吳炳煌淺針術配合針刺治療急性期周圍性面癱的臨床觀察

林福清,彭 斌,魏雅琴

(福建省古田縣醫院,福建 寧德 352200)

周圍性面癱又稱特發性面神經麻痹,指以突然發生的一側面部表情肌癱瘓為臨床表現的疾病,該病常急性起病,1～3 d達高峰,臨床表現為患側面部表情肌癱瘓,額紋消失,眼裂閉合不全,鼻唇溝歪斜,口角下垂,鼓頰漏氣,食物易滯留患側齒齦等[1]。中醫稱其為“卒口僻”“口眼斜”“吊斜風”等。若在急性期(7 d以內)給予及時有效的治療,多數患者預后良好[2]。若因病情較重或未進行及時有效的治療,則會遺留“面部聯動”“鱷魚淚征”“僵尸臉”“倒錯”等癥狀,給患者生理和心理造成傷害。筆者有幸以國內名中醫訪問學者身份師承于吳炳煌教授,習得吳炳煌淺針術,并采用吳炳煌淺針術配合針刺治療急性期周圍性面癱,療效滿意,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2018年12月至2020年11月在福建中醫藥大學國醫堂針灸門診、福建省第二人民醫院名醫園門診及古田縣醫院針灸門診就診的急性期周圍性面癱患者60例,采用隨機數字表法分為對照組和研究組,每組30例。對照組男14例,女16例;平均年齡(36.8±16.2)歲;平均病程(2.41±0.98)d;面神經分級(FNGS)2.0評分(15.32±6.57)分。研究組男13例,女17例;平均年齡(37.5±15.4)歲;平均病程(2.28±1.02)d;FNGS 2.0評分(16.93±4.41)分。兩組患者年齡、性別、病程、FNGS 2.0評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究通過醫院醫學倫理委員會審批(審批號:2018臨審第8號)。

1.2 診斷標準 ①西醫診斷參照《神經病學》中“特發性面神經麻痹”的標準制定:急性起病,常1～3 d達高峰,患側面部表情肌癱瘓,額紋消失,眼裂閉合不全,鼻唇溝歪斜,口角下垂,鼓頰漏氣,食物易滯留患側齒齦,可伴同側舌前2/3味覺喪失,聽覺過敏等[1]。②中醫診斷參照《針灸治療學》制定:以突發一側面部癱瘓為主癥,表現為一側面肌遲滯、麻木、松弛或緊澀,不能蹙眉,病側眼瞼不能閉合,口角斜,病側閉目、露齒、鼓頰困難;部分伴患側耳后疼痛、舌前2/3味覺減退或消失、聽覺過敏等癥[3]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;首次且單側發病;病程為7 d以內;年齡15～60歲;自愿加入本研究,并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 各種手術、暴力及瘤性病變等導致的面神經損傷者;中樞性及面神經完全性損傷導致的面癱者;合并嚴重心、腦、肝、腎、內分泌、血管、血液系統疾病等;孕婦;治療期間出現嚴重并發癥及不能耐受針刺治療者。

1.5 脫落標準 治療過程中出現嚴重的不良反應者;對治療過分恐懼以致治療不能順利進行者;各種突發原因在研究中退出者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予針刺治療。取穴:急性期(7 d內)取健側合谷、三重(位于外踝骨尖分別直上1、5、7寸向前橫開1寸的3個穴位),患側足三里、側三里(足三里旁開1寸)、側下三里(側三里下2寸);7 d后在急性期取穴基礎上,增加患側陽白一穴透三穴(陽白透魚腰,陽白透攢竹,陽白透絲竹空)、四白一穴兩透(四白透目內眥,四白透目外眥)、太陽透內下方、地倉透外上方、頰車、散笑、夾承漿、牽正、翳風。患者取平臥位,穴位常規消毒后,取華佗牌0.25 mm×25 mm或0.25 mm×40 mm一次性無菌針灸針(蘇州醫療用品廠),采用彈針法進針(施平補平瀉法),以左手拇指、食指持無菌棉球輕扶針身下部,注意力度應松緊適宜,將針尖置于穴位上,用右手拇指、食指或食指、中指疊合,蓄力彈針使其迅速穿過真皮,同時右手迅速捏住針柄,繼續刺至穴位治療需要的深度。留針30 min。

2.2 研究組 在對照組基礎上聯合吳炳煌淺針術。取患側睛明、陽白、顴髎、牽正、散笑,每個穴位3個刺激量,根據病情行補瀉手法。吳炳煌淺針術操作要領:①持針手法:以拇指指腹輕抵于針尾,中指和食指夾住針柄,針尖點在相應穴位的皮膚表面。②操作手法:拇指指腹抵住針尾后,用中指指甲觸及針柄作均勻、有一定力度的上刮下推的連續動作,此為吳炳煌淺針術最基本的操作手法。A.補法:針體與所取穴位所在平面保持垂直;中指指甲在針柄上輕刮重推,即上刮時的力度輕而下推時的力度較重;達到對每個穴位所需的刺激量后,中指和食指離開針柄,針體仍與穴位皮膚表面保持垂直,拇指指腹于針尾向下點按9次。B.瀉法:針體與所取穴位皮膚表面成一定角度;中指指甲在針柄上重刮輕推,即上刮時的力度較重而向下推時力度輕;達到對每個穴位所需的刺激量后,拇指離開針尾,針尖仍保留于穴位,中指、食指夾住針柄作逆時針旋轉6次。C.平補平瀉:針體與穴位所在皮膚表面呈垂直和一定角度不斷交替;中指指甲在針柄上行上刮下推的力度保持相同(輕刮輕推或重刮重推)。吳炳煌淺針術的刺激量是以刺激有效時間、刺激手法的力度和刺激的頻率實現,中指指甲在針柄上行上刮和下推的連續動作達到81次時,稱為1個刺激量。

2.3 療程及注意事項 每日治療1次,10次為1個療程,休息2 d繼續下1個療程。注意事項:面部應避免再受風寒,尤其是患側;勞逸結合,治療期間不宜再度疲勞;勿食生冷,勿以冷水漱口、洗臉,勿浴后當風;盡量以健側臥位為主或平臥,避免患側臥位;指導患者按摩面部(分為穴位按摩和面肌按摩。穴位按摩指以中指或食指指腹對睛明、陽白、太陽、四白、牽正及翳風等穴位進行揉按,以指力按壓,至產生酸、麻、脹的感覺;面肌按摩指用雙手摩擦至手心發熱,以掌面揉按面頰部由內下方向外上方輕推9次),并囑其要持之以恒。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 對治療前及治療2、3個療程后兩組患者的面神經功能進行評價,采用FNGS 2.0評分[4]。根據眉、眼、鼻唇溝、口角的運動程度評為1～6分,面神經麻痹并發癥的嚴重程度評為0～3分,總分4～24分。4分:H-B分級Ⅰ級;5～9分H-B分級Ⅱ級;10～14分:H-B分級Ⅲ級;15～19分:H-B分級Ⅳ級;20～23分:H-B分級Ⅴ級;24分:H-B分級Ⅵ級。

3.2 療效評定標準 參照《面神經功能評價標準》[5]和FNGS 2.0評分擬定。痊愈:面部所有區域正常,FNGS 2.0評分≤4分(H-B分級Ⅰ級);顯效:面部癥狀和體征大部分消失,需仔細觀察才可看出輕微的功能減弱,FNGS 2.0評分為5～9分(H-B分級Ⅱ級);有效:面部癥狀和體征部分消失,靜態時外觀基本正常,笑時患側口角輕微下垂或眼瞼閉合稍慢,FNGS 2.0評分為10～19分(H-B分級Ⅲ～Ⅳ級);無效:面部癥狀和體征無改善,FNGS 2.0評分為20～24分(H-B分級Ⅴ～Ⅵ級)。愈顯率＝(痊愈例數＋顯效例數)/總例數×100%,總有效率＝(痊愈例數＋顯效例數＋有效例數)/總例數×100%。

3.3 統計學方法 采用SPSS 21.00統計軟件處理數據。計數資料以例(%)表示,采用χ2檢驗;計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.4 結果

(1)FNGS 2.0評分比較 治療前,兩組患者FNGS 2.0評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療3個療程后,兩組患者FNGS 2.0評分均低于治療前(P＜0.05),治療2、3個療程后,研究組低于同期對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組急性期周圍性面癱患者治療前后面神經分級2.0評分比較(分,±s)

表1 兩組急性期周圍性面癱患者治療前后面神經分級2.0評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組同期比較,▲P＜0.05。

組別 例數 治療前評分 治療2個療程后評分治療3個療程后評分研究組 30 16.93±4.41 7.82±2.11▲ 6.17±2.06△▲對照組 30 15.32±6.57 12.81±3.44 8.09±3.07△

(2)臨床療效比較 研究組愈顯率為80.0%,高于對照組的60.0%(P＜0.01);研究組總有效率為93.3%,高于對照組的83.3%(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組急性期周圍性面癱患者臨床療效比較

4 討論

周圍性面癱是世界衛生組織認定的適宜針刺治療的43種疾病之一,但對于急性期針刺療法的介入,學術界一直存在爭議。部分學者認為面癱急性期出現面神經炎癥、水腫,過早局部刺激會加重面神經水腫,導致面神經變性,從而加重病情[6-7]。而更多學者認為,針刺治療越早,療效越好,療程越短[8-9],但強調應注意針刺的手法和刺激強度[10]。急性期面癱患者對是否接受針刺治療存有顧慮,部分患者甚至放棄針刺治療而選擇西醫藥物治療。目前,西醫治療該病主要以改善微循環,減輕面神經水腫,緩解微血管痙攣,促進面神經功能恢復為原則[1],療效一般,且存在一定不良反應。研究表明,采用針灸分期治療面癱的療效優于不分期治療[11-12]。針灸治療面癱方法眾多,究竟選擇哪種分期治療方法,特別是急性期的處理方法,尚無定論。中醫認為,面癱與正氣不足、風寒或風熱之邪乘虛侵襲面部經絡,致氣血痹阻,經氣不調,經筋功能失常,筋脈縱緩不收有關。針刺有扶正祛邪、調和陰陽、疏通經絡、活血化瘀的功效,能顯著促進損傷變性的周圍神經再生修復[13]。急性期面癱邪氣在絡、病邪較淺,根據“邪在表,淺而納之”的治則,針刺宜淺針、輕刺。淺針術的特點正為針不刺入皮膚,僅以針尖點按于穴位皮表,操作時通過中指指甲在針柄上行上刮下推的連續動作,使針體產生有規律的柔和而有力的振動,從而刺激經穴,以疏通經脈氣血、調和臟腑陰陽而產生治療作用[14]。應用該法治療急性期面癱患者時,不會加重面神經水腫和面癱癥狀,其振動產生的輕柔刺激作用于顏面部,由點帶面、由點帶線沿經絡循行感傳,可對病灶處十二皮部形成有效的良性刺激[15],從而增強病灶處神經突觸的連接,提高肌肉的活動性,增強面神經周圍肌纖維和面神經支配的肌肉纖維收縮,興奮患側神經肌肉,改善面部血液循環及營養狀況,促進面神經炎癥和水腫消退,加速面神經功能恢復,促進面癱患者的康復[16-17]。

吳炳煌淺針術已被評為“第6批福建省非物質文化遺產”,該療法是吳炳煌教授在學習黃廷翼老先生“淺針療法”的基礎上,經過40多年的臨床實踐,對其療法的理論和針具不斷改進和完善而形成的。淺針分為相互連接的5個部分:針尾、針柄、針根、針體、針尖。與毫針相比,各部分均有其特點:針尾較為粗大,由5～6個銅絲圈構成,與針柄結合部位要求牢固不能松動;針柄長而粗(為針具全長的2/3),均以較粗的銅絲線纏繞而成,絲線要求均勻、緊密而十分牢固,不能有任何松動;針柄與針體結合的針根處須牢固不能松動和刺手;針體短(約占針具的1/3),向下延伸時慢慢變細;針尖須光滑,尖而不鋒利,如松樹針樣。操作注意事項有以下幾方面:①行針時,拇指指腹抵在針尾,不能隨操作加重按下的力度致使針尖刺入皮表而出現疼痛。②中指指甲觸及針柄時,應掌握力度,不能太輕或太重,應使上刮下推產生的針感效應保持柔和、均勻。③中指指甲在針柄上行上刮下推時,應始終觸及針柄,不能離開后重新觸及,以免使針體出現不規則的跳動。

針刺所取穴位中,睛明、陽白、顴髎、牽正、散笑、翳風等為面部局部腧穴,可祛邪活絡、調暢氣血,以恢復面部脈絡正常功能。合谷為循經取穴,亦有上述作用。董氏奇穴三重在足少陽膽經(主風)、足陽明胃經(主痰)之間,可治療少陽、陽明兩經合并之病,善治風痰之證,為治療面癱要穴。足三里健脾胃,促運化,生化氣血。側三里、側下三里在膽經、胃經之間,鄰近膽經,治少陽、陽明兩經及合經之病甚效,又善治風痰之病,治面癱效佳。本研究結果顯示,治療3個療程后兩組患者FNGS 2.0評分均低于治療前(P＜0.05),治療2、3個療程后研究組低于同期對照組(P＜0.05);治療3個療程后,研究組愈顯率、總有效率均高于對照組(P＜0.01或P＜0.05)。

綜上所述,采用吳炳煌淺針術聯合針刺治療急性期周圍性面癱,能促進患者面神經功能恢復,療效優于普通針刺治療。淺針屬無創傷性針刺療法,是一種無痛、不出血、不出現感染,不受年齡、性別和身體素質強弱限制,同時不會產生暈針的較安全的治療方法,值得臨床推廣。