高壓氧聯合康復訓練對老年HICH 患者神經功能及睡眠功能的影響分析

龐巖 姜鈞文 肖蕾 王利波 馮元潔

HICH 是高血壓患者最嚴重的并發癥之一,該病多發人群為50～70 歲的中老年患者,一般男性發病率較女性更高［1］。就目前來說,該病的首選治療方式是外科手術,手術雖然可以將患者大部分的血腫進行清除,但患者術后極易出現感覺、認知、語言和運動方面的障礙,腦淤血若得不到及時的清除,則極易引發血腫周圍的腦體積增大,嚴重的會引發腦組織壞死和水腫［2］。研究指出,聯合高壓氧治療可促進HICH 患者運動及神經功能的改善,更好的對血液循環進行管理并進行神經營養支持［3］。本研究采用高壓氧聯合康復訓練的方式對患者進行干預的整體效果良好,現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1～12月于本院進行治療的60 例老年HICH 患者,其中男36 例,女24 例；年齡55～78 歲,平均年齡（57.3±6.9）歲。將患者隨機分為對照組和研究組,每組30 例。納入標準：均符合最新全國腦血管會議指定的有關HICH 的相關診斷標準［4］；根據磁共振成像（MRI）和頭顱CT 結果確診；均有明顯的外科手術適應證；住院至發病時間＜24 h。排除標準：合并嚴重的動靜脈畸形、凝血功能異常、重大臟器疾病以及由顱內腫瘤等因素導致的出血者。所有患者均同意本研究,醫院倫理委員會批準研究。

1.2 方法 對照組患者進行常規干預及高壓氧治療,具體操作如下。①常規治療：主要包括感染預防、營養支持、并發癥預防等。②康復指導：定期幫助患者翻身,給予患者功能鍛煉指導,根據每一例患者病情緩急和具體的恢復情況制定科學、循序漸進的訓練計劃,期間注意監督患者嚴格執行。③高壓氧治療：待患者病情和體征穩定后選用醫用純氧高壓氧艙進行治療,壓力為0.2 MPa,需連續加壓10 min,隨后吸氧60 min,中途留出10 min 的休息時間,1 次/d,10 d 為1 個療程,需連續治療3 個療程。

研究組患者在對照組基礎上聯合康復訓練干預。安排專業醫師根據患者的具體病情,針對性制定康復訓練計劃。①肢體運動指導。首先安排患者翻身、起坐、站立以及行走,運動訓練遵循由易到難、由簡到繁的原則進行［5］?？祻歪t師應給予患者主動和被動的指關節以及肩部關節等活動,拍打和按摩患者皮膚肌肉,關節訓練時間以20 min 為宜,3 次/d,隨后適當進行步態平衡等訓練,指導過程中根據患者具體動作的規范程度對患者動作進行糾正,增強患者控制運動的能力。②認知訓練?；颊咛幱诨杳詴r可適當給予患者觸覺、味覺以及聽覺的刺激,待患者恢復清醒后可播放患者以往熟悉的影視節目以及音樂等,增強患者認知。③日常自理能力訓練。盡量指導患者自行完成整容、洗漱、穿衣以及吃飯等動作,若患者存在一定的困難,可為患者提供一定的支持和幫助。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 NIHSS、ADL 評分 采用NIHSS 評定患者的神經功能,評分＞16 分預示死亡和嚴重致殘可能性大,評分＜6 分預示預后良好。采用ADL 評定患者的日常生活活動能力,評分越高代表患者生活質量越高［6］。

1.3.2 睡眠質量 采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）對患者睡眠質量進行評價,睡眠質量共分為優、良、中、差4 個級別,評分0～3 分,可判定為優；評分4～7 分,可判定為良；評分8～11 分,可判定為中；評分12～15 分,可判定為差［7］。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后NIHSS 評分和ADL 評分對比干預前,兩組患者NIHSS、ADL 評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后,兩組患者NIHSS 評分低于干預前、ADL 評分高于干預前,且研究組患者NIHSS評分低于對照組、ADL 評分高于對照組,差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后NIHSS 評分和ADL 評分對比（,分)

表1 兩組患者干預前后NIHSS 評分和ADL 評分對比（,分)

注：與本組干預前對比,aP＜0.05；與對照組干預后對比,bP＜0.05

2.2 兩組患者睡眠質量對比 干預后,研究組患者睡眠優良率高于對照組,差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者睡眠質量對比(n,%)

3 討論

本研究結果顯示,干預前,研究組患者NIHSS評分、ADL 評分與對照組對比,差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后,兩組患者NIHSS 評分低于干預前、ADL 評分高于干預前,且研究組患者NIHSS 評分低于對照組、ADL 評分高于對照組,差異具有統計學意義（P＜0.05）。提示康復訓練聯合高壓氧治療可促進患者神經功能的改善,提升預后,提升患者的生活質量。在睡眠質量方面,干預后,研究組患者睡眠優良率高于對照組,差異具有統計學意義（P＜0.05）。提示聯合康復訓練可有效改善患者神經功能,降低由腦缺血導致的腦屏障通透性障礙,改善睡眠。研究指出,通過科學的康復訓練不僅可以提升患者行為協調管理,還可以對患者觸覺、聽覺等進行刺激,提升患者神經功能,整體預后良好［8］。同時需要注意的是,高壓氧治療實施的禁忌之一就是血壓過高,在對患者進行高壓氧治療的過程中,應控制好壓力的幅度,緩慢進行加壓和減壓,根據患者病情的變化判斷是否需要進行CT 檢查［9］。

綜上所述,采用高壓氧治療聯合康復訓練的方式對老年HICH 患者進行治療整體效果良好,可促進患者神經功能恢復,改善患者睡眠。