“肌骨同治”學(xué)術(shù)思想指導(dǎo)神經(jīng)根型頸椎病治療的臨床觀察

陳偉健， 陳澤華， 許學(xué)猛，， 杜建平

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第五臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州 510405；2.廣東省第二中醫(yī)院，廣東廣州 510095）

神經(jīng)根型頸椎病（cervicalspondyloticradiculopathy，CSR）是頸椎病中最常見(jiàn)的一種類型，約占頸椎病發(fā)病率的65%[1]，患者臨床常表現(xiàn)為肩頸部疼痛不適，上肢麻木、僵硬、疼痛，且出現(xiàn)根性痛的部位一般與脊神經(jīng)所支配的區(qū)域一致[2]。隨著病程進(jìn)展，患者的肩頸部及上肢活動(dòng)受限加重，嚴(yán)重者或會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮，對(duì)患者的身心健康造成了極大影響[3]。目前神經(jīng)根型頸椎病多以保守療法為主，許學(xué)猛教授認(rèn)為神經(jīng)根型頸椎病的診治，不能單純以病變椎體為出發(fā)點(diǎn)，更應(yīng)該重視患部周邊筋肉組織的變化，提出了“肌骨同治”的學(xué)術(shù)思想，即應(yīng)整體把握骨、筋、肉三者在頸椎病發(fā)生和發(fā)展中的相互影響關(guān)系，做到防治并重。

許學(xué)猛教授是國(guó)家二級(jí)教授、國(guó)務(wù)院特殊津貼專家、廣東省名中醫(yī)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生導(dǎo)師、“鄧鐵濤中醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)”獲得者、國(guó)家級(jí)重點(diǎn)專科中醫(yī)骨傷科學(xué)學(xué)術(shù)帶頭人、“肌骨同治”學(xué)術(shù)流派代表性傳承領(lǐng)軍人物，從事骨科疾病臨床、科研、教學(xué)30 余年，學(xué)驗(yàn)俱豐，其“肌骨同治”療法已入選廣州市非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄。現(xiàn)將許學(xué)猛教授“肌骨同治”學(xué)術(shù)思想在診治神經(jīng)根型頸椎病中的臨床應(yīng)用進(jìn)行歸納總結(jié)，以饗同道。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象及分組 收集2019年12月至2020年11 月在廣東省第二中醫(yī)院骨科門診就診的肝腎不足型神經(jīng)根型頸椎病患者，共68 例。采用隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各34 例。本研究經(jīng)廣東省第二中醫(yī)院倫理委員會(huì)審議通過(guò)，且所有參與者在研究開(kāi)始前均自愿簽署知情同意書(shū)，并可隨時(shí)退出研究。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頒布的《頸椎病診治與康復(fù)指南》（2010年版）中的神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)：①具有根性分布的癥狀（麻木、疼痛）和體征；②椎間孔擠壓試驗(yàn)或/和臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性；③影像學(xué)檢查所見(jiàn)與臨床表現(xiàn)基本相符合。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[4]的辨證標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)證型為肝腎不足型。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合中醫(yī)肝腎不足型的辨證標(biāo)準(zhǔn)；③25歲≤年齡≤75 歲，出現(xiàn)神經(jīng)根性癥狀3 個(gè)月或更久；④近1 個(gè)月未接受肩頸痛的針刺、推拿、小針刀、牽引治療；⑤依從性好，能理解和配合治療；⑥自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)的患者。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有頸部外傷史的患者；②有先天性肌肉、骨關(guān)節(jié)疾病，如先天性斜頸、先天性肌無(wú)力等的患者；③有頸部骨折或手術(shù)史的患者；④有中風(fēng)病史的患者；⑤頸椎外病變（如胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎等）所致的上肢麻木、疼痛、乏力患者。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組 給予“肌骨同治”學(xué)術(shù)思想指導(dǎo)下行“三位動(dòng)正”整脊手法、小針刀療法、功能鍛煉和口服補(bǔ)腎強(qiáng)筋膠囊治療。（1）“三位動(dòng)正”整脊手法。①坐位前屈旋扳改善肢體癥狀（以右側(cè)為例）手法：醫(yī)者站立于患者背后，讓患者自然低頭，雙肩及上肢下垂放松，醫(yī)者用左手張開(kāi)虎口置于患者頸部并以拇指觸壓患椎，以此為定點(diǎn)固定，用右上肢屈肘托住患者的下頜部，同時(shí)下肢半屈蹲，讓胸口頂住患者頭頂部，先行引導(dǎo)患者低頭屈曲左右旋轉(zhuǎn)以測(cè)定受力點(diǎn)（上頸椎以略后伸位，頸4、5 節(jié)約屈曲45°，頸6、7 節(jié)約屈曲60°）。鎖定好位置角度后實(shí)施整脊手法：將患者頭頸部由左往右屈曲旋轉(zhuǎn)至極限時(shí)輕輕用力往患者右眼方向旋拉（注意醫(yī)者左手和胸口處必須頂住患者相應(yīng)部位），即可定點(diǎn)整脊。左側(cè)癥狀者，相反動(dòng)作施之。②臥位下頸椎旋扳改善左側(cè)頸椎不適手法：患者俯臥于治療床上，雙肩放松，低頭臉面部自然置于枕頭上，雙臂自然下垂于治療床兩側(cè)；醫(yī)者站立于治療床的床頭，左手掌按壓在患者左側(cè)頸部，右手按壓在患者右側(cè)頭部，朝患者左邊用力旋推按壓。右側(cè)癥狀者，相反動(dòng)作施之。③臥位上頸椎旋扳改善左側(cè)頸椎不適手法：患者俯臥于治療床，頭面部略后伸置于枕頭上，雙肩放松，雙臂自然下垂于治療床兩側(cè)，醫(yī)者站立于治療床的床頭，左手拇指按壓患者頸椎觸及頸椎凸起后用手固定，右手置于患者右側(cè)頭部，引導(dǎo)患者頭部左右旋轉(zhuǎn)測(cè)定受力的角度，鎖定好位置角度后，將患者頭部由右往左旋轉(zhuǎn)到耐受極限時(shí)輕輕用力按壓。右側(cè)癥狀者，相反動(dòng)作施之。以上各手法每周施行1次。（2）針刀治療：觸按患者的頸部椎旁肌、肩部及肩胛內(nèi)側(cè)的肌肉，找尋條索、結(jié)節(jié)狀勞損點(diǎn)或痛點(diǎn)，常規(guī)消毒后于定點(diǎn)處垂直皮膚而平行身體縱軸插入小針刀；待穿透皮膚后再旋轉(zhuǎn)，使針刀垂直于韌帶纖維方向，切開(kāi)松解觸摸有結(jié)節(jié)感、酸痛感的反應(yīng)點(diǎn)，隨后出針，針口貼上止血貼。（3）指導(dǎo)患者功能鍛煉。①弓步站立拍掌：患者雙腳前后弓步站立，軀干正向前方，頭上抬45°，目視前上方，兩手臂高舉起來(lái)，于頭正上方拍掌，隨后放松放下，順勢(shì)擺到身后下方拍掌。如此反復(fù)拍掌200次，每天重復(fù)5 次。②頂墻站立：患者雙腳并攏，面向一面墻，站離墻15～20 cm遠(yuǎn)，以額頭頂著墻，頭、頸、軀干、腿成一直線，略傾斜站立，注意腳跟不離地。每次站立5 min，每日3次。③小燕飛：在床上或平整地板上，取俯臥位，臉部朝下，雙臂以肩關(guān)節(jié)為支撐點(diǎn)，輕輕抬起，手臂向上的同時(shí)輕輕抬頭，雙肩向后向上收起，同時(shí)雙下肢伸直輕輕抬起，腰底部肌肉收縮，盡量讓肋骨和腹部支撐身體，持續(xù)15 s；然后放松復(fù)原，休息15 s 后再做。每次20個(gè)，每日3～5次。（4）藥物治療：補(bǔ)腎強(qiáng)筋膠囊（本院制劑，由骨碎補(bǔ)、熟地黃、杜仲、補(bǔ)骨脂、血竭、全蝎等藥物組成，具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨的功效；批準(zhǔn)文號(hào)：粵藥制字Z20071352；規(guī)格：0.45 g），口服，每次2 粒，每日3次。

1.3.2 對(duì)照組 給予小針刀療法聯(lián)合口服塞來(lái)昔布膠囊治療。（1）小針刀治療：觸按患者的頸部椎旁肌、肩部及肩胛內(nèi)側(cè)的肌肉，找尋條索、結(jié)節(jié)狀勞損點(diǎn)或痛點(diǎn)，常規(guī)消毒后于定點(diǎn)處垂直皮膚而平行身體縱軸插入小針刀，待穿透皮膚后再旋轉(zhuǎn)，使針刀垂直于韌帶纖維方向，切開(kāi)松解觸摸有結(jié)節(jié)感、酸痛感的反應(yīng)點(diǎn)，隨后出針，針口貼上止血貼。（2）藥物治療：塞來(lái)昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20140072；規(guī)格：0.2 g），口服，每次1粒，每日1次。

1. 3. 3 療程 2 組患者均給予治療6 周后評(píng)價(jià)療效。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 疼痛程度評(píng)估 采用視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分法評(píng)估患者的疼痛程度，即使用一把長(zhǎng)約10 cm 的游動(dòng)標(biāo)尺，雙面均標(biāo)有0～10 的數(shù)字，0 分表示無(wú)痛，10 分表示難以忍受的最劇烈疼痛，讓患者根據(jù)肩頸、肢體疼痛程度移動(dòng)標(biāo)尺，醫(yī)生記錄背面數(shù)值。觀察2組患者治療前后VAS評(píng)分的變化情況。

1.4.2 Northwick Park頸痛量表（NPQ）評(píng)分 采用NPQ 評(píng)分評(píng)估患者頸部疼痛及頸部功能，量表總計(jì)9 個(gè)問(wèn)題，共36 分，最后折算為標(biāo)準(zhǔn)分100 分；分值越低，表示頸椎疼痛程度越低，頸部功能越好。觀察2組患者治療前后NPQ評(píng)分的變化情況。

1.4.3 胸鎖乳突肌及上斜方肌的肌肉張力和硬度測(cè)定 采用MyotonPRO 手持便攜肌肉性能測(cè)量?jī)x測(cè)試患者的胸鎖乳突肌及上斜方肌的肌肉張力和硬度。測(cè)試方法：測(cè)試前，告知受試者測(cè)試程序，并取得其配合。首先，令受試者端坐于有靠背的椅子上，裸露出肩頸部皮膚，頸部放松，目視前方，兩手自然放到膝蓋上。測(cè)試者找到并用記號(hào)筆標(biāo)記好以下測(cè)量點(diǎn)：上斜方肌：在頸7棘突和肩峰連線的中點(diǎn)，肌肉隆起處；胸鎖乳突肌：在從乳突到胸骨上切跡的1/2偏下的肌肉突起明顯位置。受試者放松休息2 min 后由測(cè)試員進(jìn)行測(cè)試。步驟：先測(cè)雙側(cè)胸鎖乳突肌，再測(cè)雙側(cè)上斜方肌，順序?yàn)橄茸蠛笥摇y(cè)試者在同一定位點(diǎn)重復(fù)測(cè)試3 次，最后取平均值。其中硬度（N·m-1）、張力（Hz）的測(cè)量參數(shù)值與二者大小成正比，即測(cè)量值越大，表示肌肉的硬度、張力越大。觀察2組患者治療前后胸鎖乳突肌及上斜方肌的肌肉張力和硬度的變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，采用雙側(cè)檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者基線資料比較 觀察組34例患者中，男15例，女19例；平均年齡為（52.03±10.66）歲；平均身高為（162.91 ± 8.17）cm，平均體質(zhì)量為（60.25±9.09）kg，平均體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為（22.64±2.48）kg·m-2。對(duì)照組34 例患者中，男13 例，女21 例；平均年齡為（52.12±7.74）歲；平均身高為（163.09±8.13）cm，平均體質(zhì)量為（61.62±7.36）kg，平均BMI 為（23.15 ± 2.06）kg·m-2。2 組患者的性別、年齡、身高、體質(zhì)量、BMI 等基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2. 2 2 組患者治療前后VAS 評(píng)分和NPQ 評(píng)分比較 表1結(jié)果顯示：治療前，2組患者的VAS評(píng)分和NPQ 評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，2 組患者的VAS 評(píng)分和NPQ 評(píng)分均較治療前明顯降低（P＜0.01），且觀察組對(duì)VAS 評(píng)分和NPQ 評(píng)分的降低作用均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 2組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后VAS評(píng)分和NPQ評(píng)分比較Table 1 Comparison of VAS scores and NPQ scores between the two groups of patients with cervical spondylotic radiculopathy before and after treatment（±s，分）

表1 2組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后VAS評(píng)分和NPQ評(píng)分比較Table 1 Comparison of VAS scores and NPQ scores between the two groups of patients with cervical spondylotic radiculopathy before and after treatment（±s，分）

①P＜0.01，與治療前比較；②P＜0.01，與對(duì)照組治療后比較

組別觀察組對(duì)照組t值/P值例數(shù)（例）34 34 VAS評(píng)分治療前4.26±0.86 4.35±0.92 0.41/0.68治療后3.00±0.70①②3.50±0.66①3.03/0.00 t值/P值8.21/0.00 5.03/0.00 NPQ評(píng)分治療前38.81±4.86 37.34±4.89 1.24/0.22治療后27.37±3.63①②32.52±3.78①5.73/0.00 t值/P值5.65/0.00 8.67/0.00

2. 3 2 組患者治療前后胸鎖乳突肌及上斜方肌張力比較 表2結(jié)果顯示：治療前，2組患者的胸鎖乳突肌及上斜方肌張力比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組的胸鎖乳突肌及上斜方肌張力均較治療前降低（P＜0.01），而對(duì)照組的胸鎖乳突肌及上斜方肌張力治療前后比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；組間比較，觀察組對(duì)胸鎖乳突肌及上斜方肌張力的降低作用均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表2 2組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后胸鎖乳突肌及上斜方肌張力比較Table 2 Comparison of muscle tension of sternocleidomastoid muscle and superior trapezius muscle between the two groups of patients with cervical spondylotic radiculopathy before and after treatment（±s，Hz）

表2 2組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后胸鎖乳突肌及上斜方肌張力比較Table 2 Comparison of muscle tension of sternocleidomastoid muscle and superior trapezius muscle between the two groups of patients with cervical spondylotic radiculopathy before and after treatment（±s，Hz）

①P＜0.01，與治療前比較；②P＜0.01，與對(duì)照組治療后比較

上斜方肌18.62±1.63 15.13±1.39①②3.08/0.00 17.87±1.60 17.70±1.51 1.49/0.15組別觀察組例數(shù)（例）34 34時(shí)間治療前治療后t值/P值對(duì)照組34 34治療前治療后t值/P值胸鎖乳突肌13.76±1.00 11.51±0.95①②2.87/0.00 13.45±0.77 13.33±0.62 1.28/0.21

2. 4 2 組患者治療前后胸鎖乳突肌及上斜方肌硬度比較 表3結(jié)果顯示：治療前，2組患者的胸鎖乳突肌及上斜方肌硬度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組的胸鎖乳突肌及上斜方肌硬度均較治療前降低（P＜0.05 或P＜0.01），而對(duì)照組的胸鎖乳突肌及上斜方肌硬度治療前后比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；組間比較，觀察組對(duì)胸鎖乳突肌及上斜方肌硬度的降低作用均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表3 2組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后胸鎖乳突肌及上斜方肌硬度比較Table 3 Comparison of muscle hardness of sternocleidomastoid muscle and superior trapezius muscle between the two groups of patients with cervical spondylotic radiculopathy before and after treatment（±s，N·m-1）

表3 2組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后胸鎖乳突肌及上斜方肌硬度比較Table 3 Comparison of muscle hardness of sternocleidomastoid muscle and superior trapezius muscle between the two groups of patients with cervical spondylotic radiculopathy before and after treatment（±s，N·m-1）

①P＜0.05，②P＜0.01，與治療前比較；③P＜0.01，與對(duì)照組治療后比較

上斜方肌371.93±58.86 355.44±45.44②③3.43/0.00 388.51±52.23 386.40±52.04 1.31/0.20組別觀察組例數(shù)（例）34 34時(shí)間治療前治療后t值/P值對(duì)照組34 34治療前治療后t值/P值胸鎖乳突肌247.56±31.05 230.07±22.53①③2.54/0.02 244.34±13.08 242.56±13.02 1.53/0.14

3 討論

3.1 以“骨筋肉并重”學(xué)說(shuō)剖析頸椎病 傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，頸椎病的發(fā)生大多先是椎間盤的退行性病變，進(jìn)而出現(xiàn)骨質(zhì)增生、椎間隙變窄、椎關(guān)節(jié)不穩(wěn)等，造成椎間隙內(nèi)壓升高和分布不均勻，導(dǎo)致髓核容易發(fā)生移位、突出甚至脫出，從而刺激或壓迫神經(jīng)、脊髓、脊神經(jīng)根、椎管內(nèi)血管等而引起各種癥狀[5]。而許學(xué)猛教授認(rèn)為，長(zhǎng)期的姿勢(shì)不良和慢性勞損才是頸椎病的罪魁禍?zhǔn)住Ｓ捎诂F(xiàn)代生活方式發(fā)生了改變，很多人需要長(zhǎng)時(shí)間伏案工作，同時(shí)，手機(jī)的普及又催生了很多“低頭族”，還有睡眠選擇的枕頭高度不合適等因素影響，會(huì)使頸部肌肉處于長(zhǎng)期的疲勞狀態(tài)，肌肉力量的平衡偏移，久而久之，容易發(fā)生損傷而引起頸椎病。《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》曰：“骨肉相連，筋可束骨”，故許學(xué)猛教授形象地將骨頭與周圍肌肉比作“親兄弟”。脊柱乃是人體的“棟梁”，起支撐作用，而周圍附著的肌肉，既可以保護(hù)好脊柱的穩(wěn)定性，減少外力作用造成損傷的機(jī)率[6]，同時(shí)也是脊柱活動(dòng)的動(dòng)力來(lái)源[7]。中醫(yī)的“筋”，應(yīng)包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的筋膜、韌帶等。如《雜病源流犀燭·筋骨皮毛發(fā)病源流》云：“筋也者，束節(jié)絡(luò)骨，為一身之樞紐，利全身之運(yùn)動(dòng)者也。”可見(jiàn)，筋以關(guān)節(jié)為樞紐，將肌肉收縮產(chǎn)生的力，作用于骨的運(yùn)動(dòng)。由椎體、椎間盤和相連的韌帶構(gòu)成的內(nèi)源性靜力平衡系統(tǒng)以及由肌肉的調(diào)節(jié)和控制外源性動(dòng)力平衡系統(tǒng)兩方面，維持著頸椎的正常生理狀態(tài)[8]。頸椎病的發(fā)生多乃“動(dòng)力失衡為先、靜力失衡為主”[9]。

影像輔助檢查，讓醫(yī)者可以直觀地看到患者骨贅增生、椎間隙變窄、頸椎生理曲度變化等病理性改變，然而頸椎周圍筋肉性能的改變，往往容易被忽視。許學(xué)猛教授強(qiáng)調(diào)“骨筋肉并重”，認(rèn)為“骨為干”，為人體承重的“梁柱”，也是活動(dòng)的杠桿；“筋為剛”，能約束骨骼，輔助運(yùn)動(dòng)；“肉為墻”，能抵御外邪和外力的傷害，為人體動(dòng)力來(lái)源[10]；“骨筋肉三位一體”，相輔相依，共同維持著頸椎正常結(jié)構(gòu)和功能。有“骨”軀體才能支持形體，如若出現(xiàn)骨折、骨痿，則如房屋失其梁柱，筋、肉無(wú)所依靠；有“筋”才能約束骨和肉，使頸椎穩(wěn)定，如若缺少筋或者筋斷，則頸椎失穩(wěn)，無(wú)法約束骨和肉；有“肉”才能防御外邪，驅(qū)動(dòng)頸部運(yùn)動(dòng)，如若肌肉軟弱無(wú)力失用，則骨、筋失去保護(hù)，活動(dòng)失其動(dòng)力之源。因此，骨、筋、肉三者對(duì)于頸部功能是缺一不可的。捷克神經(jīng)病學(xué)家弗拉基米爾·揚(yáng)達(dá)提出，骨骼肌肉醫(yī)學(xué)上可分為結(jié)構(gòu)性與功能性兩大學(xué)派[11]。近現(xiàn)代諸多學(xué)者深受結(jié)構(gòu)性理念的影響，針對(duì)局部的骨骼、肌肉、韌帶等損傷，采取固定、手術(shù)或康復(fù)手段以獲得恢復(fù)。但是，當(dāng)影像學(xué)與癥狀的表現(xiàn)出現(xiàn)不相符合的情況或針對(duì)性的手術(shù)治療后癥狀沒(méi)有緩解時(shí)，就很可能是上面所提到的功能性損傷了，也就是許教授提及的筋與肉的性能異常改變所帶來(lái)的超脫于單純骨性結(jié)構(gòu)異常范疇的疼痛不適和功能受限。

3.2 “肌骨同治”思想論治頸椎病 許學(xué)猛教授在臨床中也發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)明顯癥狀而前來(lái)就診的患者，其頸椎及其周圍筋肉，都有了不同程度的損傷，且頸椎周圍軟組織的損傷，通常較椎管內(nèi)組織病變和骨質(zhì)改變更早，故在施治上要整體把握兼顧。本研究采用MyotonPRO 便攜手持肌肉性能評(píng)估儀器，對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者的上斜方肌及胸鎖乳突肌這兩組與發(fā)病密切相關(guān)的肌肉進(jìn)行了治療前后的測(cè)量對(duì)比。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組患者的肌肉硬度及張力明顯下降，表明“肌骨同治”治療方案除了能有效緩解疼痛、麻木、乏力等癥狀和改善頸椎活動(dòng)功能外，還可有效降低肩頸肌肉的過(guò)高張力和硬度。

3.2.1 “正骨”與“豐肌”并舉 頸椎間盤的退變會(huì)破壞頸椎與周圍筋肉組織的動(dòng)、靜力平衡狀態(tài)，導(dǎo)致頸椎失穩(wěn)，進(jìn)而誘發(fā)代償保護(hù)機(jī)制，即在椎體邊緣、鉤椎關(guān)節(jié)處出現(xiàn)骨質(zhì)增生，以及出現(xiàn)鉤椎關(guān)節(jié)紊亂、椎間孔的孔徑縮小[12]，進(jìn)而壓迫和刺激通過(guò)的神經(jīng)根而出現(xiàn)根性癥狀。許教授糅合眾多整脊手法的優(yōu)點(diǎn)，結(jié)合自身豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)立了“三位動(dòng)正”整脊手法，其手法以柔、順為要。要求有三：一者，患者體位合適；二者，引導(dǎo)患者主動(dòng)轉(zhuǎn)動(dòng)；三者，做到在轉(zhuǎn)動(dòng)過(guò)程中順勢(shì)復(fù)位。手法具備無(wú)需松筋、無(wú)痛苦和復(fù)位全面立體的優(yōu)點(diǎn)，可以有效改善椎間孔狹窄，緩解神經(jīng)壓迫，促進(jìn)血液循環(huán)，從而減輕癥狀。行手法“正骨”后，如未能糾正不良姿勢(shì)和恢復(fù)周圍筋肉組織的正常功能，則不久后又再出現(xiàn)上述的頸椎解剖紊亂，故許教授將指導(dǎo)患者每日進(jìn)行自主鍛煉作為治療的重要“處方”，認(rèn)為長(zhǎng)期久坐、彎腰低頭是頸椎病形成的重要外源因素，故要多做“反向運(yùn)動(dòng)”，多做抬頭舉手、挺胸腰的動(dòng)作，放松肌肉，通過(guò)練功療法以恢復(fù)頸項(xiàng)周圍、肩背部的肌肉功能和質(zhì)量，同時(shí)也有利于緩解臨床癥狀[13]，對(duì)減輕勞損機(jī)率、維持頸椎的穩(wěn)定性，是尤為關(guān)鍵的。

3.2.2 靶點(diǎn)治療，重塑平衡 《素問(wèn)·痿論》曰：“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也”。許教授認(rèn)為，脊柱和周圍筋、肉組織在保持頸椎力學(xué)的動(dòng)態(tài)平衡中起協(xié)同作用，共同維系頸椎的穩(wěn)定性。頸椎周圍的肌肉、韌帶肌腱等“肌”組織的退變均會(huì)削弱“束骨而利機(jī)關(guān)”的作用，使頸椎的動(dòng)靜態(tài)力學(xué)平衡均發(fā)生改變。由此可見(jiàn)，重塑并保持“肌骨”的力學(xué)平衡是防治神經(jīng)根型頸椎病關(guān)鍵的一環(huán)。許教授在臨床診治過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)根型頸椎病患者的頸椎旁肌、肩背部肌肉及其起止點(diǎn)、周圍韌帶等處可觸及明顯疼痛靶點(diǎn)，這些靶點(diǎn)是影響“肌骨”力學(xué)平衡的重要因素。針對(duì)疼痛靶點(diǎn)，許教授采用針刀松解的治療方法，對(duì)疼痛靶點(diǎn)進(jìn)行粘連松解，以消除無(wú)菌性炎癥、減輕炎癥水腫，從而有效減輕疼痛癥狀[14-15]。松解后肩頸局部勞損點(diǎn)氣血流通、經(jīng)筋通暢，則頸椎的動(dòng)靜態(tài)平衡穩(wěn)定都會(huì)恢復(fù)。

3.2.3 注重補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨 神經(jīng)根型頸椎病屬中醫(yī)“項(xiàng)痹”范疇，歷代眾多醫(yī)家認(rèn)為，頸椎病的發(fā)生離不開(kāi)風(fēng)寒濕邪及跌打損傷、過(guò)勞等外因，但與肝腎虧虛的內(nèi)因同樣密不可分[16]。《濟(jì)生方·痹》中有云：“皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也”。肝腎虧虛，氣血不榮，筋脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)，加之感受外邪而發(fā)病，病屬本虛標(biāo)實(shí)，故臨床中項(xiàng)痹患者以老年人居多。許教授研發(fā)的中成藥制劑補(bǔ)腎強(qiáng)筋膠囊，由骨碎補(bǔ)、熟地黃、杜仲、補(bǔ)骨脂、血竭、全蝎等藥物組成，具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨的功效，臨床上用之治療肝腎不足型神經(jīng)根型頸椎病，可取得良好的療效。

綜上所述，“肌骨同治”學(xué)術(shù)思想在全面認(rèn)識(shí)、診治神經(jīng)根型頸椎病中具有較高的理論指導(dǎo)價(jià)值與臨床應(yīng)用價(jià)值，且臨床療效確切。頸椎“骨筋肉”的“失衡”與神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)，可以通過(guò)綜合的療法，整體把握治療“骨”與“肌”，實(shí)現(xiàn)骨正筋柔肌肉壯，以達(dá)到“無(wú)不舒服”的目的。