96例急性胰腺炎臨床特點及中西醫治療情況分析

陳進生， 王宏艷， 陳建宏， 李健，

（1.廣州中醫藥大學第四臨床醫學院，廣東深圳 518033；2.深圳市中醫院，廣東深圳 518033）

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是指多種病因引起的胰酶激活，繼以胰腺局部炎性反應為主要特征，伴或不伴有其他器官功能改變的疾病[1]。臨床上，大多數患者的病程有自限性，20%～30%患者臨床經歷兇險，臨床總病死率為5%～10%[1]。急性胰腺炎是消化系統常見的危重癥，發病率逐年升高，雖然近年來總體死亡率有下降趨勢，但重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）患者病死率仍較高，已成為嚴重危害我國人民健康和生命的重大疾病之一[2]。臨床上分析歸納急性胰腺炎的診療經過，總結其救治經驗，對于指導臨床診療，進一步提高救治成功率有著重要的臨床意義。本研究采用回顧性研究方法，收集2018 年9 月至2021 年1 月在深圳市中醫院住院治療的96 例急性胰腺炎患者的臨床資料，分析急性胰腺炎患者的性別、年齡、病因、分類、中醫藥療法使用、飲食恢復時間、住院時間、住院費用、預后轉歸以及復發情況等，以探討急性胰腺炎患者的臨床特點及中西醫治療情況，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 收集2018年9月至2021年月1月在深圳市中醫院住院治療的96 例急性胰腺炎患者作為研究對象。所有病例均符合《中國急性胰腺炎診治指南（2013，上海）》[1]中的診斷標準。本研究納入的96 例急性胰腺炎患者，均在發病72 h 內入院。按病情嚴重程度分類，其中輕度急性胰腺炎71 例（74.0%），中度重癥急性胰腺炎20 例（20.8%），重癥急性胰腺炎5例（5.2%）。

1.2 研究方法 對上述急性胰腺炎患者的病歷資料進行整理，分析其性別、年齡、病因、分類、中醫藥療法使用、飲食恢復時間、住院時間、住院費用、預后轉歸以及復發情況等，以探討急性胰腺炎患者的臨床特點及中西醫治療情況。

1.3 統計方法 采用SPSS 26.0統計軟件進行數據的統計分析。計量資料以均數± 標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 性別、年齡、病因及分類情況 性別方面：96 例急性胰腺炎患者中，男性72 例（75.0%），女性24例（25.0%）。病因方面：患者常見病因依次為高甘油三酯血癥性28 例（29.2%），膽源性25 例（26.0%），酒精性17 例（17.7%），飲食不節13 例（13.5%）；復合因素致病中，膽源性與高甘油三酯血癥性4 例（4.2%），高甘油三酯血癥性與酒精性4 例（2.1%），不明原因4例（4.2%），經內鏡逆行性胰膽管造影術（ERCP）相關1 例（1.0%）。其中高甘油三酯血癥以及酗酒對于男性的發病有著重要的影響，而復合因素致病亦有上升的趨勢（8.3%）。年齡方面：患者發病年齡21～85 歲，其中，中青年組（≤59 歲）79 例（82.3%）、老年組（60 歲及以上）17例（17.7%），平均年齡（44.6±14.8）歲，中位年齡41 歲。疾病分類方面：膽源性急性胰腺炎、高甘油三酯血癥性急性胰腺炎、酒精性急性胰腺炎為急性胰腺炎的常見類型。不同性別、年齡的急性胰腺炎患者病因分布情況見表1。

表1 不同性別、年齡的急性胰腺炎患者病因分布情況Table 1 Distribution of the causes in AP patients with different genders and ages[例（%）]

2.2 治療情況 本院臨床治療急性胰腺炎患者均采用中西醫結合治療方案。對于輕度急性胰腺炎的治療主要采用禁食、抑酸、抑酶及靜脈補液，補液以補充日常生理需要量即可，一般不需要進行腸內營養。對于中度重癥急性胰腺炎和重癥急性胰腺炎，需要采取器官功能維護、應用抑制胰腺外分泌和胰酶的抑制劑、早期腸內營養、合理使用抗菌藥、處理局部和全身并發癥以及鎮痛等措施[2]。抑酸護胃藥則常用質子泵抑制劑（PPI）類藥物，如艾司奧美拉唑鈉、泮托拉唑鈉等；感染指標升高明顯的患者采用抗菌治療，對于感染指標嚴重的中度急性胰腺炎和重癥急性胰腺炎應遵循“降階梯”策略，選擇抗菌譜為針對革蘭氏陰性菌和厭氧菌為主、脂溶性強、可有效通過血胰屏障的藥物，如碳青霉烯類、喹諾酮類、三代頭孢菌素、甲硝唑等，療程7～14 d，特殊情況下可延長應用[2]。另外，我院對于具有適應癥的膽源性急性胰腺炎患者均建議行ERCP術治療，且均具有可靠的療效。中醫藥療法廣泛應用于急性胰腺炎的治療，如口服免煎大黃（66.7%）、芒硝外敷（18.8%）、雙柏散敷貼（63.5%）以及中藥湯劑內服（96.9%）等。大量的臨床研究[3-9]表明，中醫藥內外合治法對于治療急性胰腺炎炎癥反應以及改善其腸道功能有明確的效果。中醫藥療法使用情況見表2。

表2 96例急性胰腺炎患者的中醫藥療法使用情況Table 2 The use of TCM therapy in 96 AP patients

2.3 飲食恢復時間、住院時間、住院費用及預后轉歸 96 例患者經治療后平均飲食恢復時間為（3.6±1.5）d。住院時長3～24 d，平均時長為（9.0±4.0）d，中位時長為8 d。常見病因的急性胰腺炎患者的平均住院時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。平均住院費用方面，膽源性急性胰腺炎患者與高甘油三酯血癥性急性胰腺炎和酒精性急性胰腺炎患者比較，差異均有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01），而酒精性急性胰腺炎患者與高甘油三酯血癥性急性胰腺炎患者比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結果見表3。預后轉歸方面，所有急性胰腺炎患者均已經出院，其中，好轉出院92 例（95.8%），癥狀改善后自動出院3 例（3.1%），癥狀改善后轉院1例（1.1%），無死亡病例。

表3 常見病因的急性胰腺炎患者的平均住院時間及平均住院費用比較Table 3 Comparison of average time of hospitalization and average cost of hospitalization in patients with common cause induced AP（±s）

表3 常見病因的急性胰腺炎患者的平均住院時間及平均住院費用比較Table 3 Comparison of average time of hospitalization and average cost of hospitalization in patients with common cause induced AP（±s）

①P＜0.05，②P＜0.01，與膽源性急性胰腺炎比較

常見病因膽源性急性胰腺炎高甘油三酯血癥性胰腺炎酒精性急性胰腺炎例數（例）25 28 17平均住院時間（d）10.2±4.8 8.3±3.8 9.1±4.1平均住院費用（元）26 690.3±15 708.9 15 906.3±12 610.1②18 005.4±11 694.1①

2.4 復發情況 96 例患者中，共有35 例（36.5%）是復發性急性胰腺炎；復發性急性胰腺炎患者的平均住院時間為（8.1±2.8）d，平均年齡為（42.7±12.3）歲；在常見病因中，以高甘油三酯血癥性急性胰腺炎患者的復發率為最高（15例，53.6%）。結果見表4。

表4 常見病因的急性胰腺炎患者的發作情況比較Table 4 Comparison of the occurrence of AP caused by common causes[例（%）]

3 討論

隨著社會的發展和生活方式的改變，近年來急性胰腺炎發病呈上升趨勢。現代醫學認為，急性胰腺炎的病因復雜多樣，常見的病因為膽道疾病、酗酒以及高甘油三酯血癥等，但其發病機制至今尚未完全闡明。姚輝等[10]的一項1 796 例急性胰腺炎患者的臨床研究也證實了上述觀點。本研究中，高甘油三酯血癥性急性胰腺炎患者有28 例（29.2%），膽源性急性胰腺炎患者有25 例（26.0%），酒精性急性胰腺炎患者有17例（17.7%）。高甘油三酯血癥性急性胰腺炎患者的比例超過了膽源性急性胰腺炎患者，這對于當代生活水平提高、飲食結構和習慣轉變、高脂肪攝入以及低運動量的今天，是可以理解的；但也可能是由于本研究樣本量偏少以及為單中心研究而出現的偏倚。同時，本研究還觀察到，膽道因素與高甘油三酯血癥或酗酒因素有復合致病的情況，且復合因素致病在中青年組較老年組尤為顯著。

本研究中尚發現一些重要具體案例，如臨床病史提示患者發病前大量飲酒，血液標本提示重度乳糜血，血清甘油三酯21.4 mmol/L，而超聲內鏡（EUS）探查下發現膽囊結石伴膽囊炎。雖然相類似的病例報告偏少，但仍可啟發臨床，使我們認識到急性胰腺炎的發病可能是多因素同時作用的結果。故積極地發現、鑒別以及處理各種病因，對于急性胰腺炎的治療以及預防復發是有積極臨床意義的。

臨床的診斷手段在不斷完善與豐富，許多不明原因的特發性急性胰腺炎也得到診斷和治療，其中超聲內鏡檢查（EUS）與磁共振膽胰管成像（MRCP）的聯合使用，越來越發揮不可或缺的作用[11]。EUS對于急性胰腺炎具有優于體表彩超的診斷價值，尤其對于膽道微小結石或者胰腺腫瘤，可減少診斷性ERCP 的需求，提高治療性ERCP 的成功率，從而降低并發癥的發生率[12]。對于反復發作的急性胰腺炎，通過MRCP可能探查出病因，如膽總管微結石、膽胰管先天異常、Oddi 括約肌功能異常、壺腹周圍癌等，其在顯示膽胰管全貌、膽胰疾病診斷方面顯現出獨特的應用前景[13]。

急性胰腺炎是一種常見的對生命具有潛在威脅的胃腸道疾病。盡管大多數情況下病情平穩，但仍有部分患者處于中度或重度胰腺炎的風險之中，其發病率和死亡率均很高[14]。經積極而規范的治療，急性胰腺炎患者的預后一般良好，相關的中西醫結合治療方案也已經取得巨大的成就，尤其是中醫藥療法，其優勢在臨床上不斷地凸顯，基礎以及臨床的研究也在不斷深入。

臨床上罹患急性胰腺炎的患者住院代價巨大，一方面個人遭受疾病折磨，背負沉重的心理負擔；另一方面，住院費用較高，給社會和家庭帶來沉重負擔。臨床研究顯示，影響急性胰腺炎患者住院費用的主要因素為：西藥費、住院天數、疾病診斷類型、年齡、支付方式、是否有并發癥、是否有急性胰腺炎病史等[15]。本研究顯示，急性胰腺炎患者的平均住院費用為（19 083.4 ±13 612.4）元，尤其是膽源性急性胰腺炎患者，其平均住院費用高達（26 690.3 ± 15 708.9）元，與高甘油三酯血癥性急性胰腺炎和酒精性急性胰腺炎比較，差異均有統計學意義（P＜0.05 或P＜0.01）。可見，總體上急性胰腺炎患者的治療費用偏高，其中以膽源性急性胰腺炎為最高，這可能與該類患者進行ERCP術治療有關。

急性胰腺炎的復發是臨床上的一大難題。近年來，復發性急性胰腺炎的相關研究層出不窮，對于其病因以及臨床特征的分析，顯示復發性急性胰腺炎的復發病因與急性胰腺炎的常見病因大致相似。章程[16]的臨床研究顯示，復發性急性胰腺炎好發于中年人群，以男性為主，而其主要病因依次為膽源性、高脂血癥性、酒精性。另外，吸煙、肥胖、糖尿病等也是復發性急性胰腺炎發生的危險因素。溫彥麗等[17]研究表明，引起急性胰腺炎復發的病因主要是膽源性疾病和高甘油三酯血癥，對初發的急性胰腺炎患者應積極尋找誘發因素，在緩解期針對病因進行有效治療，是防止其復發的關鍵，否則半年內復發率極高。在本研究的急性胰腺炎患者中有35例（36.5%）是復發性急性胰腺炎，患者的平均年齡為（42.7±12.3）歲，其中以高甘油三酯血癥性急性胰腺炎復發率偏高。可見，高甘油三酯血癥為急性胰腺炎或者復發性急性胰腺炎相同的病因及危險因素。

臨床上預防重于治療，急性胰腺炎反復發作，最終發展成為復發性急性胰腺炎，甚至提高了轉變為慢性胰腺炎及胰腺癌的風險。加強對急性胰腺炎患者的后期管理、宣教以及臨床回訪等，提倡健康的生活方式，加強日常體育鍛煉，控制高脂肪飲食，以及關注脂肪肝、高脂血癥、糖尿病等慢性疾病的管理和調護，對患者恢復健康具有越來越重要的意義。

綜上所述，急性胰腺炎常見病因有膽系疾病、高甘油三酯血癥以及酗酒，而近年來高甘油三酯血癥性急性胰腺炎有攀升的趨勢。通過豐富的檢測手段發現并解除病因，對于治療以及預防急性胰腺炎復發均有重要意義。臨床上在常規治療方案的基礎上，不斷探索更有利的治療方案，加強急性胰腺炎后期管理以防復發，對于減輕患者的負擔以及提高生活質量極具現實意義。