醫(yī)學(xué)論文中常見差錯(cuò)歸類及對(duì)策分析

郭海瑞

《全科護(hù)理》編輯部，山西030001

醫(yī)學(xué)論文是醫(yī)學(xué)工作者對(duì)自己研究工作進(jìn)行分析的成果，反映了醫(yī)學(xué)研究方向及科學(xué)性，醫(yī)學(xué)論文不僅內(nèi)容需要有創(chuàng)新性、先進(jìn)性、科學(xué)性及邏輯性[1-2]，還需要有規(guī)范的寫作形式。醫(yī)學(xué)期刊質(zhì)量也決定著期刊的影響力[3-4]。因此，對(duì)醫(yī)學(xué)論文常見的差錯(cuò)進(jìn)行歸類有利于提高論文作者的寫作能力及寫作規(guī)范，進(jìn)而提升醫(yī)學(xué)期刊質(zhì)量。常見的醫(yī)學(xué)論文差錯(cuò)主要包括摘要部分、引言部分、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法、分組方法及引用參考文獻(xiàn)方面。本文對(duì)這些常見差錯(cuò)進(jìn)行歸類和分析，旨在為規(guī)范醫(yī)學(xué)論文寫作、提高醫(yī)學(xué)論文質(zhì)量或減少寫作錯(cuò)誤提供參考。

1 摘要要素缺失或表達(dá)不規(guī)范

醫(yī)學(xué)論文中的摘要是概括論文主體、研究方法、研究目的、研究結(jié)果等重要信息的短文[5]。摘要需要保證4個(gè)要素的存在：目的、方法、結(jié)果及結(jié)論。常見的醫(yī)學(xué)論文摘要中存在以下問題[6-7]：①過度表述醫(yī)學(xué)領(lǐng)域常見的知識(shí)要點(diǎn)，造成主題內(nèi)容不突出的問題；②簡(jiǎn)單重復(fù)文章已出現(xiàn)過的內(nèi)容，造成摘要過于冗余的問題；③給出文章沒有的結(jié)論，發(fā)表空洞評(píng)語(yǔ)及模糊結(jié)論，導(dǎo)致文章出現(xiàn)結(jié)構(gòu)不嚴(yán)謹(jǐn)、表述不明確的問題；④大部分作者在摘要書寫時(shí)采用第一人稱，而不是第三人稱，導(dǎo)致文章出現(xiàn)主觀性較強(qiáng)的趨勢(shì)，不符合客觀真實(shí)的準(zhǔn)則；⑤出現(xiàn)與論文結(jié)果不符的內(nèi)容。因此，作者在摘要書寫過程中應(yīng)保證4個(gè)要素完整，不要過于簡(jiǎn)潔，也要避免過于冗余。

2 引言內(nèi)容缺失

引言作為醫(yī)學(xué)論文的開頭，需簡(jiǎn)要敘述研究的相關(guān)背景及前人的研究現(xiàn)狀[8-9]，以作者的論文探討目的作為基礎(chǔ)架構(gòu)進(jìn)行分析，切不可與摘要重復(fù)。而實(shí)際上大部分醫(yī)學(xué)論文作者并未重視引言撰寫，有些引言部分概念性陳述過多，有的缺乏論文相關(guān)領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀，甚至有些作者將引言省略，直接從一般資料與方法寫起，這樣的文章不符合醫(yī)學(xué)論文結(jié)構(gòu)的嚴(yán)謹(jǐn)性，造成某些讀者的困擾。一部分作者習(xí)慣采用假設(shè)性語(yǔ)氣對(duì)前景進(jìn)行書寫，如填補(bǔ)國(guó)內(nèi)研究空白、開拓研究方向等，都是不規(guī)范的表達(dá)。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選用不當(dāng)

3.1 組間定量資料分析時(shí)不重視正態(tài)性或方差齊性檢驗(yàn)

此類統(tǒng)計(jì)學(xué)方法錯(cuò)誤比較常見。部分作者在比較組間資料時(shí)，不考慮數(shù)據(jù)分布狀態(tài)，也忽視分組具體情況，所有定量比較均采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析[10-11]。相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)資料顯示，實(shí)際醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)分析中，當(dāng)數(shù)據(jù)組間分布偏離較小時(shí)，運(yùn)用t檢驗(yàn)或方差分析對(duì)其統(tǒng)計(jì)結(jié)果影響較小[12]。但一旦數(shù)據(jù)之間不符合正態(tài)分布，且方差不齊時(shí)，就必須對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行轉(zhuǎn)換，如采用變量變換法或近似t檢驗(yàn)法等[13]。非參數(shù)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法更適用于非正態(tài)或分布未知的資料。

3.2 多組之間統(tǒng)計(jì)學(xué)比較仍采用t檢驗(yàn)

t檢驗(yàn)一般適用于兩組之間進(jìn)行的數(shù)據(jù)比較，若定量資料符合正態(tài)分布及方差齊性時(shí)多組之間均數(shù)比較應(yīng)采用方差分析[14]。而方差分析中只能獲取總體不相同的結(jié)論，不能具體說明具體哪些組的差異，需兩兩之間進(jìn)行t檢驗(yàn)來分析組間差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而實(shí)際有些作者不論兩組、多組均采用t檢驗(yàn)，多組之間采用t檢驗(yàn)會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)Ⅰ型錯(cuò)誤膨脹，進(jìn)而致使實(shí)驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生假陽(yáng)性的錯(cuò)誤率變高，使得實(shí)驗(yàn)結(jié)果可信度降低。多組之間比較一般采用LSD-t檢驗(yàn)法、SNK-q檢驗(yàn)法、Dunnett-t檢驗(yàn)及F檢驗(yàn)等。

3.3 成組t檢驗(yàn)及配對(duì)t檢驗(yàn)誤用

成組t檢驗(yàn)運(yùn)用于非配對(duì)設(shè)計(jì)或成組設(shè)計(jì)的兩樣本之間均數(shù)差異的顯著性檢驗(yàn)，也稱為完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的兩樣本均數(shù)比較[15]。成組t檢驗(yàn)需統(tǒng)計(jì)組間樣本的均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差，采用完全隨機(jī)的t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，對(duì)比兩組之間是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而配對(duì)t檢驗(yàn)應(yīng)用于配對(duì)設(shè)計(jì)的資料，如自身對(duì)照設(shè)計(jì)、配對(duì)對(duì)照設(shè)計(jì)等[16]。配對(duì)設(shè)計(jì)是在同一受試者或兩同質(zhì)受者中進(jìn)行，一般對(duì)比分析4種情形：①配對(duì)的兩個(gè)受試對(duì)象分別接受兩組不同處理；②同一受試對(duì)象處理前后的結(jié)果比較；③同一受試者需接受兩種不同的處理；④同一對(duì)象的兩個(gè)不同部位進(jìn)行不同的處理。配對(duì)t檢驗(yàn)適用于醫(yī)學(xué)論文的隨機(jī)配對(duì)資料對(duì)比，采用該統(tǒng)計(jì)學(xué)方法可減少個(gè)體間差異對(duì)試驗(yàn)結(jié)果的影響，進(jìn)而提高結(jié)果的準(zhǔn)確性及精確度。多數(shù)作者對(duì)數(shù)據(jù)分析時(shí)均采用成組t檢驗(yàn)，而忽略了個(gè)體樣本差異對(duì)實(shí)驗(yàn)的影響，出現(xiàn)應(yīng)用成組t檢驗(yàn)代替配對(duì)t檢驗(yàn)的錯(cuò)誤，醫(yī)學(xué)論文作者應(yīng)清楚兩種t檢驗(yàn)的運(yùn)用場(chǎng)景，豐富統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，提高論文可信度。

3.4 重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)誤用t檢驗(yàn)

重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)一般是指對(duì)受試者采用一種或多種處理后，在不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)重復(fù)測(cè)量同一試驗(yàn)對(duì)象的各類指標(biāo)[17]，其目的是觀察受試者在不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況。如何判斷一個(gè)醫(yī)學(xué)論文研究對(duì)象是否為重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)主要是判斷該項(xiàng)指標(biāo)的時(shí)間是否可以隨機(jī)分配。由于指標(biāo)可能與時(shí)間相關(guān)，違背了定量資料分析中的獨(dú)立性準(zhǔn)則。因此，對(duì)重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)不應(yīng)再采用t檢驗(yàn)。首先要確定是重復(fù)測(cè)定設(shè)計(jì)，如果是數(shù)值變量，考慮重復(fù)測(cè)量的方差分析，并進(jìn)行方差齊性和球形檢驗(yàn)，然后進(jìn)行重復(fù)測(cè)量的方差分析。

4 分組方法常見差錯(cuò)

隨機(jī)化原則又被稱為機(jī)會(huì)均等原則[18]，主要是規(guī)范抽樣和處理的問題，如隨機(jī)抽樣及隨機(jī)分配。隨機(jī)抽樣是指研究對(duì)象中每一個(gè)對(duì)象均可能進(jìn)入樣本分析中，而隨機(jī)分配是指研究對(duì)象均有同等機(jī)會(huì)進(jìn)入根據(jù)試驗(yàn)?zāi)康乃O(shè)計(jì)的組別。

4.1 樣本代表性

完全隨機(jī)抽樣，定義為總體N個(gè)個(gè)體中任意抽取n個(gè)個(gè)體作為樣本，且每個(gè)個(gè)體被抽取的樣本概率相等。某些醫(yī)學(xué)論文在調(diào)查性統(tǒng)計(jì)中，忽略了完全隨機(jī)抽樣，不同群體在總?cè)藬?shù)的占比中不同，卻采取了同種抽樣方式，如農(nóng)村與城市居民的人數(shù)差異較大，若隨機(jī)抽取很可能出現(xiàn)城市居民遠(yuǎn)多于農(nóng)村居民等，造成樣本偏差，引起試驗(yàn)結(jié)果偏差等情況。在調(diào)查中，大范圍的樣本抽取很難做到完全隨機(jī)抽樣，一是由于完全隨機(jī)抽樣需對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行編號(hào)，會(huì)消耗大量時(shí)間和成本；二是總體分布較為分散，抽樣結(jié)果可能也會(huì)出現(xiàn)分布分散；三是樣本容量受限時(shí)也可能發(fā)生偏差，影響樣本代表性。因此，在隨機(jī)抽樣中應(yīng)盡量減少完全隨機(jī)抽樣的使用，研究者也應(yīng)明白完全隨機(jī)抽樣的原理和準(zhǔn)則，以便準(zhǔn)確使用。

整群抽樣，定義為將總體分為某幾個(gè)群，并從中隨機(jī)抽取幾個(gè)群。若調(diào)查性統(tǒng)計(jì)中不進(jìn)行整群抽樣，選取對(duì)象僅為某些對(duì)象，而不做前期總體隨機(jī)分群，會(huì)導(dǎo)致樣本偏差，不能代表整體。

分層整群抽樣，基于整群抽樣，先應(yīng)對(duì)可能會(huì)影響結(jié)果的因素進(jìn)行分層，隨后再在每一層中進(jìn)行整群抽樣。部分醫(yī)學(xué)論文中出現(xiàn)不事先對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行預(yù)處理，未將影響因素大的或影響因素小的樣本分層就進(jìn)行隨機(jī)抽樣，可能會(huì)導(dǎo)致樣本分布不均的結(jié)果，如影響因素大的樣本過于多或影響因素小的樣本過于多等，導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)結(jié)果受到影響，降低結(jié)果可信度及科學(xué)性。

4.2 隨機(jī)分組

隨機(jī)分組存在“隨機(jī)”虛假，某些醫(yī)學(xué)論文中對(duì)手術(shù)方式不同的資料進(jìn)行對(duì)比，亦或?qū)ψo(hù)理方法不同的資料進(jìn)行對(duì)比[19]，作者明確指出為回顧性分析，但在分組時(shí)卻隨機(jī)分為兩組，兩組采用不同方式，之后進(jìn)行對(duì)比，本來就為回顧性分析，兩組的手術(shù)方式已經(jīng)固定了，不可能進(jìn)行隨機(jī)分配，故對(duì)現(xiàn)有病例資料進(jìn)行回顧性分析時(shí)不應(yīng)該提出隨機(jī)分組，應(yīng)改為依據(jù)不同方法分組，即根據(jù)臨床實(shí)際情況進(jìn)行分析。

違反倫理學(xué)分組，某些藥物類對(duì)比分析的相關(guān)醫(yī)學(xué)論文[20]，對(duì)病人采取隨機(jī)分組，試驗(yàn)組采用某某藥物，而對(duì)照組采取安慰劑服用，但文章中并未提及病人或病人家屬是否同意，院方倫理委員會(huì)是否批準(zhǔn)等，相關(guān)倫理審查也缺乏，完全不符合倫理要求。

可疑隨機(jī)分組，某些手術(shù)類對(duì)比相關(guān)論文中，將已經(jīng)幾乎不用的手術(shù)方法設(shè)定為對(duì)照組，如微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)[21]，大部分病人均會(huì)選擇微創(chuàng)而不是傳統(tǒng)手術(shù)方式。因此，應(yīng)考慮實(shí)際意義，對(duì)實(shí)際資料進(jìn)行審查，得出可信的回顧性分析結(jié)論。表述錯(cuò)誤，即對(duì)隨機(jī)表述存在問題，如奇、偶數(shù)分組，表述為按住院號(hào)隨機(jī)分組，奇數(shù)住院號(hào)為某某組，偶數(shù)住院號(hào)為某某組，正確應(yīng)表述為按住院號(hào)分組，奇數(shù)為某某組，偶數(shù)為某某組。

5 參考文獻(xiàn)殘缺不全

醫(yī)學(xué)論文書寫中，常常會(huì)引用之前學(xué)者所寫的相關(guān)資料，可反映論文的科學(xué)性及聯(lián)系前任研究成果，并為讀者給出相應(yīng)信息以便讀者查閱等。多數(shù)論文在引用文獻(xiàn)時(shí)不重視文獻(xiàn)著錄項(xiàng)目的收集，不能按規(guī)范要求著錄，造成著錄項(xiàng)目缺如或不規(guī)范等。引用文獻(xiàn)應(yīng)盡量選用近5年的參考資料；并確定是作者親自閱讀的文獻(xiàn)而不是二次引用；按引用先后順序排列，并在引用處最末字右上角標(biāo)明相應(yīng)的序號(hào)，而且要前后相符。

6 小結(jié)

醫(yī)學(xué)論文常見差錯(cuò)是普遍存在的，要提高寫作規(guī)范及減少此類差錯(cuò)需長(zhǎng)時(shí)間地注重和努力。因此，針對(duì)上述差錯(cuò)研究者需做到：①開展論文書寫規(guī)范培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的寫作水平；②提高醫(yī)學(xué)論文作者的統(tǒng)計(jì)學(xué)素養(yǎng)，大部分臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)了解較少，容易出現(xiàn)誤用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的問題。因此，要從根本上使其重視統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，重視醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)這門應(yīng)用性學(xué)科，有了充分的統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)，才可以寫出高質(zhì)量的論文，才能保證正確的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，進(jìn)而得出準(zhǔn)確性高、符合客觀事實(shí)的實(shí)驗(yàn)結(jié)果；③醫(yī)學(xué)論文作者應(yīng)提高寫作規(guī)范能力，如學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)論文相關(guān)的系統(tǒng)科研設(shè)計(jì)的基本知識(shí)，充分了解科研設(shè)計(jì)的“三要素”和“四原則”，掌握常用的抽樣方法及分組方法，根據(jù)研究目的選用正確的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，同時(shí)也需要作者經(jīng)常閱讀一些關(guān)于論文常見書寫錯(cuò)誤剖析的書籍和文章，以便熟悉寫作規(guī)范及寫作技巧。