制研究*

葉 曉 陳云慧 陳 驥 張宗明

目前，中醫(yī)藥海外傳播已廣泛分布到全世界183個(gè)國(guó)家和地區(qū)，并在部分國(guó)家和地區(qū)深入發(fā)展，形成了“去中國(guó)化”或“過(guò)中國(guó)化”等中醫(yī)藥本土化現(xiàn)象[1]。這里的“去中國(guó)化”是指國(guó)外雖應(yīng)用源于中國(guó)的針?biāo)幍券煼ǎ瑓s拋棄了中醫(yī)藥理論核心，構(gòu)建其獨(dú)立理論體系的現(xiàn)象，如法國(guó)耳針、美國(guó)干針等；“過(guò)中國(guó)化”則是指對(duì)針?biāo)幍券煼ǖ闹嗅t(yī)藥理論體系進(jìn)行深化、夸大甚至重塑的現(xiàn)象，如法國(guó)的產(chǎn)科針灸、英國(guó)的五行針灸等。人們對(duì)于此類現(xiàn)象褒貶不一，對(duì)海外中醫(yī)藥傳播的偏見、誤解和分歧時(shí)有發(fā)生，對(duì)中醫(yī)藥國(guó)際化傳播形成一定的阻力和障礙。

文化人類學(xué)視角是探究文化變遷機(jī)制的一種基本視角，它立足于對(duì)文化變遷過(guò)程的描述和比較，在此基礎(chǔ)上概括出變遷的一般規(guī)律[2]。從文化人類學(xué)的角度來(lái)看，海外中醫(yī)藥本土化現(xiàn)象實(shí)質(zhì)上是種文化變遷形式，符合其自身發(fā)展的特點(diǎn)。國(guó)際著名的人類學(xué)家科塔克(Kottak)教授[3]34-35在其《簡(jiǎn)明文化人類學(xué)：人類之鏡》(MirrorforHumanity:AConciseIntroductiontoCulturalAnthropology)一書中指出文化變遷的機(jī)制有三種途徑，即文化傳播、涵化和獨(dú)立發(fā)明。本文即以此視角的三種途徑為切入點(diǎn)，首次對(duì)紛繁多彩的中醫(yī)藥海外傳播現(xiàn)象進(jìn)行梳理、歸納和總結(jié)，從而闡明海外中醫(yī)藥本土化的必然性和客觀規(guī)律性。

1 文化傳播

文化傳播是文化變遷的前提和基礎(chǔ)，縱觀整個(gè)人類歷史，信息和產(chǎn)品的交換亙古有之，因?yàn)槲幕瘡膩?lái)沒(méi)有被分離開來(lái)。文化傳播又分為直接傳播和間接傳播[3]34。此外，筆者認(rèn)為中醫(yī)藥的海外傳播還存在直接間接混雜的文化傳播。

1.1 直接傳播

當(dāng)兩種文化之間存在貿(mào)易關(guān)系、姻親關(guān)系或者戰(zhàn)爭(zhēng)關(guān)系時(shí)，就有了直接的文化傳播[3]34。越南和朝鮮半島在歷史上與中國(guó)都有著非常密切的貿(mào)易關(guān)系，很多時(shí)期和中國(guó)是藩屬國(guó)關(guān)系，又間或有戰(zhàn)爭(zhēng)關(guān)系，所以中醫(yī)藥在這些國(guó)家的傳播是直接文化傳播的典型代表。此外，通過(guò)移民群體和中醫(yī)師以及國(guó)內(nèi)外派中醫(yī)師、孔子學(xué)院、海外中醫(yī)藥中心等中國(guó)主導(dǎo)的平臺(tái)進(jìn)行中醫(yī)藥傳播均屬于直接傳播。

1.2 間接傳播

間接傳播是指當(dāng)文化或文化特點(diǎn)從A群通過(guò)B群傳到C群，而A群和C群之間沒(méi)有直接接觸[3]。日本的漢方醫(yī)學(xué)就是在公元6世紀(jì)左右從中國(guó)經(jīng)由朝鮮半島傳入[4]。朝鮮半島處于中國(guó)和日本之間，在當(dāng)時(shí)由于地理位置和交通條件所限制，中日之間的文化交流主要通過(guò)朝鮮半島來(lái)實(shí)現(xiàn)。公元562年，日本攻破朝鮮半島的高句麗后擄得寄居在朝鮮的吳人中醫(yī)師知聰及其攜帶的大量醫(yī)書，對(duì)日本漢方醫(yī)學(xué)的肇始起了重要推動(dòng)作用[5]40-41。與此類似，阿拉伯地區(qū)處于中國(guó)和歐洲之間，中國(guó)的煉丹術(shù)基本思想經(jīng)印度、波斯、阿拉伯和伊斯蘭教傳遍了整個(gè)歐洲[5]231；阿拉伯醫(yī)學(xué)之王阿維森納(Avicenna,980年～1037年)與希波克拉底及蓋侖并稱為西方傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)三巨匠，所著的《醫(yī)典》對(duì)歐洲醫(yī)學(xué)影響重大，而該書所記的48種脈象中有35種與中國(guó)醫(yī)學(xué)所述相同，糖尿病患者尿甜檢驗(yàn)可能也是從中國(guó)傳去，許多藥物明確帶有“Chini”詞尾為中國(guó)藥[5]232。明清時(shí)期來(lái)華的傳教士，如意大利的利瑪竇(Ricci，1552年～1610年)、法國(guó)的哈爾文(Hervieu,1671年～1746年)、波蘭的卜彌格(Boym，1612年～1659年)等，用拉丁文或其他語(yǔ)言把中醫(yī)藥知識(shí)介紹到歐洲[6]，他們的著作往往又轉(zhuǎn)譯為歐洲各國(guó)的語(yǔ)言，進(jìn)行間接傳播。當(dāng)今世界，大部分中醫(yī)藥海外傳播都是間接的，有的通過(guò)華裔二代中醫(yī)、中國(guó)培養(yǎng)的洋中醫(yī)和海外本土中醫(yī)師間接傳播，有的通過(guò)海外學(xué)術(shù)組織、教學(xué)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療實(shí)體間接傳播，還有的通過(guò)大眾傳媒和高級(jí)信息技術(shù)間接傳播。

1.3 直接與間接混雜傳播

直接和間接傳播也不是一成不變、涇渭分明的。如自隋唐時(shí)代開始，由于文化影響的加深和交通工具的改進(jìn)，中醫(yī)藥在日本的傳播由間接傳播更多地轉(zhuǎn)換為直接傳播，出現(xiàn)了日本藥師惠日等來(lái)華學(xué)醫(yī)、唐朝鑒真大師赴日兼?zhèn)髦嗅t(yī)等[5]41,44。再如北京中醫(yī)藥大學(xué)和安東·施道汀爾財(cái)團(tuán)于1991年合辦的德國(guó)魁茨汀中醫(yī)醫(yī)院，雖然大部分工作人員來(lái)自德國(guó)，但是醫(yī)療工作主要由中國(guó)醫(yī)生承擔(dān)[7]，可以說(shuō)是以直接傳播為主、間接傳播為輔；而很多國(guó)外中醫(yī)藥教育機(jī)構(gòu)的教職員工往往大部分是中國(guó)培養(yǎng)的“洋中醫(yī)”或國(guó)外本土中醫(yī)師，但也有少數(shù)國(guó)內(nèi)中醫(yī)教師，這又成為了以間接傳播為主、直接傳播為輔的形式。

中醫(yī)藥最初都是通過(guò)以上的直接、間接和直接間接混雜等文化傳播方式在海外被了解和認(rèn)知，但是隨著傳播的廣泛開展和持續(xù)深入，其他傳播方式也隨之發(fā)生了。

2 文化涵化

文化涵化指接觸他者的文化而引起原有文化模式樣態(tài)的變化，是文化變遷的一種形式。美國(guó)社會(huì)科學(xué)研究會(huì)在1954年的《美國(guó)人類學(xué)》雜志上，對(duì)“涵化”進(jìn)行了比較具體的定義:“兩個(gè)或多個(gè)獨(dú)立的文化體系相觸所產(chǎn)生的文化變遷。這種變遷可以是直接的文化傳播的結(jié)果，也可以由非文化原因所引起。如由文化接觸而產(chǎn)生的生態(tài)或人口方面的變化。它可以是隨著對(duì)外部特征和模式的接受而出現(xiàn)的內(nèi)部調(diào)適，也可以是對(duì)傳統(tǒng)生活方式的反適應(yīng)。”[8]由于文化涵化的影響，中醫(yī)藥傳播到海外后與不同地域的文化產(chǎn)生碰撞，受到當(dāng)?shù)卣巍⒔?jīng)濟(jì)、藝術(shù)、生活方式等多方面因素綜合作用而沉淀為具有地方文化特點(diǎn)的中醫(yī)藥形態(tài)。值得注意的是，在這個(gè)過(guò)程中，中醫(yī)藥雖然會(huì)發(fā)生變化，但仍然保持著自己的文化特點(diǎn)。

19世紀(jì)初西醫(yī)傳入我國(guó)，隨著“西學(xué)東漸”、國(guó)民黨政府壓制中醫(yī)，西醫(yī)在20世紀(jì)初逐漸占據(jù)了國(guó)內(nèi)醫(yī)療市場(chǎng)的主導(dǎo)地位，學(xué)習(xí)、應(yīng)用甚至求助中醫(yī)的人大量減少[9]。由于西醫(yī)的深刻影響，中醫(yī)在諸多方面都產(chǎn)生了變化，如在理論上傾向于用現(xiàn)代科學(xué)闡述、方法論上引入實(shí)驗(yàn)研究、臨床上采用中西醫(yī)結(jié)合、教育體制上采用學(xué)院式教育等。這是一種中醫(yī)藥在國(guó)內(nèi)的涵化，而這種變化了的或者改造了的中醫(yī)被西方學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)為是現(xiàn)行中醫(yī)(Traditional Chinese Medicine，TCM),是現(xiàn)代中國(guó)的產(chǎn)物，并非歷史傳統(tǒng)的延續(xù)，不是真正的傳統(tǒng)中醫(yī)(Chinese Medicine,CM)[10]。于是乎，中醫(yī)藥在海外的傳播中就有了TCM、CM、日韓及越南中醫(yī)等不同形式，再加上不同國(guó)家和地區(qū)文化影響，還有學(xué)習(xí)者不同的偏好、求學(xué)經(jīng)歷及知識(shí)背景，中醫(yī)藥在海外的涵化也就發(fā)生了，而且其文化變遷形式比國(guó)內(nèi)中醫(yī)更加豐富多樣。

舉例而言，有的偏于中醫(yī)藥傳統(tǒng)和經(jīng)典，如荷蘭人布倫(J.D.van Buren)醫(yī)生所創(chuàng)立的天干地支針灸流派是在運(yùn)氣學(xué)說(shuō)指導(dǎo)下，以天干地支為基本元素，以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為根據(jù)[11]；法國(guó)人蘇烈(Soulieé de Morant)被稱為“歐洲針灸之父”，其創(chuàng)立的“正宗中國(guó)針灸”理論主要來(lái)源于明代《針灸大成》和《醫(yī)學(xué)入門》，目的是讓所有的脈象平衡，醫(yī)生在診治前、中、后都要診脈以把握病人的能量[12]。有的偏于中醫(yī)藥傳統(tǒng)和現(xiàn)代科學(xué)相結(jié)合，如英國(guó)人沃斯利(J.R.Worsley)創(chuàng)立的五行體質(zhì)針灸流派是根植于《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》有關(guān)五行的論述并結(jié)合現(xiàn)代心理學(xué)方法的一種療法[13]；美國(guó)人希姆(Seem)[14]自創(chuàng)的針灸物理醫(yī)學(xué)流派將傳統(tǒng)針灸經(jīng)絡(luò)理論與現(xiàn)代理療技術(shù)相結(jié)合。有的偏于中醫(yī)藥傳統(tǒng)和海外患者適應(yīng)度相結(jié)合，如糖針是對(duì)在針灸治療過(guò)程中，患者感覺(jué)及其舒適愉悅、身心放松，對(duì)針刺甘之如怡的享受，針刺深度常常在2厘米～3厘米以內(nèi)或更淺[15]。

這樣的例子還有很多，它們的共同特點(diǎn)都是中醫(yī)藥在國(guó)外傳播中出現(xiàn)了涵化變遷，形成了與國(guó)內(nèi)現(xiàn)行中醫(yī)不同的特色，但是它們依舊基于中醫(yī)藥理論，保持著中醫(yī)藥傳統(tǒng)特色。對(duì)多種文化的開放與包容性是文化涵化過(guò)程的一個(gè)前提，反過(guò)來(lái)說(shuō)，我們對(duì)海外涵化了的中醫(yī)藥采取開放與包容的態(tài)度也是一個(gè)科學(xué)的態(tài)度，符合中醫(yī)藥傳承發(fā)展、開放包容和兼收并蓄的特點(diǎn)。

3 獨(dú)立發(fā)明

獨(dú)立發(fā)明是人類創(chuàng)新的過(guò)程，創(chuàng)造性解決問(wèn)題的過(guò)程，是文化變遷的第三種機(jī)制[3]。發(fā)明是為了解決技術(shù)領(lǐng)域中特有問(wèn)題，通過(guò)應(yīng)用自然規(guī)律而提出創(chuàng)新性方案、措施的過(guò)程或結(jié)果。發(fā)明或創(chuàng)造的器物和傳統(tǒng)可以通過(guò)人類遷徙或接受其他文化圈信仰和習(xí)慣的方式向其他地域擴(kuò)散。全世界人類面臨著相似疾病和健康問(wèn)題，不同社會(huì)的人們會(huì)采用相似或者迥異的方法來(lái)應(yīng)對(duì)。中醫(yī)和西醫(yī)分屬于兩種差別巨大的醫(yī)療體系，當(dāng)中醫(yī)藥傳入以西醫(yī)為底色的海外國(guó)家和地區(qū)時(shí)，強(qiáng)烈的文化差異可能引起劇烈的思想碰撞，從而產(chǎn)生不具有中醫(yī)藥特色，但卻十分新式的獨(dú)立發(fā)明。

這樣的例子在中醫(yī)藥海外傳播中亦有不少，如關(guān)于電針的發(fā)明，針上通電的設(shè)想是法國(guó)醫(yī)師白利渥慈(Louis Berlioz) 于1810年首次提出的，薩朗弟愛(ài)(Sarlandiere)醫(yī)師于1825年首次運(yùn)用電針治療神經(jīng)痛和風(fēng)濕癥，戴維斯(Davis)于1915年6月應(yīng)用電針術(shù)治療坐骨神經(jīng)痛[16]，戈?duì)柕?Goulden E.A.)[17]醫(yī)師于1921年亦應(yīng)用電針治療了坐骨神經(jīng)痛等。類似地，耳穴療法的發(fā)明也并非基于中醫(yī)藥理論，雖然中國(guó)歷代醫(yī)家對(duì)耳廓穴位治療多有論及，但是其重大發(fā)展是20世紀(jì)50年代法國(guó)醫(yī)學(xué)博士諾吉爾(Paul Nogier)發(fā)表形如胚胎倒影的耳穴圖之后，他從胚胎學(xué)的觀點(diǎn)提出三相學(xué)說(shuō)的軀體皮層耳穴命名和定位[18]。再如，在美國(guó)盛行的“干針”主要是基于激痛點(diǎn)理論和現(xiàn)代神經(jīng)解剖學(xué)，主要刺激的是激痛點(diǎn)與肌肉組織，而非刺激經(jīng)絡(luò)腧穴[19]。還有器物上的發(fā)明創(chuàng)新，如日本杉山合一發(fā)明的管針?lè)ㄊ窃卺槾虝r(shí)以針管作為輔助工具，通過(guò)細(xì)管將針體打入皮下，非常便利安全[12]；歐美有廣泛使用的艾灸勺和可吸附式無(wú)煙灸段便于艾灸安全便捷施術(shù)等。

以上這些獨(dú)立發(fā)明雖然或多或少仍有一些中醫(yī)藥的影子，但它們的理論或應(yīng)用模式已經(jīng)很大程度上脫離了傳統(tǒng)中醫(yī)藥范疇，打開了新領(lǐng)域。同時(shí)，部分新創(chuàng)造的器物和理論又通過(guò)各種途徑傳回到中國(guó)，對(duì)國(guó)內(nèi)的中醫(yī)藥理論、臨床和科研產(chǎn)生重大影響，如電針和耳針就早已在國(guó)內(nèi)各類中醫(yī)醫(yī)院和門診廣泛開展和應(yīng)用，相關(guān)科研項(xiàng)目層出不窮，極大豐富和拓展了中醫(yī)藥的理論和應(yīng)用。

4 討論和展望

在文化人類學(xué)視角下，通過(guò)傳播、涵化和獨(dú)立發(fā)明三種文化變遷途徑對(duì)中醫(yī)藥海外傳播現(xiàn)象進(jìn)行梳理、歸納和總結(jié)后，可以看出中醫(yī)藥在海外傳播的過(guò)程中經(jīng)歷了一系列文化變遷，而且由于這個(gè)傳播過(guò)程途徑多樣、文化差異巨大，隨著傳播范圍擴(kuò)大、程度加深，肯定還會(huì)產(chǎn)生更多、更鮮明的涵化和獨(dú)立發(fā)明現(xiàn)象。面對(duì)如此多異化變遷了的海外中醫(yī)藥，我們不禁要問(wèn)：是應(yīng)該“高興”還是“不悅”？是應(yīng)該“接受”還是“排斥”？是要“輕蔑一笑”還是“發(fā)掘提高”？

第一，我們必須清醒地認(rèn)識(shí)到，當(dāng)今世界，信息交流更為便捷、思想碰撞更為激烈。正如我國(guó)處在世界百年未有之大變局中一樣，中醫(yī)藥也正在經(jīng)歷一段深刻而重大的發(fā)展時(shí)期，我們應(yīng)敞開胸懷，以更加開放的姿態(tài)擁抱世界、融入世界。海外中醫(yī)藥文化變遷或者本土化發(fā)展是其客觀發(fā)展規(guī)律的結(jié)果，所以應(yīng)以包容的態(tài)度對(duì)其給予尊重和一定程度的認(rèn)可。第二，復(fù)雜事物的發(fā)展和傳播必然具有多面性。對(duì)于中醫(yī)藥海外傳播中涌現(xiàn)的一些新理論、新療法和新工具，我們應(yīng)秉持包容的態(tài)度，取其精華，去其糟粕，勤求博采，以共同發(fā)展提高，促進(jìn)海外中醫(yī)藥本土化健康發(fā)展并回饋國(guó)內(nèi)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。第三，我們應(yīng)探求中醫(yī)藥海外傳播中產(chǎn)生文化變遷的背景和原因以激發(fā)新思維和尋求新策略，同時(shí)進(jìn)一步深化中醫(yī)藥國(guó)際合作與交流、掌握中醫(yī)藥國(guó)際話語(yǔ)權(quán)，并積極制定各類中醫(yī)藥相關(guān)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，以免中醫(yī)藥在海外傳播過(guò)程中被過(guò)度發(fā)揮和想象，甚至產(chǎn)生像“干針”之類脫離中醫(yī)并獨(dú)立立法的現(xiàn)象。

綜上，文化是一個(gè)開放的巨系統(tǒng)，它在歷史的長(zhǎng)河中不斷演化推進(jìn)。中醫(yī)藥學(xué)包含著中華民族幾千年的健康養(yǎng)生理念及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，是中華文明的一個(gè)瑰寶，凝聚著中國(guó)人民和中華民族的博大智慧。“文明因交流而多彩，文明因互鑒而豐富”，海外中醫(yī)藥傳播既擴(kuò)展中醫(yī)藥的應(yīng)用范圍、為維護(hù)世界人民健康筑牢堅(jiān)實(shí)堤壩，又進(jìn)一步豐富了中醫(yī)藥文化的內(nèi)涵和外延[20]。“萬(wàn)物并育而不相害，大道并行而不相悖”，我們應(yīng)破除文化中心主義心態(tài)，以包容開放的態(tài)度持續(xù)推進(jìn)中醫(yī)藥海外傳播事業(yè)，促進(jìn)其良性發(fā)展，產(chǎn)生更多的思想碰撞、創(chuàng)新和發(fā)明創(chuàng)造，從而獲得中醫(yī)藥海外傳播的“雙贏”局面。