胺碘酮聯合倍他樂克急診治療室性心律失常的臨床療效及安全性分析

晏林

武警浙江總隊醫院,浙江 杭州 310051

心律失常是一種心血管常見且高發性疾病，其中又以“室性心律失常”最為常見，病情進一步發展會對患者生命安全造成嚴重威脅，因此該病臨床死亡率較高。近年來在生活水平提高、生活飲食習慣改變等因素的聯合推動下，室性心律失常發病率呈現逐年攀升趨勢，而藥物仍是目前臨床治療該病的重要方式[1]。為體會對急診室性心律失常患者實施胺碘酮+倍他樂克治療的價值，特將我院急診2018年2月-2020年5月內80例室性心律失常患者納入研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 遵從“平衡序貫法”分組，將我院急診2018年2月-2020年5月內80例室性心律失常患者分為對照組(38例)：男、女分別為20、18例，年齡52-85(68.45±10.52)歲。病程 2-14(8.33±2.41)年。觀察組(42例)；男、女分別為22、20例，年齡53-84(68.63±11.33)歲。病程 2-15(8.74±2.33)年。借助SPSS 22.0軟件分析兩組資料，P>0.05。

納入標準：(1)血流動力學穩定；(2)符合臨床對室性心律失常的診斷標準：(3)非惡性心律失常患者；無心臟結構性問題。

排除標準：(1)其他惡性腫瘤；(2)嚴重軀體疾病；(3)凝血功能障礙；(4)肝腎等器官功能障礙。

1.2方法 對照組：胺碘酮常規治療：首次給藥參考患者負荷劑量，給予注射用鹽酸胺碘酮(山東方明藥業，國藥準字H20044923) 3 mg/kg+20 mL 生理鹽水中靜脈滴注，滴注時間控制在10 min，30 min后病情仍未有效控制可追加150 mg并以1.5 mg/10 min 進行藥物維持。病情穩定后給予鹽酸胺碘酮口服治療，200 mg/次，3 次/d，3 d 后改為 200 mg/次，1 次/d。

觀察組：小劑量胺碘酮+倍他樂克治療：胺碘酮初始劑量600 mg/日，用藥5d后刪減至400mg/日，治療5d后刪減至100 mg/日；倍他樂克由Astra Zeneca AB生產(國藥準字J20150044)，劑量控制在12.5 mg/次，2次/日，治療28-30天。

1.3觀察指標 臨床療效[2]：顯效(用藥后臨床癥狀基本消失，收縮次數在室性期前減少幅度超過90%)，有效(臨床癥狀出現改善，收縮次數在室性期前減少幅度超過50%)，無效(沒有達到顯效和有效標準)。

用藥安全性：主要從心動過緩、皮疹等不良事件發生概率進行對比，發生率越低表示治療安全性越高。

1.4統計學方法 此研究借助SPSS 22.0統計軟件進行計算，計量資料設計“t”展開檢驗并作出處理，計數資料借助“χ2”展開檢驗并作出處理，以“P<0.05”視為研究存在統計學顯著。

2 結 果

2.1臨床療效 觀察組顯效25例，有效15例，臨床療效高達95.2%，明顯較78.9%的對照組高，P<0.05。見表1。

表1 臨床療效

2.2用藥安全性 觀察組心動過緩1例，無皮疹發生，不良反應發生率僅為2.3%，較對照組15.7%低，P<0.05。見表2。

表2 用藥安全性

3 討 論

室性心律失常屬于臨床常見的心臟病，病情發展至一定階段會發急性心肌梗死，若治療不及時致使病情加重，極易增加臨床死亡率。室性心律失常在普通人群發病率一般在1～4%，借助普通的心電圖篩查可發現室早患病率僅為1%，通過24h或48h動態心電圖進行檢測，檢測率高達40～75%。經研究證實，該病發病率隨年齡增長而呈現攀升趨勢，不足11歲的兒童發病率還不足1%，年齡超過75歲的老年人發病率高達36%。且該病具有晝夜節律變化，絕大多數患者在日間交感神經興奮性更高，少部分人會在夜間出現較高的交感神經興奮性。分析病因和機制，任何會導致心室肌提前除極因素均可誘發該病，例如常見的不良生活方式、如精神緊張，過度勞累、煙酒等等。此類疾病患者臨床表現具有較大差異，部分患者無明顯癥狀，部分患者會有“心悸、胸悶、心跳停搏”等嚴重癥狀，還有部分患者會由于心排血量下降而出現“乏力、氣促”等癥狀。

胺碘酮是抗心律失常藥中的一種新型藥物，同時也是典型的α與β腎上腺素受體阻滯藥(非競爭性)，該藥可對鈉通道進行有效阻滯，所以用藥后可有效延長心肌組織的動作電位時程，進而促進心房、心肌傳導鈉離子內流的同時大幅減緩傳導速度，降低竇房結自律性的同時很好的改善左心室射血分數。經臨床研究證實，胺碘酮服用期間并不會對心功能造成損傷，加之該藥口服后吸收緩慢，所以經肝內代謝進行消除[3]。但胺碘酮長時間使用有產生不良反應，所以在使用期間需嚴格以患者病情為基準而聯合其他藥物開展治療。倍他樂克是一種常見是β受體阻滯藥，用藥后可有效阻斷 β腎上腺素受體并對鈣離子內流進行限制，且服用倍他樂克后可有效降低收縮壓的同時大幅減少心輸出量，所以該藥減緩傳導作用顯著，進而對心率進行有效控制[4]。

此研究結果顯示：觀察組臨床療效高達95.2%，明顯較78.9%的對照組高；不良反應發生率僅為2.3%，較對照組15.7%低，用藥安全性較高，P<0.05。證實了對急診室性心律失常患者實施胺碘酮+倍他樂克治療的價值。提示；倍他樂克具有較強的選擇性，用藥后可有效抑制心臟β受體，在減慢心率的同時阻滯中樞神經受體，進而降低神經元興奮性的同時改善患者臨床癥狀，聯合胺碘酮可以發揮協同作用，減少胺碘酮藥物劑量的同時降低患者不良事件發生概率[5]。

綜上所述，對急診室性心律失常患者實施胺碘酮+倍他樂克治療價值顯著，值得推廣并借鑒。