陽虛體質相關病證和方藥探析*

孟翔鶴，李竹青，秦靜波，王一，董陽，江澤強，王濟

（北京中醫藥大學國家中醫體質與治未病研究院，北京 100029）

體質是人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎上所形成的形態結構、生理功能和心理狀態方面綜合的、相對穩定的固有特質[1]。體質表現為結構、功能、代謝以及對外界刺激反應等方面的個體差異性，也體現在對某種病因和疾病的易感性，以及疾病傳變轉歸中的某種傾向性[1]。清代醫家葉天士[2]與吳謙[3]在其論著中也提出類似觀點。由此可見，不同體質類型對不同的病因或疾病有傾向性，體質因素為某些疾病發生的基礎，因而對于體質的把握有助于醫者對疾病作出更準確的診斷并開展更有效的治療。

陽虛體質為王琦教授九體分類法中的1種偏頗體質，是指由于陽氣不足，失于溫煦，以形寒肢冷等虛冷現象為主要特征的體質狀態，其特征表現為[1]：1）形態特征：多形體白胖，肌肉松軟。2）心理特征：性格多沉靜、內向。3）常見表現：平素畏冷，手足不溫，喜熱飲食，精神不振，睡眠偏多，舌淡胖嫩邊有齒痕，苔潤，脈象沉遲。面色白，目胞晦暗，口唇色淡，毛發易落，易出汗，大便溏薄，小便清長。4）對外界的適應能力：不耐受寒邪，耐夏不耐冬；易感濕邪。研究顯示，中國一般人群中，陽虛體質占9.04%[4]，居于偏頗體質中的第3位，地域特征方面，東北部和中部地區比例較高；性別特征方面，女性偏多；年齡特征方面，隨著年齡升高而增加；婚姻特征方面，已婚者和其他婚姻狀況者比未婚者多見；職業特征方面，生產運輸工人較多。

筆者聚焦陽虛體質，對其臨床常見病證及方藥應用進行分析，以期為陽虛體質調體預防和相關疾病的治療提供參考。

1 陽虛體質“溫煦不足”相關病證及方藥

陽虛體質是由于一身陽氣不足而造成的，其對應的“陽”實為“陽氣”。陽氣屬于氣的一種，是指自然界或人體之氣中具有溫煦、推動、興奮、升騰、發散等作用和趨向的極細微物質和能量[5]。陽氣為人體生理之火，既能溫養諸臟，又可布精溫養全身。若陽氣虛損，其溫煦之力必然減弱，若不加以調理而進一步發展，則會出現以下幾種不同的“溫煦不足”相關病癥趨勢。

1.1 陽虛體質衛陽不足 若上焦肺陽虛損，可致衛氣虛損，衛陽不固，則易出現外感，同時亦可出現肢冷、畏寒、自汗、面白等[6]。桂枝加附子湯初見于《傷寒論》，藥物組成：桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗、炮附子。該方可調和營衛，回陽通脈，其中附子補火助陽，白芍斂陰和營，桂枝振奮氣血，可達衛氣以和營解??；生姜、大棗、甘草可健中和營，相輔相成[7]。結合體質學重新解讀，該方適用于陽虛質陽虛不得溫煦、不得衛外、陽虛寒凝疼痛者，常見表現包括：瘦弱、形寒肢冷，容易動悸、驚恐、失眠，對寒冷敏感、對疼痛敏感；易患畏寒、外感、自汗出、漏汗、鼻炎、蕁麻疹[7-10]等；也可有痹癥疼痛，如頸椎病、腰椎間盤突出、神經痛等[11]。

1.2 陽虛體質中焦陽虛 若中焦脾胃陽虛，脾胃運化功能失調，則可致寒濕內生，寒凝氣滯，不通則痛繼而引發胃脘疼痛[12]。理中丸初見于《傷寒論》，藥物組成：人參、白術、甘草、干姜。該方可溫中驅寒、健脾益氣，若虛寒嚴重者，可加附子，附子辛熱，可配伍干姜以補命門之火，散寒溫中；人參大補脾胃元氣，白術健脾燥濕，甘草補脾和胃、緩急止痛、調和諸藥[13]。同時，嘔吐嚴重者，可加半夏、生姜；下利嚴重者，可加茯苓。結合體質學重新解讀，該方適用于陽虛體質脾胃陽虛者，常見表現：脘腹綿綿作痛，喜溫喜按，嘔吐或吐血，多涎唾，大便稀溏，畏寒肢冷，口不渴，舌質淡苔白潤。常見疾病有急慢性胃腸炎、胃痙攣、慢性結腸炎等[14-15]。

1.3 陽虛體質下焦陽虛 若下焦腎陽虛損，表現出以陽虛為主的各種病理轉歸[16]，如不能溫養，陰寒凝滯，導致大腸傳導失職，發為陽虛便秘；命門無火，腎與膀胱氣化無權，水液不化，小便不通，發為癃閉等[16]。金匱腎氣丸初見于《金匱要略》，藥物組成：桂枝、附子、干地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮。本方具有補腎助陽之功，方中以干地黃為君，滋陰補腎；山藥、山茱萸為臣，肝、脾、腎同補；茯苓、澤瀉健脾滲濕、利水消腫，牡丹皮可以活血化瘀，共為佐藥；桂枝、附子為使藥，溫腎助陽、補命門之火[17]。結合體質學重新解讀，該方適用于陽虛質偏下焦陽虛者，即腎陽不足者，常見表現為：腰痛腳軟、下半身冷、小腹拘急、小便不利。常見疾病有慢性腎炎、甲狀腺功能低下、腎上腺皮質功能減退等[17-19]。

2 陽虛體質“陽虛寒凝”相關病證及方藥

陽主溫煦、推動、興奮，而陰主涼潤、寧靜、抑制。兩者相互制約維持平衡狀態，人體才得以健康運轉，若陽氣虛損，制約之力下降，則陰精處于相對偏盛的狀態，同時陽氣推動發散之功減弱，致使陰寒停滯凝結。

2.1 陽虛體質陽虛寒凝 陽氣虛損，若陰寒凝滯于肌肉、筋骨、關節，則可引發疼痛、痹癥等。陽和湯出自清代王洪緒《外科證治全生集》，藥物組成：熟地黃、鹿角膠、炮姜炭、肉桂、麻黃、白芥子、生甘草。該方具有溫陽補血，散寒通滯之功，方中重用熟地黃，以溫補營陰之血；鹿角膠乃血肉有情之品，性溫，可填精益髓，補血溫陽；炮姜炭、肉桂溫經通脈；麻黃走表，白芥子在里，兩者共奏通陽散結之功，祛皮里膜外之痰，同時又可使熟地黃、鹿角膠滋而不膩、補而不滯；甘草生用，可解膿毒而調諸藥[20]。結合體質學重新解讀，該方適用于營血虧虛，陽氣虛損，寒氣凝滯，痹阻于肌肉、筋骨、關節出現陰疽者，包括貼骨疽、脫疽、流注、痰核、鶴膝風等。常見表現：患處漫腫無頭、痠痛無熱、皮色不變、口中不渴，舌苔淡白脈沉細等。常見疾病包括軟組織肉瘤、系統性紅斑狼瘡、血栓閉塞性脈管炎、下肢動脈硬化閉塞癥、膝關節骨性關節炎、慢性淋巴結炎等[21]。

2.2 陽虛體質寒凝血脈 若陰寒凝滯于血脈，血行不暢，可發為血瘀，引發胸痹、痛經等。當歸四逆湯初見于《傷寒論》，藥物組成：當歸、桂枝、芍藥、細辛、炙甘草、通草、大棗，具有發表溫中、溫經散寒、養血通脈之功。此方乃桂枝湯減生姜加當歸、細辛、通草而成，方中以附子、干姜扶陽；當歸補血通脈；桂枝、細辛、通草通陽散寒，同時3者與當歸、白芍相配，亦可調和氣血，諸藥共奏散寒活血之功[7]。結合體質學重新解讀，該方適用于陽虛寒凝血脈者，常見表現：陽虛寒入血絡，軀干四肢冷痛或麻木，手足厥寒，舌淡苔白，脈沉細或沉細欲絕。常見疾病包括冠心病、原發性痛經、雷諾氏病等[22-23]。

3 陽虛體質“溫化失司”相關病證及方藥

陽氣虛損，一方面其氣化、推動之功減弱，體內水液不能正常運化，一方面其溫煦之功減弱，水為陰寒之物，更易在體內停積，從而導致水液代謝失調，誘發浮腫、腎小球腎炎、腎積水、特發性水腫、原發性高血壓病、小便不利等。

五苓散初見于《傷寒論》，藥物組成：桂枝、炒白術、茯苓、豬苓、澤瀉。該方具有溫陽化氣利水之功，方中桂枝溫通心陽，可宣展氣機、蒸化三焦以化氣散水；白術補氣健脾、培土燥濕；茯苓、豬苓、澤瀉皆可利水滲濕，宣通水道。上藥共行溫陽利水之功[24]。結合體質學重新解讀，該方適用于陽虛質陽虛水停者，常見表現包括：小便不利、口渴多飲、有浮腫傾向；水停在上，為美尼爾（頭眩暈）；水不得下利則為腎小球腎炎、尿路感染（水腫、小便不利）；水停在胃腸則為急性胃腸炎（吐瀉）；水停在臟則為慢阻肺、胸腔積液、腎積水；水停在血脈則為原發性高血壓病、心力衰竭、特發性水腫[24-32]等。

真武湯初見于《傷寒論》，藥物組成：炮附子、茯苓、炒白術、白芍、生姜。該方亦具有溫陽化氣利水之功，方中炮附子配生姜，溫中散寒；茯苓健脾滲濕；生姜辛溫，既可助附子溫陽散寒，又可助茯苓溫散水氣；佐以白術之健運中土，使水有所制；芍藥既可益陰制約附子、生姜溫燥之性，又引附子入陰散寒，防白術、茯苓祛濕傷陰之弊，使陽藥更好發揮其散寒之功[33]。結合體質學重新解讀，該方適用于陽虛質陽虛水停者，常見表現為：小便不利、肢體沉重浮腫、舌體淡胖、心悸、頭暈、肌肉動等。常見疾病有慢性腎小球腎炎、心源性水腫[34-35]等。真武湯作用與五苓散類似，均用作陽虛水停，但是該方適用于陽虛更甚、病程更長者。

4 陽虛體質“真陽不足”相關病證及方藥

真陽又名“腎陽”“元陽”。中醫基礎理論認為，腎陽建立在腎之精氣基礎之上，具有制約體內陰寒之氣、增強臟腑功能活動、促進機體新陳代謝、化生人體所必需的陰精物質等功能[36]。若腎中陽氣不足，則易出現虛寒現象[16]。陽虛體質人群為先天真陽不足之狀態，若進一步虛損，則可引發相關病證，多見于老年或久病者，常見疾病有骨質疏松癥、男性生殖功能下降。

4.1 陽虛體質命門火衰 命門之火乃腎功能的一部分，是人體臟腑機能活動的動力，與脾胃運化、水液調節、生殖機能以及肌肉運動均有密切關系[37]。右歸丸初見于《景岳全書》，藥物組成：熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、杜仲、肉桂、當歸、附子。該方具有溫補腎陽、填精益髓之功，方中以附子、肉桂、杜仲、菟絲子、鹿角膠溫補腎陽；以熟地黃、山茱萸滋益陰腎，以“陰中求陽”[38]。結合體質學重新解讀，該方適用于陽虛質偏下焦陽虛者，即腎陽不足、命門火衰，常見表現：神疲乏力、腰膝酸軟、畏寒肢冷、脈沉尺。多見于老年或久病者，常見疾病有骨質疏松癥、男性生殖功能下降[39-40]。

4.2 陽虛體質督脈陽氣不足 督脈為陽經之海，總督一身之陽氣，只有督脈陽氣運行通暢，全身各經絡、臟腑功能才會協調，疾病也就不容易產生。若督脈陽氣不足，則寒、濕、痰、瘀等邪氣易客于督脈，致督脈痹阻不通，則諸經絡、臟腑功能失調，防御力降低，容易誘發各種疾病[41]。斑龍丸初見于《醫學正傳》，藥物組成：鹿角膠、鹿角霜、菟絲子、補骨脂、熟地黃、柏子仁、茯苓。該方有溫補元陽、益壽延年之功，方中鹿角膠、鹿角霜可通督脈，補命門，最能補精生血而益元陽；菟絲子、補骨脂助腎陽；熟地黃滋補腎陰，益陰以配陽；柏子仁養心安神；茯苓健脾助運。結合體質學重新解讀，該方適用于陽虛質真陽不足者，常見表現：真陽不足，腰膝疼痛，陽痿早泄，或小便增多，耳鳴，體倦心煩，或老年陽虛，時常畏寒，氣力衰微等。斑龍丸作用與右歸丸類似，但藥效更強。

5 小結

陽虛體質人群素體陽氣虧虛，機體失于陽氣的溫養，故平素畏冷，手足不溫，喜熱飲食；陽虛衛外不固，故毛發易落，易出汗；陽虛血液運行不暢，故目胞晦暗，口唇色淡；陽虛其推動、興奮、升騰等力減弱，故性格多沉靜、內向，精神不振，睡眠偏多；陽虛則水液運化失司，水飲內停，故多形體白胖，肌肉松軟，面色白，大便溏薄，小便清長，舌淡胖嫩邊有齒痕，苔潤，脈象沉遲。筆者以陽氣的生理功能和陽虛的病理表現為切入點，從陽虛體質的體質特征、相關病理分型及方藥應用等方面進行了具體分析，將“辨體-辨病-辨證”的三辨模式及“方為人所用，方為人所宜”的用方思路貫穿于方藥分析始終，希望對今后調體預防和臨床疾病治療起到一定的指導作用。