基于數據挖掘的針灸治療纖維肌痛綜合征的選穴規律分析

陳 歡 黃宗菊 胡孝躍 晏 飛 陳文龍

重慶市江北區中醫院，重慶 400020

纖維肌痛綜合征(Fibromyalgia syndrome，FMS)是一種以慢性全身廣泛骨骼肌肉疼痛為特點，伴有疲勞無力、晨僵、睡眠障礙、焦慮抑郁等情感異常和認知功能障礙等多種其他癥狀的臨床綜合征[1]。由于疾病癥狀的復雜，嚴重影響患者身心健康、生活質量和社會職能。該綜合征全球發病率約為2%～8%[2]，其中女性發病率約為男性的2～8倍[3-4]。現代研究尚缺乏有效干預的藥物，臨床多以抗抑郁類物及鎮痛等藥物進行治療，雖然有一定療效，但藥物臨床不良反應較大，患者往往依從性差，難以堅持服藥。2016年歐洲抗風濕聯盟提出纖維肌痛綜合征藥物與非藥物治療的10條意見中明確指出，針刺作為標準的輔助治療可使患者的疼痛癥狀改善[5]。本研究運用數據挖掘的方法，對近15年來已發表的文獻中運用針灸及其相關療法治療纖維肌痛綜合征的腧穴處方進行歸納分類，探討針灸及其相關療法治療纖維肌痛綜合征時的選穴規律，以期為臨床和科研提供依據。

1 資料與方法

1.1 檢索策略電子檢索 檢索數據庫包括國家知識基礎設施(CNKI)、萬方數據知識平臺、維普資訊中文期刊服務平臺(VIP)、中國生物醫學文獻數據庫、PubMed。采用“針”“刺”“灸”“耳”“穴”“敷”“貼”“罐”“埋”“纖維肌痛綜合征”中文檢索主題詞，并檢索全文“隨機”；英文檢索關鍵詞為“fibromyalgia/fibromyalgia syndrome/FMS”、“acupuncture”、“moxibustion”、“ventouse/cupping therapy”、“acupoint”；運用AND、OR 等運算符構建檢索表達式并在上述數據庫內檢索，得到所有“針灸治療纖維肌痛綜合征”的文獻，檢索時間從1995年1月到2020年2月。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①已發表的隨機對照臨床試驗、臨床研究、個案報道、名老中醫經驗等文獻；②研究對象為臨床診斷為纖維肌痛綜合征的患者；③治療方法為針灸及其相關療法：包括體針、電針、頭針、火針、針刀、撳針、內熱針與銀質針、灸法及貼敷療法、穴位注射、穴位埋線及其他以針灸為主的綜合治療。排除標準：①不符合納入標準中的任何一條；②不以針灸及其相關療法為主要治療手段；③不以腧穴為主要刺激對象的臨床研究；④無法獲取全文及重復檢出或發表的文獻。

1.3 數據處理 按納入標準和排除標準提取有效數據，內容包括出版年份、作者、所選穴位等。采用Excel建立針灸及其相關療法治療纖維肌痛綜合征的處方數據庫，并將該數據庫導入SPSS statistics 22.0、SPSS modeler18.0軟件，再應用SPSS statistics 22.0對數據進行描述性分析和聚類分析；最后使用SPSS modeler18.0數據分析軟件進行關聯規則分析。

2 結果

2.1 文獻檢索和篩選結果 共檢索到外文文獻35篇和中146篇中文文獻，排除重復文獻46篇；閱讀題目和摘要，剔除非針刺治療為主要治療手段等不符合標準文獻89篇；剩下46篇下載并閱讀全文進一步篩選，其中無法獲得全文2篇，選穴不明確7篇，最終納入文獻37篇。共涉及經脈15條，腧穴121個(組)，其中：十四經穴104個、經外奇穴11個、頭皮針穴5個、阿是穴1組。

2.2 腧穴使用頻次分析 在最終納入研究標準的37篇文獻中，各腧穴的使用頻次共計404次，其中使用頻率較高的10個腧穴依次為：肝俞、脾俞、阿是穴、三陰交、合谷、足三里、膈俞、腎俞、心俞、陽陵泉、太沖(心俞、陽陵泉、太沖共計出現9次，并列第10位)；頻次大于10次的腧穴共8個，累計頻次110次，占總頻次的27.23%；頻次為1的腧穴共54個，占所有腧穴的44.6%。見表1和表2。

2.3 腧穴所屬部位及歸經分析 按腧穴所屬部位和歸經分布對所選腧穴進行統計(頻率為頻次與穴位總頻次的百分比)，結果見表3。部位分析結果顯示臨床選穴頻次最高的部位是背部，共165次，占總頻次40.84%。歸經分布結果顯示臨床選穴頻次最高的經絡是足太陽膀胱經、督脈。經分析，可認為臨床針灸及相關療法治療纖維肌痛綜合征以背部足太陽膀胱經與督脈腧穴為主，上肢傾向于選取手陽明大腸經的腧穴，下肢傾向于選取足太陰脾經與足少陽膽經的腧穴。

表1 針灸及相關療法組方選穴頻次10次以上的腧穴統計表

表2 針灸及相關療法組方選穴頻次10次以下的腧穴統計表

表2 針灸及相關療法組方選穴頻次10次以下的腧穴統計表

表3 腧穴歸經分布表

2.4 腧穴關聯規則分析 采用SPSS modeler 18.0數據分析軟件將使用頻次>5次的23個腧穴進行關聯規則分析，設置支持度>15%，置信度>90%，獲得97條關聯規則；將支持度>20%，置信度>95%的16條關聯列表，見表4。支持度體現了一組腧穴組合在總體腧穴處方中運用的頻率，其中以腎俞-肝俞、膈俞-肝俞支持度最高，達32.43%。

2.5 腧穴聚類分析 為進一步研究針刺治療纖維肌痛綜合征的選穴規律，使用SPSS statistics 22.0數據分析軟件對使用頻次>5次的23個腧穴進行聚類分析，結果見圖1和圖2。

由圖1冰狀圖結果可知，按群集數15來分，可得到6個有效聚類群，分別是：肝俞-腎俞、膈俞-血海-足三里、肩井-大杼、陽陵泉-內關、外關-胃俞-陰陵泉、太沖-合谷。圖2樹狀圖顯示：如果聚為兩類，則阿是穴為一類，其余腧穴為第二類；如果聚為四類，則阿是穴為第一類，肺俞為第二類，三陰交、脾俞、肝俞、腎俞、足三里、血海、膈俞為第三類，其余腧穴為第四類。

表4 腧穴關聯規則表

圖1 針灸及其相關療法治療纖維肌痛 綜合征高頻腧穴聚類冰狀圖

圖2 針灸及其相關療法治療纖維肌痛綜合 征高頻腧穴聚類分析樹狀圖

3 討論

傳統中醫本無“纖維肌痛綜合征”這一概念，但從臨床表現看，屬中醫“痹證”范疇。有醫家將其歸屬于“周痹”的范疇。《靈樞·周痹》(第二十七篇)有載“周痹之在身也，上下移徒隨脈，其上下左右相應，間不容空……”；“周痹者，在于血脈之中，隨脈以上，隨脈以下，不能左右，各當其所。”說明周痹的基本病機是邪氣隨著血脈上下流竄，其典型的臨床表現為周身疼痛，這與FMS的疼痛表現比較符合。有研究[6]認為FMS是因為神志異常引發的痹病，其病機為情志失調、氣血紊亂，進而影響他臟及經筋，最終出現周身疼痛同時伴情感異常等多種癥狀，故主張暢情志、調五臟；也有醫家認為患者有多部位、廣泛性、不同程度的肢體疼痛，雖符合中醫學“痹證”描述，但患者疲乏、抑郁或焦慮、睡眠障礙等精神癥狀與“郁證”類似，如僅從“郁證”論之，又與疼痛主癥不符，主張將其命名為“郁痹”[7]；還有學者根據《素問·陰陽應象大論篇》中的“陽化氣，陰成形”、“氣傷痛，形傷腫”以及《氣痹論》：“氣痹者，愁憂思喜怒過多，則氣結于上……壅而不散則痛，留而不聚則麻”等理論，認為FMS 是一種功能性疾病，將其歸為“氣病”范疇，稱之為“氣痹”。百家爭鳴，各有所長，更體現了歷代中醫學家對本病所進行的積極嘗試與探索。

針灸及相關療法已廣泛運用于FMS的臨床治療。首先，針刺鎮痛已被學界廣泛認可，現代研究表明，針刺腧穴后通過影響神經傳導、人體神經遞質、內源性阿片肽等生物活性物質等途徑，同時產生消炎作用，從而產生強力而持續的鎮痛效果[8]。其次，針灸及其相關療法在改善失眠、抑郁等方面所展現的獨特優勢被廣泛認同[9-10]。2017年歐洲抗風濕聯盟纖維肌痛治療管理指南[11]指出，針刺在一定程度上可減輕患者的疼痛程度、緩解疲勞，從而改善FMS患者生活質量。

本研究結果顯示，針灸及其相關療法治療FMS中，選用頻次最高的腧穴為肝俞、脾俞、阿是穴、三陰交、合谷、足三里、膈俞、腎俞、心俞、陽陵泉、太沖，涉及的特定穴有背俞穴(心俞、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞)、五輸穴(足三里、陽陵泉)、原穴(合谷、太沖)、八會穴(膈俞、陽陵泉)、交會穴(三陰交)等。中醫學認為“肝主筋”、“脾主四肢”、“脾主肌肉”；《素問·太陰陽明論》：“脾病……筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉”；《石室秘錄》言：“諸痛者皆屬于肝”，“論此癥(痛癥)滿身上、下、中央俱病矣。當先治肝為主，肝氣一舒則諸癥自愈”，可見人身諸痛均與肝脾兩臟有關。傳統中醫學的“筋、肌肉”即包括現代醫學的肌肉、肌腱、韌帶和筋膜，與FMS壓痛點多分布于肌肉、肌腱的起止點、附著點相符，治療時可著重從肝、脾兩臟或兩經入手，臨床上取多肝俞、脾俞、陽陵泉(八會穴之筋會)，既能疏肝解郁，又可舒筋止痛；配合膈俞、心俞、腎俞，可調暢情志，令心神安寧，從而改善失眠、抑郁等癥狀。

另外，本研究中值得注意的兩個腧穴“合谷、太沖”，《針灸大成》將其命名為“四關穴”并歸為奇穴。《標幽賦》：“寒熱痛痹，開四關而己之”。合谷為手陽明大腸經之原穴，屬陽主氣，清輕升散；太沖為足厥陰肝經之原穴，屬陰主血，重濁下行。合谷、太沖二穴相合，一陽一陰，一氣一血，一升一降，相互制約，相互為用。故根據《難經·六十六難》“五臟六腑之有疾者，皆取其原”。現代研究也表明，四關穴除了治療纖維肌痛綜合征[12]，還可治療廣泛性焦慮癥、全身游走性關節痛多種疾病[13-14]。這與馮興華[15]提出的治療纖維肌痛綜合征要“治肝為主，不能單治手足，也不能獨治腰背”有異曲同工之妙。

本研究結果提示，腧穴選用頻次最高的經絡是足太陽膀胱經、督脈，主要集中于背部。《靈樞·經脈》中記載督脈“貫脊屬腎，絡膀胱”，為“陽脈之海”，其上行經腦，可加強腎臟與腦部聯系，且督脈循行在背部，可總督一身之陽氣、貫穿五臟六腑，針刺督脈能有效緩解神志障礙與各經脈臟腑病變。

針灸及其相關療法治療FMS在國際的認可度日益提升，但由于針灸針法、刺法種類繁多、臨床研究設計不規范、主要療效指標不明確，目前還缺乏高級別證據支持[16]。因此，專家學者需在中西結合基礎上，運用中醫理念，使治療更為系統化、簡便化；同時也呼吁廣大學者積極開展高質量、多中心、隨機對照研究，為臨床醫生應用針灸及其相關療法治療纖維肌痛綜合征提供思路與科學依據。