肉瘤和癌
——一對性格習性迥異的兄弟

■北京中醫藥大學東方醫院 張可睿

鄰居家叔叔得了肉瘤，在北京的某醫院診斷的。叔叔說：“我們家書香門第，我也是有文化的人，活這大歲數怎么從來沒聽說過‘肉瘤’這個病呢？”

起源于上皮組織的惡性腫瘤稱癌（carcinoma），比如我們常見的惡性腫瘤：肺癌、胃癌、皮膚癌、卵巢癌等。起源于間葉組織的惡性腫瘤統稱為肉瘤（sarcoma），也叫軟組織肉瘤。也就是說肉瘤也是惡性腫瘤，但是不同于癌，肉瘤和癌屬于性格習性迥異的一對兄弟。肉瘤偏心性生長，外周最不成熟，外部的蓬勃生長導致中央缺氧壞死；高度惡性的肉瘤離心性增長，呈球狀增大，其周圍正常組織被推擠，平行排列形成受壓區，周圍表現出組織水腫并有新生血管增生，形成間葉組織肉芽腫，即“假包膜”。這兩個屬于肉瘤的樣貌特征都是癌不常見到的，無論是中心壞死還是外周假包膜都是肉瘤治療難度大的特征。

軟組織肉瘤的發病率約占成人惡性腫瘤1%，60%發生于肢體，其中下肢和臀部為高發部位；30%發生于軀干或腹部；10%發生于頭部或頸部。中青年男性更易患肉瘤。

癌以病理為診斷的金標準，但并不非常適合肉瘤的診斷，目前國際公認的病理分類肉瘤有19種組織類型及100 多種不同亞型。肉瘤是一類異質性特征非常鮮明的惡性腫瘤，不同病理組織亞型的肉瘤生物學行為和臨床轉歸也各不相同。根據2020 最新數據顯示：肉瘤29%存在病理診斷不明確或診斷錯誤，34%存在潛在可靶向基因突變，具有靶向治療的可能，因此肉瘤診斷的金標準是分子病理也就是基因檢測。

肉瘤的治療以手術切除為主，但是極易出現局部復發，單純切除術后的局部復發率超過80%。超過50%的肉瘤可能發展轉移，轉移出現相對晚，最常轉移至肺，腹腔內肉瘤常見轉移至肝及腹膜。若病情允許，復發后的肉瘤及孤立的轉移瘤仍以手術切除為主，臨床醫生常常把肉瘤這一生理屬性生動地描述成割韭菜，復發后的手術面臨著截肢的風險，復發后的肉瘤發生去分化和轉移惡性程度升高，治療難度加大。肉瘤患者相對于癌癥患者，發病年輕，生存期長，但是面臨的心理壓力更大，常常面臨失眠、局部腫脹疼痛的困擾，身心狀態需要中醫藥內調外治的幫助。在盡早手術及合理選用靶點藥物的同時，給患者使用補腎健脾引火歸元等中醫藥治療則調理體質，運用一系列植物類草藥改善慢性炎癥微環境及蟲類藥物改變瘀血阻絡的局部環境，預防復發意義重大。不能手術切除的患者可評估酌情進行微創物理消融手術，包括冷凍、介入在內的個體化減瘤手術。