控制好清晨高血壓 才能控制好全天血壓

撰稿·張盼

指導(dǎo)專家·王鐵成（濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師）

臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，清晨通常是一天中人體血壓最高的時(shí)段，在早晨6～10點(diǎn)這個(gè)時(shí)間段，腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是其他時(shí)段的3倍，心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)增加70%。臨床上六成的猝死、心梗和腦卒中都在這個(gè)時(shí)間段發(fā)生。所以毫不夸張地說，控制好了清晨血壓，才能控制好全天的血壓。

誤區(qū) 血壓降得太快不是件好事

先用便宜藥再用貴這種想法是錯(cuò)誤的。降壓并不是治療的最終目的，關(guān)鍵是在降壓的同時(shí)，盡可能的保護(hù)心、腦、腎等重要臟器不受損。

血壓3個(gè)月降到正常最合適血壓高起來不是一兩天的事兒，降下去也不是一兩個(gè)禮拜能搞定的。你的身體已經(jīng)適應(yīng)高血壓，降壓就得循序漸進(jìn)，尤其是老年高血壓患者，常伴有心、腦、腎等重要器官的病變。血壓突然降得太低，可能導(dǎo)致器官嚴(yán)重缺血，從而引起心腦血管意外。

用藥 合適的藥物選擇及給藥方法

非特異治療：即為應(yīng)用長(zhǎng)效降壓藥物，降壓藥的藥效越長(zhǎng)，控制晨峰血壓的效果越好。這些藥物通常于每天清晨服用1次，降壓作用可持續(xù)24小時(shí)，有效控制清晨血壓及血壓晨峰。

特異性治療：即為采用按時(shí)間給藥的治療方法。選擇降壓藥物主要作用于清晨，并減弱清晨神經(jīng)體液因素的升壓作用，如特殊劑型藥物、交感神經(jīng)抑制劑或腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)抑制劑。具體如下。

選擇長(zhǎng)效、作用強(qiáng)且降壓平穩(wěn)的藥物：如替米沙坦、氨氯地平等，每天清晨起床后給藥1次，不僅能控制整個(gè)24小時(shí)血壓的平均水平，而且能有效阻遏服藥后18～24小時(shí)（最后6小時(shí)）血壓上升的幅度，這是目前最佳的治療方法。

分次給藥：對(duì)于夜間與清晨血壓難于控制者，可在午后或晚上睡前再服1次藥；而聯(lián)合用藥者，可分開2次服用，使藥物對(duì)血壓的時(shí)間控制范圍更廣。

觀點(diǎn) 清晨血壓達(dá)不達(dá)標(biāo)能判斷降壓方案是否有效

如果服藥后能將清晨血壓控制在“安全線”以內(nèi)，意味著全天24小時(shí)的血壓都在正常范圍內(nèi)。想要知道自己的清晨血壓是否正常，起床后的1個(gè)小時(shí)內(nèi)排空大小便，不吃早餐，在服降壓藥之前，坐下休息5～10分鐘后，開始測(cè)量血壓。連續(xù)測(cè)量3次，每次間隔5分鐘，取后兩次平均數(shù)。

有條件者可以佩戴24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓計(jì)，自動(dòng)判讀出晨峰高血壓。如果在家里自測(cè)血壓持續(xù)超過135/85毫米汞柱，就說明清晨血壓不正常，需要找醫(yī)生調(diào)整治療方法。