肉瘤和癌
——一對性格習(xí)性迥異的兄弟

■北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 張可睿

鄰居家叔叔得了肉瘤，在北京的某醫(yī)院診斷的。叔叔說：“我們家書香門第，我也是有文化的人，活這大歲數(shù)怎么從來沒聽說過‘肉瘤’這個病呢？”

起源于上皮組織的惡性腫瘤稱癌（carcinoma），比如我們常見的惡性腫瘤：肺癌、胃癌、皮膚癌、卵巢癌等。起源于間葉組織的惡性腫瘤統(tǒng)稱為肉瘤（sarcoma），也叫軟組織肉瘤。也就是說肉瘤也是惡性腫瘤，但是不同于癌，肉瘤和癌屬于性格習(xí)性迥異的一對兄弟。肉瘤偏心性生長，外周最不成熟，外部的蓬勃生長導(dǎo)致中央缺氧壞死；高度惡性的肉瘤離心性增長，呈球狀增大，其周圍正常組織被推擠，平行排列形成受壓區(qū)，周圍表現(xiàn)出組織水腫并有新生血管增生，形成間葉組織肉芽腫，即“假包膜”。這兩個屬于肉瘤的樣貌特征都是癌不常見到的，無論是中心壞死還是外周假包膜都是肉瘤治療難度大的特征。

軟組織肉瘤的發(fā)病率約占成人惡性腫瘤1%，60%發(fā)生于肢體，其中下肢和臀部為高發(fā)部位；30%發(fā)生于軀干或腹部；10%發(fā)生于頭部或頸部。中青年男性更易患肉瘤。

癌以病理為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但并不非常適合肉瘤的診斷，目前國際公認(rèn)的病理分類肉瘤有19種組織類型及100 多種不同亞型。肉瘤是一類異質(zhì)性特征非常鮮明的惡性腫瘤，不同病理組織亞型的肉瘤生物學(xué)行為和臨床轉(zhuǎn)歸也各不相同。根據(jù)2020 最新數(shù)據(jù)顯示：肉瘤29%存在病理診斷不明確或診斷錯誤，34%存在潛在可靶向基因突變，具有靶向治療的可能，因此肉瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是分子病理也就是基因檢測。

肉瘤的治療以手術(shù)切除為主，但是極易出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，單純切除術(shù)后的局部復(fù)發(fā)率超過80%。超過50%的肉瘤可能發(fā)展轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移出現(xiàn)相對晚，最常轉(zhuǎn)移至肺，腹腔內(nèi)肉瘤常見轉(zhuǎn)移至肝及腹膜。若病情允許，復(fù)發(fā)后的肉瘤及孤立的轉(zhuǎn)移瘤仍以手術(shù)切除為主，臨床醫(yī)生常常把肉瘤這一生理屬性生動地描述成割韭菜，復(fù)發(fā)后的手術(shù)面臨著截肢的風(fēng)險，復(fù)發(fā)后的肉瘤發(fā)生去分化和轉(zhuǎn)移惡性程度升高，治療難度加大。肉瘤患者相對于癌癥患者，發(fā)病年輕，生存期長，但是面臨的心理壓力更大，常常面臨失眠、局部腫脹疼痛的困擾，身心狀態(tài)需要中醫(yī)藥內(nèi)調(diào)外治的幫助。在盡早手術(shù)及合理選用靶點藥物的同時，給患者使用補腎健脾引火歸元等中醫(yī)藥治療則調(diào)理體質(zhì)，運用一系列植物類草藥改善慢性炎癥微環(huán)境及蟲類藥物改變瘀血阻絡(luò)的局部環(huán)境，預(yù)防復(fù)發(fā)意義重大。不能手術(shù)切除的患者可評估酌情進行微創(chuàng)物理消融手術(shù)，包括冷凍、介入在內(nèi)的個體化減瘤手術(shù)。