一起報告5名兒童疑似食源性疾病事件的調查分析

解鴻蕾

摘要：2018年7月22日14時00分，我中心接到兒童醫院報告一起疑似食源性疾病事件，5名兒童就診，6名成人陪護，其中5人有類似癥狀，但由于兒童醫院不接診成人，故成人未在本院就診，其中一名成人在市某院就診，有共同就餐史，患者懷疑與21日晚在某購物廣場的火鍋店進餐有關。接報后我疾控中心專業人員立即趕赴兒童醫院進行流行病學調查，同時匯同市場局到火鍋店進行現場調查，調查情況如下。

關鍵詞：兒童;食源性疾病;調查;分析

1、基本情況

患者11人，分別來自四個家庭，7月9日日12時40分從深圳乘坐飛機抵達哈爾濱，在機場取到租賃車輛后，自駕到酒店入住。7月10后開始哈爾濱周邊自駕游。21日10時許從齊齊哈爾返回哈爾濱，15時許入住酒店，19時許在火鍋店用餐。22時許陸續出現腹瀉、嘔吐癥狀，22日10時起陸續到兒童醫院急診科就診，確定就餐人數11人，發病10人，兒童醫院就診人數5人，市某院就診1人，臨床診斷為急性胃腸炎，癥狀均已好轉。21日晚餐就餐單位火鍋位于購物中心，當次供餐708人，254桌，未接到類似病例報告。

2、內容和方法

2.1病例定義：

可能病例：2021年7月9日從深圳出發的患者陳某等一行11人。確診病例：可能病例+惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉（≧3次/天）、發熱（≧37.3℃）兩項或者兩項以上者。

2.2病例搜索

根據病例定義，經過調查7月21日晚餐，共同進餐人數為11人，確定發病人數為陳某等10人。

2.3標本的采集和檢驗

本次事件共采集患者生物樣品10份，進行致病菌檢測;由于沒有剩余食品，因此采集盛裝共同食品西瓜的西瓜盤（內裝帶皮西瓜）1份，進行致病菌檢測;樣品全部送至疾控中心檢驗科檢驗，檢測項目為致病菌。

3.結果

截止到2018年7月22日14時，兒童醫院累計收治相關病例5例，市一院收治相關病例1例，另有4名陪護家長有癥狀未就診，無重癥、死亡病例。目前，所有病例均已治愈，未見新發病例。疾控中心通過主動搜索未發現其他醫療機構報告。本次事件共計調查10例病例。

3.1臨床癥狀體征

根據接診醫生介紹，首次接診時間在7月22日10時許，主要癥狀腹瀉（10人，2-7次，100%）、腹痛（7人，70%）、嘔吐（8人，1-10次，80%）、發熱（2人，38-39℃，20%）等，具體見表1。其中首發病例患者涂雯于就餐后2.5小時出現癥狀。就診6名患者血常規檢測結果顯示白細胞及中性粒細胞百分比升高。

3.2現場衛生學調查

3.2.1可疑餐次食譜調查

流調時患者提供的可疑餐次食譜為撈派鴨腸、撈派撈面、精品肥牛、脆骨羔羊肉、蟹味棒、芝士風味脆皮腸、番茄味滑牛肉、撈派生鴨血、招牌蝦滑、鵪鶉蛋、午餐肉、草原羔羊肉、精品肥羊1號、撈派嫩羊肉、藕片、蒿子稈、青筍、山藥、娃娃菜、香菜、甜玉米、水果、蘸料、海底撈淡爽拉格啤酒、海底撈大麥拉格啤酒，四宮格鍋底為番茄鍋和清水鍋。后據餐飲單位提供錄像得知患者有自帶生日蛋糕，于就餐時自行切開后食用，并在餐后將剩余蛋糕打包帶走。經流調人員電話詢問患者，患者自述5名兒童和宋某（未發病）在就餐過程中食用蛋糕，未提供打包后蛋糕存放及食用情況。

3.2.2經營場所衛生狀況調查

該經營場所位于某購物中心六樓，面積約為1035m²，食堂有工作人員共86人，服務人員54人，管理人員10人，其他工作人員12人。冷藏柜10臺，消毒柜13臺。根據市場監督管理局筆錄：該店從業人員均有健康證，且在有效期內;調料臺設置有防塵罩、冷藏設施，放置餐具的柜子有消毒功能，定時二次消毒;有單獨的水果間、涼菜間;所有食材均為公司配送。

3.2.3原料和主要食物調查

根據個案流行病學調查，患者的共同食用較多食品為牛、羊肉和冰鎮西瓜。牛、羊肉：此次食材為17日公司統一配送，冷凍保存，現用現切;冰鎮西瓜：凌晨4時-5時，由公司物流統一配送，現場切開驗貨，清洗完，有客人時切塊上桌，其余放入冷藏柜保存。

3.3實驗室檢驗結果

11份樣品經過道里區疾控中心實驗室依據WS271-2007、WS280-2008、WS287-2008、GB4789.4-2016、GB4789.5-2012、GB4789.6-2016、GB4789.7-2013、GB4789.10-2016標準進行檢驗，西瓜盤（內裝帶皮西瓜）涂抹物檢出克呂沃爾氏菌、弗氏檸檬酸桿菌、泛菌屬，熊姿姿肛拭檢出奇異變形桿菌，李佳豪肛拭檢出類志賀鄰單胞菌。其他樣品致病菌未檢出。

4.危險因素分析

4.1可疑餐次及可疑食品分析

經個案流行病學調查，患者發病前72小時內共同就餐較多，但是部分患者對其他餐次所食食物記不清，無法判斷共同食品;7月21日晚餐患者共同食用較多食品為牛、羊肉和冰鎮西瓜。因此將此餐列為可疑餐次、將牛、羊肉和冰鎮西瓜列為可疑食品進行調查分析。牛、羊肉為公司統一配送，冷凍保存，現用現切，由顧客自行涮食，存在因涮煮時間不夠的風險。冰鎮西瓜公司物流統一配送，冷藏保存，有客人時切塊上桌，一個西瓜切60塊，未接到其他顧客類似癥狀的報告。

4.2流行病學曲線

流行病學曲線提示該起事件為點源暴露模式，符合食源性疾病事件的特點。

4.3臨床表現

患者臨床表現顯示有急性感染癥狀，經消炎、退熱等口服藥對癥治療，所有癥狀均好轉，符合細菌性食源性疾病的臨床特點。

4.4潛伏期

最短潛伏期為2.5小時，最長潛伏期為13小時，平均潛伏期（中位數）為6.5小時，符合細菌性食源性疾病的臨床特點。

4.5實驗室結果

實驗室結果顯示，西瓜托盤（裝有帶皮西瓜）涂抹物檢出克呂沃爾氏菌、弗氏檸檬酸桿菌、泛菌屬，為條件致病菌，廣泛分布于自然界中，不排除是西瓜皮造成托盤污染。熊姿姿肛拭檢出奇異變形桿菌，李佳豪肛拭檢出類志賀鄰單胞菌也均為條件致病菌，腸道內正常菌群。西瓜托盤與熊姿姿、李佳豪檢出的條件致病菌種類不同，無關聯性。

5.調查結論

依據《食品安全事故流行病學調查指南》，根據現有個案流行病學調查資料、現場衛生學調查，結合流行病學曲線和實驗室結果，確定該起事件為食源性疾病聚集事件，致病因子不詳，不排除是由于患者在火鍋店就餐時，火鍋進餐性質的特殊性，涮品的加工時間長短因人而異，患者進食未熟透的食品（牛肉、羊肉）的可能^[1]。在病例問卷調查中，部分病例在回憶飲食史時不能記起全部食品，對判斷共同食品造成偏差，影響到調查的結果。未采集到當餐的剩余食品，對調查結果可能產生偏移。流行病調查時患者未提供自帶食品、打包食品存放及食用情況影響調查的結果。我中心現已指導醫療機構對患者積極對癥治療;針對夏秋季節是細菌性食源性疾病的高發季節，建議監管部門加大監管力度。建議旅游者要合理安排行程，避免因旅途勞累造成身體不適。

參考文獻：

[1]徐皓軒，趙士光，來時明，等.衢州市食源性疾病監測結果[J].預防醫學，2020，32（10）：1062-1065.