不同側臥體位在胸外科手術中的效果分析

宋方麗

徐州市銅山區人民醫院，江蘇221006

合理的手術體位對于手術治療結果及病人預后具有重要意義，合理手術體位不僅可提高病人手術舒適度，并且可擴大手術視野，利于醫護人員觀察，從而確保手術安全[1]。目前，胸外科手術主要采用側臥位，但因為胸外科手術時間長、術中操作繁瑣，且病人上肢被過度牽拉，因而易發生周圍神經損傷等并發癥[2-3]。有調查結果顯示，約15%的麻醉索賠原因為病人神經損傷[4]。為有效提高手術安全性，降低并發癥發生率，本研究對我院行胸外科手術病人實施不同手術體位，旨在尋找合適的手術體位。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月—2020年2月我院行胸外科手術病人147例，按隨機數字表法分為3組，各49例。納入標準：①意識清晰；②具有語言溝通能力；③上肢活動正常；④病人及其家屬均簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重神經系統疾病；②存在肢體殘疾或活動受限或偏癱；③存在慢性運動性損傷；④合并嚴重循環系統疾病；⑤具有骨性關節炎、肩周炎、類風濕關節炎等疾病。A組：男27例，女22例；年齡28～80(58.83±9.42)歲；手術時間2～7(3.28±0.91)h；肺葉切除術34例，食管癌根治術15例。B組：男25例，女24例；年齡26～78(58.91±9.55)歲；手術時間2～7(3.22±0.86)h；肺葉切除術36例，食管癌根治術13例。C組：男26例，女23例；年齡29～80(59.02±9.16)歲；手術時間2～7(3.30±0.95)h；肺葉切除術37例，食管癌根治術12例。3組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經倫理委員會審核批準。

1.2 干預方法

研究人員在手術前1 d觀察病人皮膚狀況，包括彈性程度、完善度等。并向病人及其家屬詳細講解手術及術中體位相關知識、模擬擺放手術體位的方法，使病人熟悉。手術時，A組實施“抱球式”體位。病人取健側臥位，將軟墊墊于病人腋下，圓柱墊固定背部和胸腹部，大軟墊墊于雙腿、兩膝間及骨盆處，小方墊墊于其內踝間。術中病人雙手手臂向前伸展，置于托手架上，保持雙臂與肩同寬，手臂與身體呈90°。B組實施側臥架固定體位。病人雙手手臂放置于側臥架凹槽中，依據病人身高調節側臥架拖手板至相應高度，并旋轉側臥架托手板方向，病人上側手臂稍高，肘關節高于肩關節，雙手臂似抱球狀，下側手臂前伸并固定于托手板上，下肢與軀干擺放與A組相同。C組行“睡眠式”體位擺放。將病人頭部固定于固定架上，上側的上肢肘關節彎曲90°左右，前臂伸向頭側，用軟墊包裹前臂并固定于頭架內側，上臂與身體呈90°，下側手臂呈“睡眠狀”，前伸并固定于托手架上。軀干與下肢擺放方法與A組相同。

1.3 觀察指標

①體位擺放時間：研究人員記錄3組體位擺放時間。②并發癥：統計3組術后1周并發癥發生情況，包括手臂酸痛、皮膚壓紅、針刺感、手臂發麻等。③病人及醫護人員滿意度：術后向3組病人發放自制滿意度調查問卷進行評價，分為滿意、一般和不滿意3個等級。向手術室醫生、麻醉師、護士共42人發放自制滿意度調查問卷，分為滿意、一般和不滿意3個等級。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 3組體位擺放時間比較

A組體位擺放時間為(6.02±0.67)min，B組體位擺放時間為(6.53±0.74)min，C組體位擺放時間為(3.94±0.58)min。3組間兩兩比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。C組體位擺放時間短于A組及B組(P<0.05)。

2.2 3組并發癥發生情況比較(見表1)

表1 3組并發癥發生情況比較 單位：例(%)

2.3 3組病人滿意度、醫護人員滿意度比較

3組兩兩比較，A組與B組病人滿意度、醫護人員滿意度比較，差異無統計學意義(P>0.05)；C組病人滿意度、醫護人員滿意度高于A組、B組，差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表2、表3。

表2 3組病人滿意度比較

表3 3組醫護人員滿意度比較

3 討論

手術體位的選擇要符合手術操作的需求，不能對病人呼吸功能、體液循環造成影響，盡可能降低病人手術并發癥發生率[5-6]。合理擺放手術體位是評估護理操作的關鍵環節，同時便利的體位擺放也可縮短不必要的手術時間，提升醫護人員滿意度[7-8]。正確使用凝膠墊可幫助病人盡可能減少肢體局部受壓，規范的手術床操作可避免其軀體受壓損傷，而科學、合理的體位擺放是確保手術安全的重要步驟[9-10]。本研究結果顯示，C組體位擺放時間短于A組、B組(P<0.05)。表明“睡眠式”體位擺放可有效縮短胸外科手術病人術中體位擺放時間。分析原因可能為該體位擺放操作便利，且“睡眠式”前臂伸向頭側可使醫護人員操作更為輕便省力[11]。同時能夠去除不必要的角度調節，確保病人上肢能夠處于自然彎曲功能位，從而有效縮短體位擺放時間[12-13]。本研究結果表明，3組并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。分析原因可能為，A組術中擺放體位時病人雙手前伸會造成手臂肌肉過度伸展，對關節和韌帶產生牽拉作用，而開胸手術切口通常要求上肢盡可能靠近頭部，手術醫師在操作時身體可能會擠壓到病人上肢，造成肋骨及胸小肌腱受壓而損傷[14-15]。B組及C組的體位擺放中，病人手臂均自然彎曲，促進其上肢、肩部放松。但3組病人均出現少量手臂酸痛、皮膚壓紅及手臂發麻現象，其原因主要與個別手術護士擺放不到位及手術時間過長相關[16-17]。本研究結果顯示，A組與B組病人滿意度、醫護人員滿意度比較，差異無統計學意義(P>0.05)；C組病人滿意度、醫護人員滿意度均高于A組及B組(P<0.05)。本研究表明實施“睡眠式”體位擺放時，手術醫護人員及病人滿意度均較高，分析原因可能為，該體位能夠將重量較大的托手架換為較為輕便的頭架，使病人雙上肢可簡單置于軟墊內。應用頭架時無菌床單下垂至手術床邊緣，從而盡可能避免器械、病人等被污染，降低手術風險[18-19]。此外，“睡眠式”體位擺放更利于手術操作，手術室護士更省力，避免重復勞動，利于手術室醫護人員間團隊合作，因而手術醫護人員及病人滿意度均較高[20]。

綜上所述，“睡眠式”體位擺放應用于胸外科手術中可縮短體位擺放時間，便于醫護人員操作，病人滿意度高。