高職院校病理生理學教學與臨床結合的方法研究

浙江特殊教育職業(yè)學院 吳 琳

高職院校的基礎醫(yī)學理論學科教育是為學生學習醫(yī)學專業(yè)課程打好基礎，為醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)更多的優(yōu)秀人才。因此我們在教學過程中，需要關注學生的自主學習能力，幫助學生建立臨床診療思維能力，幫助學生認識到實踐教學的重要性。

一、高職院校病理生理學實踐教學現(xiàn)狀

高職院校病理生理學能使學生通過課堂學習，掌握疾病發(fā)生發(fā)展過程和發(fā)病機制，從而為臨床診療工作打下基礎。我們在實踐教學中融入相關的臨床案例，在案例討論的過程中激發(fā)學生自主學習新知識的能力，發(fā)揮學生的主觀能動性，引導學生自主分析案例，將所學的病理學知識融入案例分析，將教師主動講解變?yōu)閷W生主動學習。例如，將案例融入講解中：“一名女性患者，發(fā)生車禍事故導致肺部與左腿受到重創(chuàng)，急送醫(yī)院，體檢血壓在80/40mmHg左右，脈搏在130次/min，呼吸23次/min，膀胱檢查無尿。”通過這個案例，思考該病人發(fā)生了什么病理過程，引導學生思考為什么車禍外傷后出現(xiàn)血壓降低、脈搏加快、呼吸加快、膀胱無尿。學生根據(jù)案例自己設計實驗，取出一只健康的成年大鼠，將1%的利多卡因注射入體內(nèi)進行局部麻醉，在健康大鼠的身上模擬人體出現(xiàn)的休克過程。通過動物實驗觀察休克的本質(zhì)，以臨床病例結合動物實驗的教學方法，進一步深化教學效果，從而鍛煉學生自主分析問題與解決問題的能力。

二、高職病理生理學實踐教學與臨床病例相結合的重要性

（一）實踐教學的注意點

高職院校的基礎醫(yī)學病理生理學的課堂教學中，要實現(xiàn)課堂理論與實踐相結合，需要充分發(fā)揮臨床案例的作用，同時需要我們做好以下幾點。第一，課前制定課程的三維目標，包括知識目標、能力目標、素養(yǎng)目標。在病理生理學教學中，知識目標是掌握疾病的發(fā)生發(fā)展過程及機制，能力目標是將病理生理學知識運用到實踐當中，素養(yǎng)目標是培養(yǎng)學生的職業(yè)素養(yǎng)，將三種目標進行重新整合，進行三重結合。通過引入臨床案例的教學方法，引導學生思考案例中包含的病理生理過程，幫助學生思考案例中提出的問題，是否與所學的理論知識有聯(lián)系，然后再對照書本的理論知識進行分析，解決問題。第二，通過任務驅(qū)動法將教學任務進行任務分解，分配給學生任務，學生作為合作的團隊進行思考，思考案例中出現(xiàn)的重難點，課堂中進行梳理總結。第三，在實踐操作中，教師充當幫助學生理解任務的角色，幫助學生梳理任務，將案例進行分解。學生通過案例分析進行知識匯總，通過分析案例，思考其中包含的疾病發(fā)生發(fā)展過程和發(fā)病機制，幫助學生提高自身分析疾病的能力。

（二）實踐教學的重要作用

在教學中我們發(fā)現(xiàn)，通過案例的引入幫助學生理解案例中提出的問題，能促使學生主動學習新知識和新理論。這樣與臨床相結合的做法，一方面改變了原來以教師為課堂主體的教學模式，全程都是教師在講臺上講解，學生被動地坐在座位上聽，學生被動接受知識，因此對知識的理解力較差。案例和任務的分配，恰恰是模仿真實的醫(yī)患就醫(yī)關系，為學生打造了一種置身于臨床實踐操作的機會，能幫助學生主觀分析問題，自己通過案例的分析去查閱資料，掌握臨床知識。另一方面，臨床案例的教學方法使得教師需要主動去掌握新知識和新技能，將所學的知識進行梳理，包括內(nèi)科、外科、急診科等科室的專業(yè)知識，同時需要教師具有豐富的臨床經(jīng)驗。理論知識與實踐教學相結合提高了教師的教學水平，教師需要花更多的時間去準備課堂教學，極大地促進了高職院校基礎醫(yī)學課程的發(fā)展。

三、理論、實踐、臨床三結合的方案設計

（一）轉(zhuǎn)變教學理念

融入PBL、項目化教學、信息技術的廣泛應用等方法，積極轉(zhuǎn)變教學觀念，改變原有的教師主體地位，根據(jù)學生的特點進行任務分配。任務驅(qū)動法的主要目的是將教學任務進行分解，根據(jù)學生特點組成團隊進行協(xié)作，發(fā)展學生自主分析、解決問題的能力。因此在教學過程中，教師要退居引導位置，學生轉(zhuǎn)變?yōu)檎n堂教學的主體，自己去思考課堂教學的重點，如何完成教師分配的任務，如何將任務完成得優(yōu)秀出色。這些都是從理論、實踐、臨床三方面來培養(yǎng)學生，提高學生的能力。

（二）不斷根據(jù)學生的反饋和教學課堂反饋優(yōu)化教學方法

教師進一步調(diào)整教學方法，找到臨床與教學結合的關鍵點，鍛煉學生的自主學習能力。在實踐過程中，教師與學生角色互變，學生作為課堂主體需要思考實踐教學如何設計，改變以往教學中教師講解實驗的方法，學生分組模擬實驗的教學方法。通過小組間討論，制訂實踐教學方案，在課堂上可以提出一到兩個啟發(fā)式的問題，充分調(diào)動學生的學習積極性。針對學生愛動手的特點，將實踐教學進行任務分解，分配到各個小組，小組間通過任務協(xié)作的方法，找到各自擅長的地方，將知識進行分解細化，針對課程難點進行梳理分析。

（三）堅持“以實踐為教學主要目的”，奠定臨床研究基礎

實踐教學是以學生為主體的教學模式，我們嘗試引入“動脈粥樣硬化”為病例的臨床資料，教師拋出思考問題“發(fā)生動脈粥樣硬化的原因及動脈粥樣硬化會引起哪些并發(fā)癥”，讓學生結合教師提出的動脈粥樣硬化是否會引起腦梗死這個設想自主設計實驗，結合動脈粥樣硬化的情況，提出“動脈粥樣硬化如何預防”的任務，讓學生結合任務進行自主設計。在小組進行實驗設計時，教師幫助學生通過案例分析，自主思考日常生活中如何進行早期預防，如何通過控制飲食降低血脂，如何通過加強鍛煉減少身體的脂肪堆積。同時，需要思考日常生活中見到的腦梗死患者，是否因為高血壓引發(fā)腦血管的破裂，進而引起大出血，患者出現(xiàn)半身不遂和言語障礙，嚴重影響日常生活學習，給患者帶來極大的生活不便利。學生通過實踐教學設計，自己主動探究動脈粥樣硬化的誘發(fā)因素、發(fā)病原因、發(fā)病機制，從而更好地為日常生活培養(yǎng)健康的生活方式打好基礎，同時可以對身邊人進行日常宣傳，將所學的知識更好地運用到生活中，做到學以致用。

（四）改進實驗考核體系，加快病理生理學課程改革

嘗試引入過程性考核和終結性考核，其中過程性考核是指對學生整個學習過程的評價考核，包括學生通過課前導學案的學習，對課前導學案的理解程度、課中課堂參與程度、小組間的互評。終結性考核包括期末考試和實驗設計，根據(jù)小組間的協(xié)作能力、實驗設計的邏輯性是否合理、案例分析情況、團隊的協(xié)作情況進行整合，評定優(yōu)秀的學生團隊。與此同時，教師需要進一步完善教學情況，強化對學生實踐能力的培養(yǎng)。通過對學生實踐能力的培養(yǎng)，我們可以看到學生的自主學習意識有了很大的提高，能夠?qū)⑺鶎W知識合理運用，將理論知識和實驗知識相融合，既動手又動腦，雙重鍛煉下學生的綜合素質(zhì)水平有了很大的提高。

綜上所述，病理生理學作為基礎醫(yī)學課程，在整個基礎醫(yī)學學習中占有非常重要的地位。為了更好地進行課程改革，我們嘗試申報了省教改課題、省教育規(guī)劃課題，將“BYOD+項目教學法”融入翻轉(zhuǎn)課堂中，通過改變教師與學生的角色，大膽改革創(chuàng)新，將翻轉(zhuǎn)課堂2.0融入課堂教學，將案例進行整合，通過PBL教學法、項目化教學方法，啟發(fā)學生的自主學習意識，提高對理論知識的興趣，充分發(fā)揮和調(diào)動學生的積極性。我們應該嘗試更加新穎的教學理念和教學方式，以學生為學習主體，融入信息化技術手段，將項目化教學方法和臨床案例相結合，通過案例分析、任務驅(qū)動充分反映學生個性化特征和學習特點，取長補短，學習同組其他同學的優(yōu)點，摒棄自身的缺點和不足，并且借助多種信息化手段進行學習，使教學目標、教學內(nèi)容、教學資源和教學活動發(fā)生根本性變革。