血常規(guī)中的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)輸血的指導(dǎo)分析

閆麗紅

吉林省長(zhǎng)春市第二醫(yī)院 ，吉林 長(zhǎng)春 130062

1 紅細(xì)胞和血紅蛋白

在急性失血方面，目前臨床上引起急性失血的主要因素包含外傷和手術(shù)，以及部分內(nèi)科或婦產(chǎn)科疾病等情況，由于發(fā)生急性失血可能會(huì)引起患者血容量的急劇下降及較為嚴(yán)重的急性貧血，給予科學(xué)的干預(yù)十分必要。當(dāng)前認(rèn)為急性失血若導(dǎo)致血容量下降時(shí)，患者的機(jī)體發(fā)揮自主代償能力即可促進(jìn)氧供增大，因此可考慮優(yōu)先為患者輸注充足的晶體液或者是膠體液，盡可能地幫助其糾正自身的血容量不足，同時(shí)給予科學(xué)觀察，視情況再予以輸血，從而提升血液攜氧作用，且輸血時(shí)優(yōu)先考慮懸浮紅細(xì)胞[1]。

對(duì)于急性失血的輸血衡量標(biāo)準(zhǔn)，主要依靠血紅蛋白和實(shí)際病情進(jìn)行綜合判定：(1)若血紅蛋白水平>100g/L，則視為無(wú)需輸血；(2)若血紅蛋白水平<70g/L，可選擇輸注一定量的懸浮紅細(xì)胞；(3)若血紅蛋白水平為70～100g/L，則還需綜合患者的心肺代償情況，以及發(fā)熱等代謝率升高，亦或是年齡等指標(biāo)綜合考慮。

在慢性貧血方面，應(yīng)優(yōu)先實(shí)施病因分析及治療，無(wú)需立即輸血。原因主要在于慢性貧血的患者通常其自身代償能力已可耐受血紅蛋白水平的下降，因此可建議將缺氧癥狀納入到輸血判定標(biāo)準(zhǔn)：(1)若血紅蛋白水平<60g/L，且存在明顯的缺氧癥狀時(shí)，可考慮輸血；(2)若貧血癥狀嚴(yán)重，此時(shí)若不存在缺氧癥狀，也應(yīng)及時(shí)輸血，此外還包含部分手術(shù)或待產(chǎn)產(chǎn)婦等的手術(shù)需求。

2 白細(xì)胞

白細(xì)胞也屬于較為常見的免疫細(xì)胞，其在血液當(dāng)中主要包含五種狀態(tài)，以體積由小到大的順序劃分分別是淋巴細(xì)胞和嗜堿/中/酸性粒細(xì)胞，以及單核細(xì)胞。在這之中，以中性粒細(xì)胞可較好地判斷是否需要進(jìn)行輸血。目前的判定標(biāo)準(zhǔn)是：可使用濃縮的白細(xì)胞制劑治療血常規(guī)中中性粒細(xì)胞水平<0.5×109/L且合并感染，應(yīng)用抗生素2～3天后未見效的患者，尤其是諸如白血病，以及癌癥放化療之后因骨髓損傷導(dǎo)致的粒細(xì)胞缺乏合并感染，且骨髓功能仍有恢復(fù)希望者。

3 血小板

血小板的體積較小，直徑僅是2～3μm，因其存在特定形態(tài)結(jié)構(gòu)以及生化組成，人體正常的血液當(dāng)中大約有100～300×109個(gè)/L，其對(duì)于止血和傷口愈合，以及炎癥狀態(tài)和血栓產(chǎn)生等病理生理進(jìn)程當(dāng)中均存在重要作用。目前認(rèn)為，血小板數(shù)量下降是導(dǎo)致出血的時(shí)間延長(zhǎng)的重要誘因。臨床上根據(jù)血小板計(jì)數(shù)的有關(guān)數(shù)值能夠進(jìn)行輸血判斷，如血小板計(jì)數(shù)水平<50×109/L，發(fā)生輕度損傷即可導(dǎo)致皮膚黏膜型紫癜，且實(shí)施手術(shù)后會(huì)發(fā)生出血。而當(dāng)其<20×109/L，即可能引起自發(fā)性出血。此時(shí)，常需給予預(yù)防性地輸注血小板。

對(duì)于血小板的輸注，通常可分成兩種類型，主要包含治療性輸注及預(yù)防性輸注，前者主要側(cè)重于以下兩點(diǎn)[2]：(1)血小板下降且引發(fā)出血，例如骨髓抑制導(dǎo)致的血小板下降，及大量輸血導(dǎo)致的患者血液內(nèi)稀釋型血小板下降，以及(非)免疫型血小板破壞，亦或是因機(jī)體消耗而導(dǎo)致的血小板下降等情況可輸注治療；(2)存在先天性亦或是獲得性的血小板病，且存在明顯的出血傾向者，可輸注治療。后者則主要適用于預(yù)防患者的顱內(nèi)出血，亦或是內(nèi)臟出血等相關(guān)的嚴(yán)重出血型并發(fā)癥，具體而言：(1)血小板下降亦或是功能的異常，且存在出血風(fēng)險(xiǎn)者，主要通過(guò)3個(gè)區(qū)間進(jìn)行判定：①不存在止血異常亦或是高出血風(fēng)險(xiǎn)者，可將預(yù)防性地輸注血小板標(biāo)準(zhǔn)即為血小板水平≤10×109/L，且輸注后確保水平>20×109/L；②具有遺傳/獲得型的凝血障礙等止血異常，亦或是有高出血風(fēng)險(xiǎn)者，則可將輸注標(biāo)準(zhǔn)定為血小板水平<30×109/L；③因大量地輸血導(dǎo)致血液內(nèi)稀釋型血小板下降者，可將輸注標(biāo)準(zhǔn)定為血小板水平<50×109/L。(2)發(fā)生血小板下降，亦或是血小板的功能異常，且需要實(shí)施有創(chuàng)治療或相關(guān)手術(shù)的患者，主要通過(guò)下表1進(jìn)行判定。其中有創(chuàng)操作且符合血小板的安全參考值者，通常能夠承受腰穿，且不存在嚴(yán)重的出血并發(fā)癥，在實(shí)施骨髓穿刺及活檢等操作之前亦不必輸注血小板。而手術(shù)操作且符合血小板的安全參考值者，通常亦無(wú)需輸注血小板。

表1 各項(xiàng)有創(chuàng)操作及手術(shù)輸注血小板的安全參考值

關(guān)于血小板制品的臨床選擇，目前我國(guó)主要存在單采血小板以及濃縮型血小板這兩類制品，其中前者主要是經(jīng)血細(xì)胞分離機(jī)處理形成的單個(gè)供血者機(jī)體循環(huán)血液所含的血小板，輸血時(shí)可將每袋血小板記為1個(gè)治療量，即血小板水平≥2.5×1011/L。而后者則是自全血當(dāng)中所分離形成的血小板，我國(guó)目前將每200mL的全血中所分離的血小板記為1個(gè)單位，記為U，此時(shí)血小板水平≥0.2×1011/L，此時(shí)10～12U的濃縮血小板約等于1個(gè)治療量所含的單采血小板水平[3]。

需要指出的是，在實(shí)施輸血之前應(yīng)做好血常規(guī)的檢測(cè)，從而明確患者是否需輸注血小板，而在輸注1個(gè)治療量后，通常能使血小板的計(jì)數(shù)水平提升50×109/L，且在輸血后需實(shí)施評(píng)估。此外，血常規(guī)的檢測(cè)對(duì)于檢驗(yàn)醫(yī)師而言是必須掌握的操作技能，分析各項(xiàng)指標(biāo)的水平含量有助于更好地幫助臨床醫(yī)師判斷輸血需求，值得引起關(guān)注。