慢性鼻竇炎患者的中醫體質調查研究

林巧如， 朱任良

（1.廣州中醫藥大學第二臨床醫學院，廣東廣州 510120；2.廣東省中醫院，廣東廣州 510120）

慢性鼻竇炎（chronic rhinosinusitis，CRS）是耳鼻喉科的常見病，以鼻塞、流膿涕以及頭面額部的脹痛或悶痛感為主要臨床表現，部分患者可出現不同程度的嗅覺下降。慢性鼻竇炎發病率較高，中國人群的總體患病率為8%，高于巴西圣保羅（5.51%）[1]、韓國（6.95%）和加拿大（女5.7%，男3.4%）[2-3]，而低于歐洲（10.9%）和美國（12%～14%）[4-6]。體質因素對疾病的發生和轉歸有著重大影響，而體質具有可調性。通過體質辨識，可以幫助確定慢性鼻竇炎患者的易感體質，為慢性鼻竇炎的辨體論治提供理論依據，為臨床預防和治療慢性鼻竇炎提供理論指導。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用橫斷面調查研究方法，收集2020年7月至2021年2月期間在廣東省中醫院耳鼻喉科就診的慢性鼻竇炎患者，共228例。

1.2 診斷標準 參考中華醫學會耳鼻咽喉科頭頸外科學分會鼻科學組制定的《中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南（2018）》[7]的診斷標準。

1. 3 納入標準 ①符合上述慢性鼻竇炎診斷標準；②年齡為18～65 周歲；③未同時患其他疾病，或有患其他疾病但無需特殊治療；④無溝通障礙，能按要求回答相關問題；⑤知情并同意加入本研究的患者。

1. 4 排除標準 ①不符合上述納入標準的患者；②妊娠期或哺乳期婦女；③患有嚴重心、肺、腎、血液病及其他全身性疾病的患者；④依從性差，不愿意配合研究的患者。

1.5 研究方法

1.5.1 中醫體質判定標準及方法 根據王琦教授的9種中醫體質量表及患者的一般資料制定調查問卷，選擇符合納入、排除標準的患者，參考中華中醫藥學會頒布的《中醫體質分類與判定標準》[8]，對患者進行中醫體質辨識。

1.5.2 不同體質類型的臨床資料分布情況 觀察不同體質類型患者的性別、年齡、病程、對日常生活困擾的視覺模擬量表（VAS）評分和鼻腔鼻竇結局測試-22（SNOT-22）中文版評分等臨床資料的分布情況。

1.5.3 主要體質類型與指標的無序多分類Logistic

回歸分析 采用無序多分類Logistic 回歸分析，以平和質作為參照，研究性別、年齡、病程、VAS評分、SNOT-22評分與8種偏頗體質的關系。

1.6 統計方法 應用SPSS 26.0統計軟件進行數據的統計分析。計量資料若符合正態分布，用均數±標準差（±s）描述，組間比較采用單因素方差分析；若不符合正態分布，則用中位數及百分位數[M（P25，P75）]表示，多組間比較采用Kruskal-Wallis檢驗，組間兩兩比較采用Bonferroni 檢驗。計數資料用率或構成比描述，組間比較采用卡方檢驗或Fisher 精確檢驗；影響因素分析采用無序多分類Logistic回歸分析。均采用雙側檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料分布情況 本研究共納入228 例患者，其中，男性126 例（55.3%），女性102 例（44.7%）。中位年齡為46.50（35.00，56.75）歲，按照世界衛生組織（WHO）新的年齡劃分法，將患者年齡分為18～44 歲（青年組）102 例（44.7%）、45～59 歲（中年組）84 例（36.8%）和60～65 歲（老年組）42例（18.4%）。病程最短3個月，最長40年，中位病程為2.00（1.00，4.00）年。對日常生活困擾的視覺模擬量表（VAS）評分最小值為1 分，最大值為10 分，中位數為6.00（4.00，7.00）分。鼻腔鼻竇結局測試-22（SNOT-22）中文版評分的最小值為0分，最大值為101 分，中位數為30.00（20.00，43.00）分。經Shapiro-Wilk 檢驗，患者的年齡、病程、VAS 評分、SNOT-22 評分均不符合正態分布（P＜0.01），結果見表1。

表1 228例慢性鼻竇炎患者的一般資料統計結果Table 1 Statistical results of general data in 228 cases of patients with chronic rhinosinusitis

2.2 中醫體質分布情況 以轉化分最高的體質類型為主要體質，228 例患者中，平和質23 例（10.1%），氣虛質24 例（10.5%），陽虛質46 例（20.2%），陰虛質20 例（8.8%），痰濕質29 例（12.7%），濕熱質33 例（14.5%），血瘀質12 例（5.3%），氣郁質12 例（5.3%），特稟質29 例（12.7%）。結果見表2。

表2 228例慢性鼻竇炎患者的主要體質類型分布情況Table 2 Distribution of main constitution types in 228 cases of patients with chronic rhinosinusitis

2.3 不同體質類型患者的一般資料分布情況

2.3.1 不同體質類型患者的性別、病程分布情況比較 經卡方檢驗，不同體質類型患者的性別、病程分布情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

2. 3. 2 不同體質類型患者的年齡分布情況比較經卡方檢驗，不同體質類型患者的年齡分布情況比較，差異有統計學意義（P= 0.000）。其中，青年組以濕熱質多見，中老年組以陽虛質多見。結果見表3。

表3 不同體質類型慢性鼻竇炎患者的年齡分布情況Table 3 Distribution of age groups in 228 cases of patients with chronic rhinosinusitis of various constitution types[例（%）]

2.3.3 不同體質類型患者的VAS評分比較 不同體質類型患者的VAS 評分數據不符合正態性分布，經Kruskal-Wallis 檢驗，不同體質類型患者的VAS 評分比較，差異有統計學意義（P＜0.01），其中VAS 評分較高的體質為血瘀質、氣郁質和特稟質。組間兩兩比較，平和質與陽虛質、平和質與血瘀質、平和質與特稟質差異有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01），其余體質類型兩兩比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。結果見表4和表5。

表4 不同體質類型慢性鼻竇炎患者的VAS評分比較Table 4 Comparison of VAS scores in 228 cases of patients with chronic rhinosinusitis of various constitution types[M（P25，P75）]

表5 主要體質類型患者的VAS評分兩兩比較結果Table 5 Pairwise comparison of VAS scores in 228 cases of chronic rhinosinusitis patients with the main constitution types

2. 3. 4 不同體質類型患者的SNOT-22 評分比較不同體質類型患者的SNOT-22 評分數據不符合正態分布，經Kruskal-Wallis 檢驗，不同體質類型患者的SNOT-22 評分比較，差異有統計學意義（P=0.001），其中SNOT-22 評分較高的體質為血瘀質、氣郁質和陰虛質。組間兩兩比較，平和質與陽虛質、平和質與陰虛質、平和質與血瘀質、平和質與氣郁質、平和質與特稟質差異有統計學意義（P＜0.05 或P＜0.01），其余體質類型兩兩比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。結果見表6和表7。

表6 不同體質類型慢性鼻竇炎患者的SNOT-22評分比較Table 6 Comparison of SNOT-22 scores in patients with chronic rhinosinusitis of various constitution types[M（P25，P75）]

表7 主要體質類型患者的SNOT-22評分兩兩比較結果Table 7 Pairwise comparison of SNOT-22 scores in chronic rhinosinusitis patients with the main constitution types

2. 4 主要體質類型與指標的無序多分類Logistic回歸分析 采用無序多分類Logistic 回歸分析，以平和質作為參照，研究性別、年齡、病程、VAS評分、SNOT-22評分與8種偏頗體質的關系。模型擬合似然比檢驗，差異有統計學意義（P＜0.001）。模型擬合優度檢驗，差異無統計學意義（P=0.328），表明模型擬合度較好。Logistic 回歸分析結果顯示：年齡與濕熱質呈負相關，即年齡每增加1 歲，濕熱質的可能性是平和質可能性的0.919 倍；VAS評分與血瘀質呈正相關，即VAS 評分每增加1 分，血瘀質的可能性是平和質可能性的2.065 倍；VAS評分與氣郁質呈正相關，即VAS 評分每增加1 分，氣郁質的可能性是平和質可能性的1.992倍，差異均有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。結果見表8。

表8 慢性鼻竇炎患者的中醫體質類型影響因素分析Table 8 Analysis of influencing factors of TCM constitution types in patients with chronic rhinosinusitis

3 討論

3.1 體質與慢性鼻竇炎 本研究的228 例慢性鼻竇炎患者中，偏頗體質多于平和質，其易感體質為陽虛質、濕熱質、痰濕質和特稟質。慢性鼻竇炎屬于中醫“慢鼻淵”范疇。中醫認為，鼻淵不獨膽熱，亦有肺、脾、腎三臟虛寒。人體出生之后，隨著年齡的增長，正氣會經歷由弱到強、再由盛到衰的階段，即從“稚陰稚陽”的兒童時期到“氣血陰陽旺盛”的青壯年時期，再到“五臟衰弱”的老年人階段。說明了當人至中年，陽氣開始逐漸衰退，生命動力開始慢慢減弱，身體逐漸衰老，先天陽氣不足，后天陽氣失養，先后天不足，陽氣虛衰；加之慢性鼻竇炎病程纏綿，久病致虛，兩者相互影響，導致患者陽氣更虛，故在慢性鼻竇炎體質中常表現為陽虛質。

《素問·氣厥論》云：“鼻淵者，濁涕下不止也”，此濁涕乃有形之濕。慢性鼻竇炎病程長而纏綿，亦與“濕性黏滯”的特點相符。嶺南地區具有濕熱偏重的氣候特點，脾喜燥而惡濕，嶺南人長期處于濕氣較重的環境中，脾氣容易受損[9]，加之青年人常因職場應酬等原因，易過食肥甘厚膩之品，“以酒為漿”“醉以入房”，導致脾胃更虛，濕邪內生，內外濕邪相合，郁久化熱，導致濕（熱）之邪內停，上困于鼻竅而發為鼻淵，故在慢性鼻竇炎的體質中常表現為濕熱質或痰濕質。

中醫較少提及特稟體質與鼻淵發病的相關性。現代醫學認為，特稟質的范疇應包括變態反應。臨床上，慢性鼻竇炎患者容易合并變態反應，而變態反應會加重慢性鼻竇炎患者黏膜的炎性反應[10]，從而影響疾病的預后，故在慢性鼻竇炎體質中也常表現為特稟質。

視覺模擬量表（VAS）評分和鼻腔鼻竇結局測試-22（SNOT-22）評分可用于評估患者的生活質量，是患者對慢性鼻竇炎所引起的生活不適程度的一種主觀評估。VAS、SNOT-22分值越高，說明患者自覺慢性鼻竇炎對其所造成的日常困擾越大。廖紅明[11]的研究發現，VAS 與SNOT-22 之間呈正相關。在本研究中，慢性鼻竇炎患者與兩者評分有明顯相關性的體質都是血瘀質、氣郁質。中醫認為，血行不利，必然影響臟腑功能，而臟腑氣化、運動功能受阻，也可增加瘀血、痰濁、水飲等代謝產物的堆積。瘀血痰濁等病理產物的蓄積，又會反過來作用于機體，使得正氣更虛，正退邪進，進一步影響病勢的轉歸，從而對患者的生活造成嚴重影響。元代朱震亨指出人有氣、血、痰、火、濕、食等六郁，并認為氣郁總領六郁，在此基礎上創制“越鞠丸”以解六郁[12]。說明慢性鼻竇炎患者若氣郁久而不能解除，隨著病情進展，后期就會出現血、痰、火、濕、食等五郁及五臟氣滯等病證，進而可嚴重影響患者的生活質量。

3.2 慢性鼻竇炎的體質調護 慢性鼻竇炎是耳鼻喉科常見慢性炎癥性疾病。杜瑩瑩[13]研究表明，運用中醫體質辨識對慢性病進行調理有著積極的意義。慢性病是可防可控的疾病[14]。結合體質研究，明確病變的內在本質，從本質上入手，從而達到“治本”的效果。偏頗體質對疾病的易感性，提示我們可以通過體質調護對疾病進行防治，但需進行較長時間的干預[15]。陽虛質、濕熱質、痰濕質及特稟質的患者容易導致慢性鼻竇炎疾病的發生，故陽虛質之人應多食甘溫益氣之品，少食冰冷寒涼食物，且宜居住在光線充足、空氣流通的環境中，并時時注意保暖；濕熱質之人飲食需清淡，可多食甘寒或甘平的食物，少吃甘酸滋膩之品，宜居住在干燥、通風的環境中，避免熬夜、勞累等；痰濕質之人應少食辛辣肥膩食物，且宜居住于干燥的環境中，避免受寒、淋雨及過度安逸等。特稟質之人應葷素合理搭配，少食“發”物，宜居住于通風、清潔的環境中，且被褥、床單等應經常洗曬以防止對塵螨過敏，應避免接觸花粉及動物皮毛以防過敏，同時，保持充足的睡眠時間。日常調護可結合推拿、針灸、火罐、導引術等傳統療法進行個體化指導，以提高機體對疾病的免疫力，改善其偏頗體質，達到“治未病”及“既病防變”的目的。

3.3 小結 本研究結果表明，慢性鼻竇炎的易感體質為陽虛質、濕熱質、痰濕質及特稟質；青年組以濕熱質最多見，中老年組以陽虛質最多見；血瘀質和氣郁質的慢性鼻竇炎患者主觀不適評分較高。但由于本研究患者基本來自嶺南地區，地域過于局限，且環境對體質有較大的影響，故本次調查結果不能代表全國范圍內慢性鼻竇炎患者的中醫體質分布情況，同時目前只對主要的體質類型分布作了分析，未對兼夾體質進行分析，故研究結論具有一定的局限性，有待今后進一步深入研究。