電針聯合整脊推拿治療神經根型頸椎病的臨床觀察

王志峰

河南省濟源市中醫院康復科，河南 濟源 459000

神經根型頸椎病(Cervical spondylotic radiculopathy,CSR)作為高發頸椎病類型之一，臨床癥狀多為肢體麻木、肩頸疼痛等，嚴重時會影響患者生活[1]。臨床上常使用減壓手術緩解神經壓迫，但術后預后效果不理想[2]。中醫學將該類疾病歸為“筋痹”范疇，常采用推拿、針刺及藥物保守治療，治療效果明確，且副作用較小，但臨床較少使用針刺結合推拿治療CSR[3]，因此，本次研究采用電針針刺聯合整脊推拿治療CSR，觀察療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2019年12月于我院接受治療的75例CSR患者為受試對象，按照隨機表法分為對照組38例和觀察組37例。其中對照組中,男20例，女18例；年齡25～65歲，平均年齡(45.16±6.49)歲；病程5～35個月，平均病程(20.12±4.56)個月；頸椎病臨床評價(CASCS)平均(63.46±8.71)分。觀察組中,男19例，女18例；年齡26～64歲，平均年齡(44.89±6.51)歲；病程5～34個月，平均病程(19.97±4.55)個月；CASCS評分平均(64.23±8.67)分。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05),則有可比性。

1.2 診斷標準 ①符合CSR西醫診斷標準[4]；②符合中醫頸部筋痹血淤癥診斷標準[5]。

1.3 納入標準 ①年齡20～70歲；②所有患者及家屬對本次研究分組了解，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①孕婦或哺乳期婦女；②暈針患者；③還患有其他類型肩頸疾病者；④有頸椎手術史者；⑤易過敏體質者；⑥合并心臟等重大器官疾病者；⑦近期使用激素類藥物治療者；⑧患有精神性疾病，意識模糊；⑨其他不能配合本次治療方案及臨床觀察者。

1.5 治療方法 兩組均給予常規檢查與治療。對照組使用整脊推拿。牽引提拉：患者取仰臥位，先按摩牽引，使患者肌肉放松，然后一手在患者下頜，一手托住患者枕骨粗隆部位，慢慢向上提拉，提拉至極限時瞬間用力提拉，有咔嚓聲則為成功，進行1～3次；接著讓患者頭部向側方旋轉，一手與下頜，一手位于枕部患處脊椎突出部，同時用力，緩慢旋轉至最大限度，瞬間用力再旋轉10°作用，有聲音表示成功，進行1～3次；觀察組在對照組基礎上結合電針針刺進行治療。常規消毒后，使用毫針(北京中研太和醫療器械有限公司，批號：20091722，規格：0.30×40 s)，針刺以頸夾脊穴為主，疼痛主要在肩背以及頭疼明顯患者加風池、大椎、肩井穴；以上肢麻木放射性疼痛為主者加曲池、手三里、外關、合谷穴。患者取俯臥位，消毒后于各穴位進針30～60 mm，得氣為宜，使用電針儀(無錫佳健醫療器械股份有限公司，型號：CMNS6-1，批號：第2276534號)，設定15 Hz，調節電流至患者耐受程度，持續15 min。兩組均隔天治療1次，連續治療4周，觀察治療效果。

1.6 觀察指標及判定標準 比較治療前和治療4周后兩組中醫癥狀積分(上肢麻木、頸肌無力、頭暈目眩)、頸椎功能[頸椎功能障礙指數(NDI)]、頸椎病程度(CASCS)、生活能力評級[日常生活能力量表(ADL)]和體征情況(壓頂試驗、棘突旁壓痛、麻木)評分變化。

①中醫癥狀積分(上肢麻木、頸肌無力、頭暈目眩)[5]。0分：無癥狀；1分：輕度癥狀；2分：中度癥狀；3分重度癥狀。

②頸椎功能(NDI)[6]：分為8個問題，總分50分，分數越低表示障礙越小。

③頸椎病程度(CASCS)[7]：由主觀癥狀18分和臨床體征73分組成，評分越高表示癥狀越輕。

④生活能力評級(ADL)[8]：從進餐、洗澡、穿衣等10個方面進行評分，滿分100分，分數越高表示獨自生活能力越強。

⑤體征情況(壓頂試驗、棘突旁壓痛、麻木)[9]。壓頂試驗：以壓頂時出現沿神經根放射疼痛計分，0分表示明顯疼痛；1分表示輕微疼痛；2分表示疑似存在疼痛；3分表示無疼痛。棘突旁壓痛：明顯壓痛伴放射性疼痛為0分；有輕微壓痛伴放射性疼痛為1分；輕微壓痛無沿神經根放射性疼痛為2分；無壓痛情況為3分。麻木：明顯觸電式麻木且持續1h及以上為0分；輕微麻木且持續1h以上為1分；間斷輕微麻木為2分；無麻木情況為3分。

2 結果

2.1 中醫癥狀積分 治療前兩組中醫癥狀積分無統計學差異(P>0.05)。治療4周后，兩組上肢麻木、頸肌無力、頭暈目眩中醫癥狀積分相較于治療前均有顯著下降，且觀察組明顯低于同一時間對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 頸椎功能、頸椎病程度和生活能力評級 治療前兩組NDI、CASCS、ADL評分無統計學意義(P>0.05)。治療4周后，兩組的NDI評分較治療前均有顯著降低，且同一時間觀察組評分低于對照組(P<0.05)；兩組的CASCS、ADL評分比較治療前均有明顯升高，且觀察組評分高于同一時間對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 體征情況 治療前兩組體征情況比較無統計學差異(P>0.05)。治療4周后，兩組壓頂試驗、棘突旁壓痛、麻木評分相較于治療前均有顯著上升，且觀察組明顯高于同一時間對照組(P<0.05)。見表3。

表1 兩組治療前后中醫癥狀積分比較 (分，

表2 兩組治療前后頸椎功能、頸椎病程度和生活能力評級比較 (分，

表3 兩組治療前后體征情況比較 (分，

3 結果

CSR主要是由急性損傷、慢性勞損等原因造成頸椎和椎間盤位置變化，壓迫神經，使患者出現肩頸和上肢疼痛麻木，肌肉無力等癥狀，需要及時采取高效合理治療，避免神經產生更嚴重損傷甚至殘疾[10]。整脊推拿是臨床常用治療方式，可以間接解除神經壓迫，針刺能刺激穴位促進神經恢復，二者結合使用效果更好。

整脊推拿通過推拿手法恢復錯位的頸椎關節和椎間盤，解除異常部位對神經的壓迫，改善頸部血液循環[11]。本次研究結果顯示，兩組中醫癥狀積分、NDI評分較治療前均有明顯下降，且觀察組低于對照組；兩組ADL、CASCS評分較治療前均有明顯提高，且觀察組高于對照組。說明電針針刺結合整脊推拿治療CSR患者效果更好。究其原因，電針針刺能夠促進氣血運行，調節肩頸肌肉張力，且有鎮痛效果，本次針刺穴位中，頸夾脊穴是經外奇穴，能調節神經功能[12]；大椎穴是三陽督脈結合處，針刺可有效緩解頸部各種臨床癥狀[13]；針刺風池穴可益氣行血；針刺合谷穴可鎮痛通經；外關穴主上肢靜脈，針刺可聯絡上肢氣血[14]。因此電針針刺結合整脊推拿能緩解患者疼痛，提高療效和患者生活質量。

神經根型頸椎病患者由于神經根損傷，患者頸部和上肢活動受阻，體征情況代表患者神經張力和敏感性，體征情況改善可說明患者神經延長適應性提高，張力和敏感性緩解，神經功能恢復。本次研究結果中，兩組壓頂試驗、棘突旁壓痛、麻木評分相較于治療前均有顯著上升，且觀察組明顯高于同一時間對照組，說明電針結合整脊推拿能恢復患者神經功能，且療效良好。原因可能在于針刺結合電流刺激穴位，可使肌肉跳動，從而牽拉頸椎椎體，促進錯位部位恢復，且電流刺激可以擴張血管，加快血液流動，促進循環，恢復神經血管，促進患者恢復頸椎神經功能[15]。

綜上所述，電針結合整脊推拿手法治療CSR效果優良，緩解患者臨床癥狀，且促進患者頸部神經恢復，對患者預后有利，值得臨床推廣使用。