高壓高，低壓低，能用降壓藥嗎？

■葉 春

一般來說，120/80 毫米汞柱是所謂的“標準血壓”，而很多老年人的血壓存在著一種奇怪現象，就是高壓高，低壓低，脈壓很大。

壓差大的原因

人體有一個不斷加壓的“血泵”，也就是心臟。還有一個閉合的管道系統，即血管系統，兩者構成了心血管循環系統。人體血液依靠心臟收縮提供的動力流動，心臟收縮時，射出的血液對大動脈血管壁的壓力是高壓，此時大動脈會適度擴張以緩沖壓力，容納血液。心臟舒張時，大動脈依靠自身彈性回縮，推動血液繼續流向外周的小動脈，此時大動脈壁對血液的壓力是低壓。這種方式保證了血流的相對平順和持續。

隨著年齡的增長，人體大動脈的彈性會下降，甚至發生硬化，這就導致心臟收縮射血時大動脈難以擴張，血流直接涌入遠端，使高壓升高。心臟舒張時，又因大動脈血管回縮的力量下降，造成低壓過低。

降壓治療須謹慎用藥

人體各器官的供血主要是由低壓提供的，如果低壓偏低，冠狀動脈供血的灌注壓力就不足，可能造成心臟、大腦的供血不足，出現心悸、頭暈等癥狀。而降壓藥都是高低壓一起降的，還沒有哪種藥能夠單降高壓或者低壓。所以有許多脈壓大的高血壓患者會擔心服用降壓藥會把低壓降得太低。

對于高壓過高的患者還是需要繼續服藥，雖然降壓藥會同時降低高壓和低壓，但通常高壓對降壓藥的作用更為敏感，下降的幅度也更大。患者在進行降壓治療時要注意監測血壓。通常給低壓定一個“警戒線”——60 毫米汞柱。在進行降壓的時候盡量保持低壓在60 毫米汞柱以上，以避免低壓過低時對心腦功能的影響。

對于低壓低于60 毫米汞柱的患者，降壓治療的前提是不能加重低壓的降低。此時高壓降壓的標準就可以適當放寬一些，不一定必須要降到140 毫米汞柱以下。應用降壓藥物時應從小劑量開始，看看患者的耐受情況，有沒有供血不足的表現，然后再決定是否要再降低一些。治療時要注意排除瓣膜類的疾病，避免血液回流左心室，造成低壓降低。

降壓藥物可選擇小劑量利尿劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。鈣拮抗劑主要是通過抑制血管壁里平滑肌細胞上的鈣通道，減少動脈壁的鈣化，抑制動脈硬化。服用利尿劑則是通過藥物的利尿作用減少血容量，還可以排出鈉離子，這樣血管壁就不會太厚太緊，血管容易舒展了，血壓就會下降。

具體用藥需根據患者的情況進行個體化治療。患者要及時到醫院診斷，謹遵醫囑，不要因為害怕低壓太低就擅自減藥或停藥。