醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才跨專業(yè)教育模式探討*

林為平 潘燕霞 陳 旻 徐煜凌 王 喆 王詩忠

跨專業(yè)教育(inter-professional education，IPE)模式作為醫(yī)學(xué)教育的一種趨勢(shì)，與醫(yī)療服務(wù)范圍的拓展和衛(wèi)生人才培養(yǎng)的現(xiàn)實(shí)需求緊密相關(guān)。當(dāng)前，涉及健康領(lǐng)域的IPE正在全世界范圍變得更加普及，跨專業(yè)學(xué)習(xí)結(jié)果和能力已被許多國(guó)家納入注冊(cè)和認(rèn)證要求。世界衛(wèi)生組織基于IPE發(fā)展中心的工作，將IPE定義為“來自兩個(gè)或多個(gè)專業(yè)的學(xué)生相互或共同學(xué)習(xí)，通過有效合作來改善患者健康”。《柳葉刀》雜志委員會(huì)提出，衛(wèi)生專業(yè)人員的教育要與現(xiàn)實(shí)需要的變化統(tǒng)一步伐，應(yīng)該打破醫(yī)學(xué)教育的專業(yè)分類，運(yùn)用基于團(tuán)隊(duì)的學(xué)習(xí)方法，使學(xué)生畢業(yè)后能更好地與團(tuán)隊(duì)一起提供醫(yī)療服務(wù)[1]。

我國(guó)醫(yī)學(xué)本科教育發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)也已經(jīng)將“為醫(yī)學(xué)生提供IPE機(jī)會(huì)”作為教育認(rèn)證的較高要求來引領(lǐng)[2]。2020年9月發(fā)布的《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》提出，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育還存在人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)亟需優(yōu)化、培養(yǎng)質(zhì)量亟需提高、醫(yī)藥創(chuàng)新能力有待提升等問題，要立足基本國(guó)情，以服務(wù)需求為導(dǎo)向，以新醫(yī)科建設(shè)為抓手，分類培養(yǎng)研究型、復(fù)合型和應(yīng)用型人才，全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量[3]。近年來，筆者所在學(xué)校加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展，持續(xù)深化本科教育改革,積極開展了IPE實(shí)踐，大力培養(yǎng)“一專多能”復(fù)合型醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才。

1 醫(yī)學(xué)IPE的國(guó)內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀與新時(shí)代背景

1.1 醫(yī)學(xué)IPE的國(guó)內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀

早在1960年，歐美國(guó)家的衛(wèi)生與社會(huì)照護(hù)行業(yè)引入IPE模式，通過兩個(gè)或兩上以上不同專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)合作，加強(qiáng)對(duì)患者和老年人的評(píng)估與管理，既增加了患者的安全性、也提升了照護(hù)質(zhì)量[4]。隨后醫(yī)院在臨床醫(yī)療中逐步開展IPE培訓(xùn)，旨在幫助醫(yī)務(wù)人員獲得促進(jìn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作必需的技能和知識(shí)，加強(qiáng)溝通和合作能力，培養(yǎng)成員間的信任與尊重，從而減少醫(yī)療差錯(cuò)，提高患者的安全性和滿意度，降低醫(yī)療成本，全面提升整個(gè)國(guó)家的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平。2010年，世界衛(wèi)生組織在《構(gòu)建全球醫(yī)療-健康互聯(lián)網(wǎng)》的報(bào)告中推薦了IPE模式，認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員或健康管理人員在臨床實(shí)踐中，迫切需要接受多學(xué)科跨專業(yè)合作能力的培訓(xùn)，才能有助于促進(jìn)多專業(yè)間的交流，加快全球醫(yī)療與健康事業(yè)的發(fā)展[5]。同時(shí)，國(guó)外研究認(rèn)為，應(yīng)在本科教育階段開展IPE，使學(xué)生具備必要的團(tuán)隊(duì)協(xié)作技能和態(tài)度，以便在將來的臨床實(shí)踐工作中進(jìn)行不同專業(yè)間合作，提高工作成效。IPE教學(xué)模式在我國(guó)起步較晚，我國(guó)最早開展IPE教學(xué)的是四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)院護(hù)理專業(yè)和香港大學(xué)護(hù)理專業(yè)，學(xué)生接受IPE后，其團(tuán)隊(duì)合作能力、職業(yè)認(rèn)同感和跨專業(yè)學(xué)習(xí)成績(jī)都比培訓(xùn)前明顯提高[2]。

1.2 醫(yī)學(xué)IPE的新時(shí)代背景

1.2.1 疫情提出的新挑戰(zhàn)

醫(yī)學(xué)肩負(fù)著培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的重任，其核心價(jià)值在于促進(jìn)人民生命健康。突發(fā)的新冠肺炎疫情是對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的一次重大考驗(yàn)。疫情防控彰顯了醫(yī)學(xué)教育在國(guó)計(jì)民生中的重要地位，也暴露出當(dāng)前醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)存在的諸多問題，例如，傳染病預(yù)防、突發(fā)醫(yī)療公共事件的處置等在醫(yī)學(xué)教育中未得到足夠重視，醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)理念和規(guī)劃尚未完全適應(yīng)人民健康需求的轉(zhuǎn)變；醫(yī)學(xué)教育的完整性未得到充分認(rèn)識(shí)，醫(yī)學(xué)人才“崗位勝任力”培養(yǎng)乏力；醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式與現(xiàn)代社會(huì)高速發(fā)展不相適應(yīng)，“新醫(yī)科”內(nèi)涵有待進(jìn)一步豐富，等等[6]。疫情為醫(yī)學(xué)教育在人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)優(yōu)化、質(zhì)量提高、創(chuàng)新能力提升等方面提出了新要求、新挑戰(zhàn)。

1.2.2 實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略的新任務(wù)

十九大報(bào)告提出實(shí)施健康中國(guó)建設(shè)的國(guó)家戰(zhàn)略。《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》指出，全民健康是建設(shè)健康中國(guó)的根本目的，要實(shí)現(xiàn)全生命周期的健康服務(wù)和健康保障[7]。醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)從單純生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯镄睦砩鐣?huì)模式，人民的健康需求從傳統(tǒng)的比較單一的疾病治療向涵蓋了預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)的多元化、多層次體系轉(zhuǎn)變。這些理念的轉(zhuǎn)變和現(xiàn)實(shí)需求引導(dǎo)著各類衛(wèi)生健康從業(yè)人員通過廣泛合作，來完成各項(xiàng)復(fù)雜而具體的醫(yī)療照護(hù)工作。醫(yī)學(xué)教育也需要作出相應(yīng)的調(diào)整，提高醫(yī)學(xué)生的跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)合作能力，以實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)戰(zhàn)略的新任務(wù)。

1.2.3 世界醫(yī)學(xué)發(fā)展的新要求

2010年，《柳葉刀》發(fā)表題為《新世紀(jì)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才培養(yǎng):在相互依存的世界,為加強(qiáng)衛(wèi)生系統(tǒng)而改革醫(yī)學(xué)教育》的報(bào)告，在世界范圍內(nèi)開啟了“以勝任力導(dǎo)向醫(yī)學(xué)教育為重要特征、基于系統(tǒng)的”第三代醫(yī)學(xué)教育改革[8]。國(guó)際醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的趨勢(shì)、教育新理念的推行和教學(xué)新方法的推廣，影響著我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展的方向，為新醫(yī)科建設(shè)奠定了基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)教育正在努力提升醫(yī)學(xué)人才勝任力培養(yǎng)以適應(yīng)日益變化的健康需要，其中醫(yī)療工作者間的溝通協(xié)作越來越受到重視，為此，世界衛(wèi)生組織發(fā)表了IPE的行動(dòng)倡議框架，希望通過IPE克服專業(yè)界限，滿足世界醫(yī)學(xué)發(fā)展的新要求。

為促進(jìn)IPE的有序進(jìn)行，多個(gè)IPE與協(xié)作專家小組均構(gòu)建了IPE的勝任力框架[9]，其中普遍強(qiáng)調(diào)了角色與職責(zé)認(rèn)知、職業(yè)道德、沖突解決、溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、學(xué)習(xí)與反思等關(guān)鍵要素。在IPE活動(dòng)中，初期主要通過團(tuán)隊(duì)合作的形式開展案例學(xué)習(xí)和在線學(xué)習(xí)，后期則多通過臨床教學(xué)將學(xué)生集中起來進(jìn)行團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)與跨專業(yè)實(shí)踐，如在醫(yī)療服務(wù)單位參與多學(xué)科團(tuán)隊(duì)會(huì)議，讓學(xué)生團(tuán)隊(duì)參與管理跨專業(yè)診所。

2 IPE模式的優(yōu)勢(shì)與挑戰(zhàn)

2.1 IPE模式的優(yōu)勢(shì)

相比傳統(tǒng)單一專業(yè)的教育模式，IPE具有較明顯的優(yōu)勢(shì)。跨專業(yè)合作能夠“維持學(xué)生、工作者、患者或客戶、家庭、社區(qū)之間的關(guān)系，并提供最佳醫(yī)療效果的過程”[1]。對(duì)學(xué)校而言，多專業(yè)在多學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的交叉、融合對(duì)于凝練專業(yè)方向效果明顯，進(jìn)而有助于形成具有優(yōu)勢(shì)特色的學(xué)科群，催生新的學(xué)科增長(zhǎng)點(diǎn)和專業(yè)發(fā)展方向[10]；對(duì)學(xué)生而言，基于團(tuán)隊(duì)開展學(xué)習(xí)與實(shí)踐活動(dòng)，能提升學(xué)生對(duì)團(tuán)隊(duì)中的自我定位以及其他專業(yè)崗位的認(rèn)知，使其畢業(yè)后能夠迅速地融入工作體系；多專業(yè)的學(xué)習(xí)背景能開闊其專業(yè)視野，拓寬專業(yè)口徑，極大地提升學(xué)生的職業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力；對(duì)衛(wèi)生健康系統(tǒng)而言，IPE模式能有效增進(jìn)醫(yī)護(hù)人員合作、明顯減少醫(yī)療差錯(cuò)、合理降低醫(yī)療成本，增加患者安全性，改善患者照護(hù)質(zhì)量，提高患者滿意度[11]。

2.2 IPE模式面臨的挑戰(zhàn)

與國(guó)外IPE的開展現(xiàn)況相比，國(guó)內(nèi)IPE在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用仍處于探索階段，具體實(shí)施過程仍存在較大的困難與挑戰(zhàn)。首先，歐美國(guó)家的醫(yī)學(xué)健康機(jī)構(gòu)已將跨專業(yè)能力納入醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)內(nèi)在這方面政策的滯后性導(dǎo)致跨專業(yè)教育的重要性被大大低估了。其次，當(dāng)前國(guó)內(nèi)醫(yī)療體系尚缺少系統(tǒng)的跨專業(yè)協(xié)作觀念，對(duì)IPE的開展并無強(qiáng)烈的動(dòng)力與需求。此外，盡管學(xué)科交叉對(duì)學(xué)科發(fā)展和人才培養(yǎng)有顯著的促進(jìn)作用，但較多醫(yī)學(xué)院校仍以傳統(tǒng)結(jié)構(gòu)式教育為主，與臨床實(shí)際需求有所脫節(jié)，各專業(yè)間的“隔閡”長(zhǎng)期存在。

3 基于新醫(yī)科建設(shè)的IPE實(shí)踐探索

近年來，福建醫(yī)科大學(xué)結(jié)合自身辦學(xué)特點(diǎn)和定位，貫穿落實(shí)新醫(yī)科建設(shè)要求，積極推動(dòng)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革，開展了IPE教學(xué)實(shí)踐，探索構(gòu)建“一專多能”復(fù)合型醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式。

3.1 搭建IPE創(chuàng)新平臺(tái)

新醫(yī)科建設(shè)要求在“醫(yī)教協(xié)同”基礎(chǔ)上完善多主體的協(xié)同育人機(jī)制，探索專業(yè)交叉融合的醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，協(xié)同創(chuàng)新是有IPE教學(xué)實(shí)踐的核心理念。為此， 2019年，福建醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合養(yǎng)老政策研究機(jī)構(gòu)、康復(fù)設(shè)備公司、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等創(chuàng)新要素和力量，組建了福建省康復(fù)養(yǎng)老與產(chǎn)業(yè)促進(jìn)協(xié)同創(chuàng)新中心(以下簡(jiǎn)稱“協(xié)同創(chuàng)新中心”)，并獲得省級(jí)立項(xiàng)。學(xué)校還成立了健康學(xué)院和衛(wèi)生健康研究院，按照“新醫(yī)改”對(duì)健康與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的新要求，進(jìn)一步深化醫(yī)學(xué)教育改革，打造大健康專業(yè)集群，培養(yǎng)具備跨專業(yè)能力和視野的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才。

3.2 構(gòu)建IPE教學(xué)模式

大健康人才班培養(yǎng)的學(xué)生必須具備預(yù)防、治療、康復(fù)、護(hù)理、健康促進(jìn)等專業(yè)知識(shí)和醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，這就需要多學(xué)科專業(yè)教師團(tuán)隊(duì)的協(xié)作。大健康人才班課程設(shè)置是以健康促進(jìn)、疾病預(yù)防為核心, 整合全科醫(yī)學(xué)、康復(fù)治療學(xué)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)學(xué)、中醫(yī)藥、應(yīng)用心理學(xué)、社會(huì)工作、護(hù)理學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、公共衛(wèi)生九大專業(yè)的相關(guān)內(nèi)容，構(gòu)建了兩條主線、三個(gè)環(huán)節(jié)的IPE模式，培養(yǎng)具有的“一專多能”復(fù)合型創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才，見圖1。

圖1 福建醫(yī)科大學(xué)IPE人才培養(yǎng)模式示意圖

3.2.1 IPE模式的兩條主線

一條是全程圍繞“健康養(yǎng)老”主題。按照十九屆五中全會(huì)提出的“全面推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略”要求，把人才培養(yǎng)的重點(diǎn)從治療擴(kuò)展到預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)各環(huán)節(jié)，圍繞“健康養(yǎng)老”主題，把全生命周期健康管理理念貫穿在教育教學(xué)的全過程。

另一條是有效融合“大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育”。在競(jìng)賽、創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練、創(chuàng)業(yè)孵化和實(shí)踐的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育與專業(yè)教育教學(xué)的“點(diǎn)-面”結(jié)合，以提升醫(yī)學(xué)生就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力為目標(biāo)，鼓勵(lì)大學(xué)生以“創(chuàng)業(yè)的心態(tài)、創(chuàng)新的思維”對(duì)標(biāo)未來工作崗位，推動(dòng)就業(yè)擇業(yè)與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)相互融通。

3.2.2 IPE模式三大實(shí)踐環(huán)節(jié)

理念塑造、知識(shí)技能和社會(huì)實(shí)踐構(gòu)成IPE模式的三大實(shí)踐環(huán)節(jié)。通過線上微課、線下講座和論壇等形式，引導(dǎo)學(xué)生了解我國(guó)衛(wèi)生健康形勢(shì)與政策、社會(huì)發(fā)展需求，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)不同專業(yè)職責(zé)的理解、塑造正確的價(jià)值觀、社會(huì)責(zé)任感與使命感。在知識(shí)與技能訓(xùn)練環(huán)節(jié)，采用問題導(dǎo)向式學(xué)習(xí)和實(shí)踐導(dǎo)向式學(xué)習(xí)、結(jié)合具體案例融入多專業(yè)的教學(xué)，如疾病治療(全科醫(yī)學(xué))、功能恢復(fù)與提升(康復(fù)、護(hù)理)、心理健康、預(yù)防復(fù)發(fā)(公共衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)康復(fù))、回歸家庭與社會(huì)(社會(huì)工作、職業(yè)康復(fù))。樹立人的整體觀，全方位了解疾病對(duì)人的身體、心理、個(gè)人活動(dòng)、社會(huì)參與等方面造成的影響。在健康養(yǎng)老相關(guān)社會(huì)實(shí)踐環(huán)節(jié)，組織學(xué)生開展以任務(wù)為導(dǎo)向的實(shí)踐活動(dòng)、社區(qū)服務(wù)和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)活動(dòng)，在IPE培訓(xùn)過程提升學(xué)生對(duì)本專業(yè)及其他專業(yè)角色的理解，增強(qiáng)學(xué)生在社會(huì)實(shí)踐中與團(tuán)隊(duì)成員的溝通與協(xié)作能力。

3.3 探究IPE的運(yùn)行機(jī)制

批判性思維、合作型學(xué)習(xí)、問題導(dǎo)向是實(shí)施IPE的基本要素，這就要求在IPE過程中改變現(xiàn)有的人才培養(yǎng)模式，通過打破專業(yè)的界限實(shí)現(xiàn)知識(shí)的融通與綜合。為此，大健康人才班通過實(shí)施微專業(yè)培養(yǎng)計(jì)劃，著力把握三個(gè)要素，探究跨專業(yè)融合的運(yùn)行機(jī)制。

3.3.1 推動(dòng)整合課程建設(shè)

著力解決“如何促進(jìn)新知識(shí)融入個(gè)人專業(yè)背景”的問題。在本科專業(yè)目錄以外，圍繞“健康養(yǎng)老”提煉開設(shè)一組核心課程，讓學(xué)生通過靈活、系統(tǒng)的培養(yǎng)，能夠在“健康養(yǎng)老”方面具備一定的專業(yè)素養(yǎng)和從業(yè)能力。課程設(shè)置具有交叉性和挑戰(zhàn)度，著力于提升專業(yè)培養(yǎng)與就業(yè)職業(yè)發(fā)展需求之間的匹配度；課程設(shè)計(jì)側(cè)重以“學(xué)生為中心”自我導(dǎo)向式學(xué)習(xí)和教師對(duì)學(xué)習(xí)過程的促進(jìn)作用，引導(dǎo)不同專業(yè)學(xué)生學(xué)會(huì)參與協(xié)作，用不同的照護(hù)模式充分滿足患者需求。

3.3.2 創(chuàng)新教學(xué)組織形式

著力解決“如何在有限時(shí)間內(nèi)組織教學(xué)、發(fā)揮教師作用”的問題。實(shí)行彈性學(xué)制，學(xué)習(xí)期限2年～3年，教育教學(xué)過程采取團(tuán)隊(duì)創(chuàng)業(yè)實(shí)踐導(dǎo)向、學(xué)業(yè)創(chuàng)業(yè)雙導(dǎo)師制。學(xué)員在完成主修專業(yè)課程的同時(shí)，于大健康人才班所修學(xué)分部分可作為公共選修課和第二課堂學(xué)分。完成規(guī)定學(xué)分后，授予福建醫(yī)科大學(xué)微專業(yè)證書。

3.3.3 加強(qiáng)教學(xué)機(jī)構(gòu)建設(shè)

著力解決“跨學(xué)院跨專業(yè)教育的學(xué)院、部門如何協(xié)調(diào)”的問題。大健康人才班的主要做法有：學(xué)生歸口管理，以健康學(xué)院為主，相關(guān)學(xué)院配合協(xié)調(diào)；建立經(jīng)常性的IPE教學(xué)溝通機(jī)制，各專業(yè)骨干教師共同參與教學(xué)計(jì)劃制定和教學(xué)內(nèi)容安排；對(duì)學(xué)院、教研室和職能部門等組織建制進(jìn)行長(zhǎng)遠(yuǎn)布局，保持相對(duì)穩(wěn)定，以實(shí)現(xiàn)專業(yè)間協(xié)同發(fā)展。

4 結(jié)語

隨著健康中國(guó)戰(zhàn)略的持續(xù)推進(jìn)，可以看到人民健康始終被放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，成為衡量社會(huì)發(fā)展和人民幸福的綜合尺度。然而，現(xiàn)有的健康服務(wù)人才隊(duì)伍以及人才培養(yǎng)路徑逐漸不足以滿足國(guó)民日益增長(zhǎng)的健康需求，尤其是隨著我國(guó)人口老齡化程度日益加深，以高齡化、失能化、慢病化、空巢化為主要特點(diǎn)的老年人口健康形勢(shì)必將給我國(guó)衛(wèi)生與健康戰(zhàn)線帶來更大的壓力與挑戰(zhàn)。

福建醫(yī)科大學(xué)結(jié)合當(dāng)前我國(guó)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀和大健康社會(huì)需求，在IPE方面進(jìn)行了初步探索。一方面，希望推動(dòng)優(yōu)質(zhì)高效整合型衛(wèi)生健康服務(wù)體系建設(shè)、完善衛(wèi)生健康服務(wù)人才培養(yǎng)體系，為國(guó)家輸送適應(yīng)當(dāng)前乃至未來健康形勢(shì)的“一專多能”復(fù)合型衛(wèi)生健康服務(wù)創(chuàng)新人才；另一方面，試圖彌合IPE實(shí)踐中“導(dǎo)向與需求、意愿與方法”之間的差距，探究適合中國(guó)國(guó)情的IPE模式與方法，以期為政策制定者提供科學(xué)依據(jù)，推動(dòng)跨專業(yè)教育在我國(guó)的發(fā)展，以滿足當(dāng)今醫(yī)療改革新形勢(shì)的需求。