微種植體支抗和J鉤治療露齦笑患者臨床效果差異研究

李 華，劉一帆

（鎮江市口腔醫院，江蘇 鎮江 212003）

最佳的微笑方式為上唇下緣高度與上齦緣最高點相同，上前牙弧與下唇相同，口腔兩側有一小塊的負性空間，暴露于牙齦2 mm 以上的微笑稱為露齦笑。病人露齦笑的常見原因是長門牙為、或同時有前牙槽骨垂直過度生長。常規正畸法(搖椅、多用弓、節弓)不能有效抑制前牙，會引起后牙延長、咬合面逆時針旋轉等不良反應。傳統的露齦笑正畸治療效果不佳，常給患者手術帶來困難，其中J 鉤外牽引不夠理想。近幾年來，Konomi 等[4]在將微種植體引入正畸領域作為牙齒移動支抗的研究中取得了一些成果，我國微種植體支抗的應用逐漸擴大，解決了許多正畸方法無法解決的問題[1-2]。如何達到理想的治療露齦笑的效果，是正畸領域的一大難題。但臨床上，本研究選擇我院2016年1月-2019年12月露齦笑患者共100 例，數字表隨機分2 組每組50 例，對照組的患者給予J 鉤治療，觀察組采取微種植體支抗治療，分析了微種植體支抗和J鉤治療露齦笑患者臨床效果差異，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年1月-2019年12月露齦笑患者共100例，數字表隨機分2 組每組50 例。其中，對照組男13 例，女37 例，年齡21-35（27.12±2.25）歲。觀察組男10 例，女40 例，年齡21-35（27.24±2.45）歲。兩組基本資料無顯著差異。

1.2 方法

對照組的患者給予J 鉤治療，J 鉤牽引的方向在平面向上后大概60°方向，每一側牽引力1.96N，每天牽引至少10 小時。觀察組采取微種植體支抗治療。先切開2-3 毫米切口，促使被牙槽黏膜覆蓋的植入兩側上頜側切牙以及尖牙根端之間上方，之后給予植入微鈦釘種植系統，1 周之后，每一次用0.49N 的力量進行牽引。兩組均持續治療6 個月，四周檢查一次。

1.3 觀察指標

比較兩組PP-UI 水平、上前牙壓低量、PTV-UI、微笑線與齦緣距離減少量、微笑線與上前牙切緣距離的縮小量、UISN、UL-EP 水平、覆頜減少量、隨訪1年，了解炎癥發生率、松動脫落發生率、復發率。

1.4 統計學方法

在SPSS23.0 軟件中，計數行χ2統計，計量取t檢驗，P＜0.05 表示差異有意義。mm

2 結果

2.1 兩組PP-UI 水平、上前牙壓低量、PTV-UI、微笑線與齦緣距離減少量、微笑線與上前牙切緣距離的縮小量、UI-SN、UL-EP 水平、覆頜減少量比較

觀察組上前牙壓低量、PP-UI、微笑線與齦緣距離減少量、微笑線與上前牙切緣距離的縮小量、UL-EP 水平、覆頜減少量高于對照組，PTV-UI 水平、UI-SN 低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組PP-UI 水平、上前牙壓低量、PTV-UI、微笑線與齦緣距離減少量、微笑線與上前牙切緣距離的縮小量、UI-SN、UL-EP 水平、覆頜減少量比較（±s，分）

組別對照組（50）觀察組（50）tP PTV-UI水平（°）1.92±1.01 0.51±0.12 8.456 0.000上前牙壓低量（mm）2.72±0.45 4.45±1.45 7.216 0.000 PP-UI（mm）2.50±0.23 3.94±1.34 6.812 0.000微笑線與齦緣距離減少量（mm）2.23±0.21 4.39±1.33 7.462 0.000微笑線與上前牙切緣距離的縮小量（mm）2.7±0.45 4.24±0.56 8.861 0.000 UI-SN（mm）8.21±1.21 5.21±0.24 7.823 0.000 UL-EP水平（mm）1.56±0.23 2.92±1.02 8.973 0.000覆頜減少量（mm）2.62±0.45 4.21±1.02 7.921 0.000

2.2 炎癥發生率、松動脫落發生率、復發率比較

隨訪1年，觀察組的炎癥發生率、松動脫落發生率、復發率低于對照組，P＜0.05。其中，觀察組的炎癥發生率、松動脫落發生率、復發率分別是0.00%、2.00%和0.00%，對照組的觀察組的炎癥發生率、松動脫落發生率、復發率分別是14.00%、14.00%和18.00%。

3 討論

人們普遍認為露齦笑是指高位微笑，即上牙臨床牙冠和局部牙齦全部暴露，75%左右的上前牙冠外露，稱為普通微笑；上前牙冠暴露的少于75%，稱為低位微笑。男性笑低位微笑較多，女性高位微笑頻率較高。年紀對于嘴唇和牙齒的關系也有重要影響。隨著機體逐漸衰老時，上唇會逐漸松弛，上前牙的外露也會越來越少，這樣就可以緩解露齦笑的癥狀。當牙齒被壓低時，齒頸脊上的纖維向下拉，壓迫牙槽嵴頂部，生理性骨吸收發生在牙槽嵴的頂部，牙齦向牙根移動，以彌補下沉導致牙冠縮短，從而促使露齦面積減少[3-4]。

微種植體支抗應用于露齦笑，主要機理是微種植體上頜前庭溝植入能減少前牙活動，促使前牙壓低移動，緩解露齦笑。研究顯示，上頜牙列展開后即刻封閉的間隙植入微種植體，不僅縮短了治療時間，而且消除了早期覆牙合，有利于牙槽閉合。另外，當植入物壓低前牙時，前牙區阻抗中心的唇側受力方向，牙冠和唇角力矩產生在牙齒凹陷時，能阻止齒隙關閉，牙冠和舌會在門牙內收時傾斜運動。為維持微種植體的穩定性，需要一定的牽引力，但牽引力不宜過大，以免導致種植體松動脫落。

許多因素都會影響微種植體的成功與否，如長度、直徑、位置、手術方式、年齡、性別、口腔衛生等。在正常情況下，健康種植體是X 線顯示第一次手術的骨吸收距離小于2 mm，執行咀嚼等功能時無疼痛、無滲出等情況的種植體。目前，種植牙已成為一種重要的修復方法，獲得了較高的成功率，但也存在一些失敗的情況。種植體失敗的情況主要發生在：(1)種植體周圍粘膜炎是指種植體周圍粘膜發生炎癥，且無支撐骨組織丟失；除粘膜炎癥外，種植體周圍炎還包括骨組織的喪失。若不及時控制種植體周圍粘膜炎，就有可能發展為周圍炎癥。種植體周圍炎癥的不良后果是影響種植體成活率的重要因素之一，應注意控制種植體周圍炎癥等因素[5-6]。

另外，微種植體支抗周圍骨量是影響植入成功率的重要因素。但是，如何準確地定位微種植體植入位置還有待進一步研究。完美的微笑曲線與唇部紅色曲線相協調，矯正治療能改變微笑曲線。當選擇植入位置時，必須考慮到病人初始的弧形。若病人微笑的初始曲線與下唇相協調，則應考慮在側切牙和尖牙之間植入微種植體，壓低上前牙的同時以保持原來的微笑曲線[7-8]。

如病人微笑時中切牙拉長，微笑弧前節為下唇覆蓋，則考慮在中切牙之間或中切牙與側切牙之間植入微種植體，調整中切牙垂直位置，下壓上前牙，保持微笑曲線與下唇形一致。

以往多用途弓技術雖然能在門牙縮小角度上取得一定的效果，但也存在后牙抬高、門牙傾斜、弓絲彎曲困難、病人配合不良等問題。臨床上，由于露齦笑和牙槽骨過度發育，傳統的正畸治療難以完全抑制上前牙。盡管J 鉤手術取得了很好的療效，但是很難被大多數患者接受[9]。

微種植體支抗作為支抗可以克服上述不足，其優點是種植部位靈活、操作簡單、創傷小、成本低、口腔舒適度好、改善露齦笑效果明顯。使用微種植體支抗確實能減少上牙牙凹的產生，微種植體的位置越低，上牙凹陷越小。與此同時，合適的牽引能減少嘴唇傾斜，改善露齦笑的效果。

本研究中觀察組上前牙壓低量、PP-UI、微笑線與齦緣距離減少量、微笑線與上前牙切緣距離的縮小量、UL-EP 水平、覆頜減少量高于對照組，PTV-UI 水平、UI-SN 低于對照組，P＜0.05。隨訪1年，觀察組的炎癥發生率、松動脫落發生率、復發率低于對照組，P＜0.05。

綜上所述，采取微種植體支抗治療對露齦笑的療效優于J 鉤治療，可更好提高患者對修復效果，且療效維持時間更長，可降低復發率，減少并發癥的發生，值得推廣和應用。