舒筋止痛方聯合富血小板血漿治療肱骨外上髁炎的臨床療效分析

位春巍， 鄭臣校， 郭柱能， 林毅秋， 林小永

（1.廣州中醫藥大學研究生院，廣東廣州 510006；2.中山市中醫院，廣東中山 528400）

肱骨外上髁炎是一種無菌性炎癥，因急慢性損傷致肱骨外上髁處前臂伸肌總腱附著點出現組織撕裂、損傷[1]，常發生在重復旋轉前臂、用力伸腕的中年人，且多見于右側，是骨傷科門診的常見疾病，嚴重影響著患者的正常生活和工作。隨著生活方式的改變以及全民運動的普及，肱骨外上髁炎的發病率逐年上升[2]。目前針對此類疾病有多種治療方法，如藥物治療、推拿、理療、手術等[3]。富血小板血漿局部注射可抑制炎癥反應，促進肌腱組織修復，臨床應用廣泛[4]。舒筋止痛方為中山市中醫院骨科驗方，以舒筋止痛為法，由伸筋草、桑枝、防風、廣東海風藤、茯苓、甘草等中藥組成，臨床應用廣泛。本研究運用此方隨證加減內服聯合富血小板血漿局部注射治療肱骨外上髁炎患者，取得較好的臨床療效，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組 選取2019年10月至2020年8月在中山市中醫院門診診治的76例符合肱骨外上髁炎診斷標準的患者作為研究對象，所有患者均為單側發病。按照就診先后順序，運用Dell’s數字表進行隨機分組，將患者隨機分為治療組和對照組，每組各38 例。本研究符合醫學倫理學要求并經過中山市中醫院倫理委員會的審核批準。

1.2 診斷標準 參照人民軍醫出版社出版的《實用骨科學》[5]中有關肱骨外上髁炎的診斷標準：①通常有前臂伸肌的慢性牽拉損傷史；②肘外側痛，可波及肘兩側或前臂，提重物、擰毛巾等動作或者勞累后可加重；③橈側腕伸肌起點處（或肘外側）有局部壓痛；④前臂內旋、屈腕伸肘時引起肘外側痛，即Mills 征陽性；⑤肘關節活動基本正常，肘部X線片顯示正常，排除骨性病變。

1. 3 納入標準 ①于2019 年10 月至2020 年8 月期間在中山市中醫院門診就診；②符合上述肱骨外上髁炎診斷標準；③病程大于6 個月，反復發作；④年齡20～80 歲；⑤對本研究所用藥物無過敏反應；⑥自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標準 ①合并有周圍結構骨折、脫位等其他病變的患者；②合并有嚴重肝腎疾病、心臟疾病等基礎病的患者；③有富血小板血漿治療禁忌癥的患者；④依從性差，未按規定進行治療，或因個人原因而中途失訪的患者。

1.5 治療方法

1. 5. 1 對照組 給予富血小板血漿局部注射治療。富血小板血漿制備方法：使用富血小板血漿制備用套裝[注冊號：國食藥監械（準）2013 第3410051 號]及威高富血小板血漿專用離心機（WGFZLXJ-I）制備，最終制得5 mL 富血小板血漿備用，具體方法見套裝說明書。制成的富血小板血漿血小板計數為全血的6倍左右，室溫全程控制在25～26 ℃。富血小板血漿局部注射：患者俯臥位，常規消毒鋪巾。將2 mL 富血小板血漿，在超聲引導下使用平面內穿刺法，穿刺針準確到達肱骨外髁壓痛處停止并給予局部注射。每周1次，療程為4周。

1.5.2 治療組 在對照組的基礎上給予舒筋止痛方治療。舒筋止痛方的方藥組成：伸筋草20 g，桑枝20 g，防風30 g，廣東海風藤10 g，茯苓10 g，甘草5 g。上述中藥均由中山市中醫院中藥房提供。煎服法：每日1劑，將藥物置于煎藥用的砂罐中，加入適量飲用水（水量為將中藥飲片適當加壓后，液面淹沒過飲片2 cm，即大約為800 mL）浸泡30 min。煮沸后文火煎30 min 左右，煎取藥液約400 mL，分早晚2次溫服。療程為4周。若患者癥狀消失或顯著緩解即可暫停服用。

1.6 觀察指標及療效評定標準

1.6.1 療效評定標準 參照國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》[6]進行療效評定。療效指數=（治療前證候評分－治療后證候評分）/治療前證候評分× 100%。臨床控制：患者的癥狀、體征消失或基本消失，療效指數≥90%。顯效：患者的癥狀、體征明顯改善，70%≤療效指數＜90%。有效：患者的癥狀、體征均有好轉，30%≤療效指數＜70%。無效：患者的癥狀、體征無明顯改善，療效指數＜30%?？傆行?（臨床控制例數+ 顯效例數+ 有效例數）/總病例數×100%。

1. 6. 2 疼痛程度評估 采用疼痛視覺模擬量表（VAS）評分法評估患者的疼痛程度，分值為0 ～10 分，分值越低表明患者的疼痛程度越輕。觀察2組患者治療前后VAS評分的變化情況。

1.6.3 日常生活能力（ADL）評估 采用Barthel 指數評定量表評估患者的日常生活能力，總分為0～100 分。其中，100 分評定為優，表示日常生活活動能力良好，不需要依賴他人；＞60 分評定為良，表示有輕度功能障礙，但日常生活基本能自理；41～60 分表示有中度功能障礙，日常生活需要一定的幫助；21～40 分表示有重度功能障礙，日常生活明顯需要依賴他人；＜20 分為完全殘疾，日常生活完全依賴他人。觀察2組患者治療前后ADL評分的變化情況。

1.6.4 Mayo 肘關節功能評分 該評分量表有4個評估項目，包括疼痛45分，運動功能20分，穩定性10 分，日常生活25 分，計算4 項評估總得分?？偡?0 分以上為優，75～89 分為良，60～74 分為中，＜60 分為差。即分值越高，肘關節功能越好。觀察2 組患者治療前后Mayo 肘關節功能評分的變化情況。

1.6.5 安全性評價 觀察2 組患者治療過程中是否出現疼痛加重、肘關節局部腫脹、破損等不良反應，以評價2種治療方案的安全性。

1.7 統計方法 應用SPSS 26.0統計軟件進行數據的統計分析。計量資料均符合正態分布，用均數±標準差（±s）表示，組內治療前后比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料用率或構成比表示，組間比較采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者基線資料比較 治療組38例患者中，男20 例，女18 例；年齡27 ～ 76 歲，平均（42.2 ±5.5）歲；病程1～31 個月，平均（17.1 ± 6.3）個月；其中患側為左側者18例，患側為右側者20例。對照組38 例患者中，男18 例，女20 例；年齡26 ～75 歲，平均（41.4±4.2）歲；病程1～37 個月，平均（17.7±6.3）個月；其中患側為左側者20 例，患側為右側者18例。2組患者的性別、年齡、病程、患側等基線資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），表明2 組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2組患者臨床療效比較 表1結果顯示：治療4周后，治療組的總有效率為94.7%（36/38），對照組為72.4%（26/38），組間比較，治療組的臨床療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 2組肱骨外上髁炎患者臨床療效比較Table 1 Comparison of clinical effect between the two groups of patients with external humeral epicondylitis[例（%）]

2.3 2組患者治療前后VAS評分和ADL評分比較 表2結果顯示：治療前，2組患者的VAS評分和ADL評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的VAS評分均較治療前明顯降低（P＜0.05），ADL 評分均較治療前明顯升高（P＜0.05），且治療組對VAS 評分的降低作用及對ADL 評分的升高作用均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表2 2組肱骨外上髁炎患者治療前后VAS評分和ADL評分比較Table 2 Comparison of VAS pain scores and ADL scores between the two groups of patients with external humeral epicondylitis（±s，分）

表2 2組肱骨外上髁炎患者治療前后VAS評分和ADL評分比較Table 2 Comparison of VAS pain scores and ADL scores between the two groups of patients with external humeral epicondylitis（±s，分）

①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

組別治療組對照組例數（例）38 38 VAS評分治療前7.0±0.7 6.8±1.0 ADL評分治療前68.0±7.3 67.0±8.7治療后85.2±9.5①②78.2±8.6①治療后4.2±1.3①②5.9±1.6①

2. 4 2 組患者治療前后Mayo 肘關節功能評分比較 表3結果顯示：治療前，2組患者的Mayo肘關節功能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2 組患者的Mayo 肘關節功能評分均較治療前明顯升高（P＜0.05），且治療組對Mayo肘關節功能評分的升高作用明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 2組肱骨外上髁炎患者治療前后Mayo肘關節功能評分比較Table 3 Comparison of Mayo elbow function scores between the two groups of patients with external humeral epicondylitis（±s，分）

表3 2組肱骨外上髁炎患者治療前后Mayo肘關節功能評分比較Table 3 Comparison of Mayo elbow function scores between the two groups of patients with external humeral epicondylitis（±s，分）

①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

治療后81.91±5.37①②73.62±6.69①組別治療組對照組例數（例）38 38治療前59.65±6.87 59.10±5.85

2.5 安全性評價 治療過程中，2 組患者均未出現疼痛加重、肘關節局部腫脹、破損等不良反應情況，具有較高的安全性。

3 討論

肱骨外上髁炎在中醫學屬于“肘痹”“筋傷”等范疇[7]。中醫學認為，該病源于外傷損及筋骨，或風寒濕邪侵襲，導致“不通則痛”，或氣血不足，筋脈失養，導致“不榮則痛”[8]?！峨y經·第二十二難》指出：“氣留而不行者，為氣先病也，血壅而不濡者，為血后病也”?！抖刺鞀W旨》則曰：“氣血旺則外邪不能感，氣血衰而內正不能拒”?？梢娫摬〉闹委熤饕谟陟铒L除濕、舒筋活絡、理氣止痛[9-10]。因此，本研究采用舒筋止痛方進行治療。該方以舒筋止痛為法，方中以伸筋草祛風寒濕、舒筋活絡，為君藥；以防風理氣勝濕止痛，廣東海風藤強筋骨，茯苓利水滲濕，共為臣藥；以桑枝祛風濕、利關節，為佐藥；以甘草調和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏祛風除濕、舒筋活絡、理氣止痛之功效，臨床用于治療肱骨外上髁炎，?？扇〉幂^好的療效。

現代醫學認為，肘關節前臂伸肌總腱附著點處的重復性勞損和過度使用性損傷可導致肱骨外上髁炎，常被稱為“網球肘”[11]。這種疾病的患病率為1%～3%，高峰患病年齡在45～54歲[12]。該病的診斷主要依靠臨床檢查，包括伸肌總腱附著點處的壓痛和對腕背屈的疼痛抵抗[13]。腕關節和手指的抵抗性伸展以及前臂的旋轉明顯增加了疼痛的程度，這種疼痛經常向周圍放射[14]。大多數病例的肱骨外上髁炎隨時間的推移對保守治療有反應，如藥物治療、針灸、推拿、物理治療等[7-14]，而約1%的患者需要手術[15-16]。曲安奈德局部注射是治療肱骨外上髁炎的常用方法之一，其可降低炎癥反應，減輕組織水腫，緩解疼痛，但其只能短期改善癥狀，且增加了肌腱的脆性，提高了斷裂的風險[15]。富血小板血漿局部注射可抑制炎癥反應，促進肌腱組織修復，臨床應用廣泛[17-18]。臨床研究[19]表明，富血小板血漿局部注射提高了治療肱骨外上髁炎的遠期效果。通過自體血離心后提取的富血小板血漿富含血小板以及各種生長因子。研究[19]還表明，富血小板血漿可擴增肌腱細胞、合成膠原，修復骨與軟組織，同時血小板可抑制炎性反應，保護骨與軟組織細胞。由于肌腱的修復往往比較慢，因此，富血小板血漿局部注射治療肱骨外上髁炎的遠期療效較好。

本研究結果表明，與單獨應用富血小板血漿局部注射治療相比，舒筋止痛方聯合富血小板血漿局部注射治療肱骨外上髁炎可顯著提高臨床療效，減輕疼痛癥狀，改善肘關節功能，值得臨床推廣應用。但由于本研究納入的樣本量較少，治療周期較短，本研究結果可能存在一定的偏倚。因此，在以后的研究中，需增大樣本量，延長治療周期，以進一步探究舒筋止痛方的臨床療效及作用機制。