聽性腦干反應在高危新生兒聽力篩查中的應用

葉娟

梅州市梅縣區(qū)婦幼保健計劃生育服務中心兒科，廣東 514000

由于當前在臨床治療過程中，醫(yī)務人員沒有發(fā)現(xiàn)有效的神經(jīng)性耳聾治療方式，所以為了能夠避免高危新生兒的聽力受到影響、耽誤治療，相關醫(yī)療人員要在早期對新生兒進行聽力篩查。目前臨床上常用的聽力篩查方法有聽性腦干反應和耳聲發(fā)射。聽性腦干反應的結(jié)果更加可靠，但是其操作更加復雜，所以在操作過程中，需要專業(yè)技術人員提升自己的綜合能力，才能將聽性腦干反應應用到臨床聽力篩查過程中［1］。本次研究通過對本院近3年來接收的600例高危新生兒進行聽性腦干反應和耳聲發(fā)射檢查，將聽性腦干反應的檢測結(jié)果與耳聲發(fā)射的檢測結(jié)果進行相應比較，探討聽性腦干反應是否適用于高危新生兒的聽力篩查之中，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將本院2017年8月至2021年1月接收的600例高危新生兒列為研究對象，根據(jù)接收時間的順序，征求其監(jiān)護人意愿，排除器官缺陷的高危新生兒，在征求家屬同意之后，將其分為對照組與觀察組，各300例。對照組男175例，女125例，年齡（0.6±0.2）歲，病種：早低體質(zhì)量兒88例、幼兒肺炎146例、新生兒窒息20例、敗血癥2例、高膽紅素血癥44例；觀察組男180例，女120例，年齡（0.5±0.3）歲，病種：早低體質(zhì)量兒22例、幼兒肺炎184例、新生兒窒息23例、敗血癥1例、高膽紅素血癥70例。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 方法兩組都要求護理人員安排高危新生兒在隔音室測試，入睡后并呼吸平靜，避免過多的吞咽等動作。對于一些不配合的高危兒必要時釆用鎮(zhèn)靜催眠劑的方式。測試前必須對孩子的外耳道進行檢查和清潔，儀器校準。（1）對照組采用耳聲發(fā)射的測試方式行聽力篩查，即經(jīng)聽骨鏈及鼓膜傳導釋放入外耳道的音頻能量，主要檢測耳蝸外毛細胞的功能狀態(tài)，不能查出蝸后性聽力損失。受周圍環(huán)境因素（如噪音大）、探頭位置以及新生兒外周聽覺系統(tǒng)發(fā)育的影響，耳聲發(fā)射能量的減弱或消失，造成聽力篩查未通過的假象。在測試過程中盡可能排除摩擦、電、聲等等干擾，根據(jù)檢查者耳道大小，選擇合適的耳塞，輕輕向后下方拉高危兒的耳垂，并且將測試儀器正確的擺放在高危新生兒的外耳道，旋轉(zhuǎn)探頭塞進耳道，確保塞緊探頭，從而保證耳聲發(fā)射的結(jié)果正確［2］。（2）觀察組采用聽性腦干反應進行聽力篩查，即短潛伏期電位，一般用短聲進行測試。在新生兒入睡之后，護理人員為需要放置電極的3個位置（前額、同側(cè)面部、后頸部）進行清潔（用75%酒精或0.9%生理鹽水）、脫脂，利用導電膏和膠布將電極定在新生兒的測試位置，確保電阻抗可。并把2個耳罩同時放置在左右耳朵，緊緊罩住雙側(cè)耳朵不留空隙。周圍環(huán)境盡量無磁場干擾，線要拉直，不可扭曲，不能有振動物品觸碰。在測試過程中可以為其重復測試2次，保障結(jié)果的準確性［3］。

1.3 評判標準（1）測試結(jié)束后對比分析兩組高危新生兒的通過率，對照組如果有3個頻率信噪比大于5 dB，則判定為通過，否則為不通過；觀察組反應閾30 dBnHL則判定為通過，否則為不通過［4］。（2）比較兩組新生兒的家屬滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法利用SPSS 19.0軟件開展分析，計數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

測試結(jié)束后，對照組高危新生兒聽力篩查通過率為71.0%（213/300），觀察組通過率為83.0%（249/300），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.197，P＜0.001）。由表1可見，觀察組高危新生兒的家屬滿意度高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=15.385，P＜0.001），原因為觀察組高危新生兒的檢測速度更快，且應用聽性腦干反應測試程序復雜，因此護理人員在開展護理工作過程中更加細心，時刻觀察患者的情況，使高危新生兒的家屬在聽力篩查以后對于醫(yī)院的滿意程度大大提升。

表1 兩組高危新生兒的家屬滿意情況比較[例（%）]

3 討 論

新生兒的健康問題引發(fā)了社會的高度關注。很多新生兒由于不會表達，如果沒有及時對其進行相應檢查，可能會耽誤高危新生兒的最佳治療時機。很多新生兒在出生之后都容易出現(xiàn)先天性聽力障礙，并且高危新生兒相較于普通的新生兒來說，出現(xiàn)聽力障礙的概率更加高。嬰幼兒時期是人們語言發(fā)育的最佳時期，聽力障礙可能會使得新生兒的言語障礙受到影響［5］。所以在高危新生兒出生之后，為其進行聽力篩查，對具有聽力障礙的高危新生兒進行干預，能夠有效地減少聽力障礙給新生兒帶來的負面影響。當前，在臨床治療過程中，相關人員會利用聽性腦干反應以及耳聲發(fā)射等方式為新生兒進行聽力篩查。耳聲發(fā)射測試過程雖然客觀方便，但是在測試過程中存在假陽性的概率較大，所以當前并沒有被廣泛應用在臨床聽力篩查之中［6］。聽性腦干反應作為新生兒聽力篩查工具，對高危新生兒進行常規(guī)測試是有價值的，準確率比較高，其主要是能檢測出耳蝸后病變、聽神經(jīng)和腦干聽覺傳遞通路異常的功能，被廣泛應用在高危新生兒的聽力篩查中［7］。

在本次研究中，我們發(fā)現(xiàn)，觀察組高危新生兒在接受聽性腦干反應之后聽力篩查通過率更高，并且檢測速度更快，所以贏得了患者家屬的認可。而對照組高危新生兒接受耳聲發(fā)射通過率較低，并且假陽性率高，所以沒有得到患者家屬的認可。所以，為了避免在耳聲發(fā)射測試過程中誤診、漏診，使高危新生兒的聽力篩查受到影響，沒有對其進行及時干預，進而影響到其后續(xù)的言語能力發(fā)展。在高危新生兒的聽力篩查中，利用聽性腦干反應為其進行聽力篩查，能夠大大提升高危新生兒聽力篩查的準確性和可靠性，及時幫助醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)高危新生兒的聽力損傷部位，盡早采取有效措施干預。

在運用聽性腦干反應過程中，需要護理人員安排新生兒在隔音室內(nèi)進行，利用鎮(zhèn)靜藥物使得高危新生兒能夠配合護理人員的工作，整個測試過程時間較長，操作程序復雜，所以將聽性腦干反應用到高危新生兒的聽力篩查過程中，對護理人員提出了更高要求［8］。作為新時期的護理人員，一方面要提高對自身的要求，在平時的工作過程中，加大對聽性腦干反應測試的了解，通過提升自己的理論知識和綜合素質(zhì)，能夠在高危新生兒聽力篩查過程中相互配合，促進高危新生兒聽力篩查的順利進行［9］；另一方面要積極接受醫(yī)院的安排，參與相關的講座專題討論等，探討聽性腦干反應在高危新生兒聽力篩查中的應用效果。同時，作為醫(yī)院的相關領導，也需要為護理人員接受培訓提供一定的平臺，使得聽性腦干反應能夠在高危新生兒聽力篩查中得到更加廣泛地應用［10］。

綜上所述，聽性腦干反應在高危新生兒聽力篩查中具有良好的應用效果，能夠幫助護理人員及時發(fā)現(xiàn)高危新生兒是否出現(xiàn)聽力障礙，進而能夠在后續(xù)的治療過程中盡早干預，避免高危新生兒的聽力受到影響，避免影響其言語能力發(fā)育。