楊洪艷基于六經氣化學說診治絕經期綜合征經驗

溫兆瑞， 劉建， 聶廣寧， 李楊， 成芳平 （指導：楊洪艷）

（1.廣州中醫藥大學第二臨床醫學院，廣東廣州 510006；2.廣東省中醫院，廣東廣州 510120）

絕經期綜合征（menopausal syndrome，MS）指婦女絕經前后出現的由于性激素波動或減少所致的一系列癥狀[1]，包括血管舒縮癥狀、精神神經癥狀、骨骼肌肉癥狀、泌尿生殖癥狀等。據統計，有超過90%的圍絕經期女性會出現與絕經相關的癥狀[2]。其中有些癥狀會反復出現，甚者可長達5～10年，嚴重影響絕經期女性的生活質量，甚至影響家庭和諧[3]。中醫治療絕經期綜合征具有一定優勢，療效顯著且安全性較高；《絕經管理與絕經激素治療指南》也指出，中成藥、針灸等中醫療法對緩解絕經相關癥狀安全、有效[4]。楊洪艷教授為廣東省中醫藥學會婦科專業委員會常務委員，廣東省中西醫結合學會婦產科專業委員會委員，其帶領的團隊擅長更年期中醫治療。楊洪艷教授提出的基于《傷寒論》六經氣化學說診治絕經期綜合征的經驗較有特色，現整理和介紹如下。

1 六經氣化學說

六經氣化學說是我國古代醫家研究《傷寒論》的重要學說。六經氣化學說的主要內容是六經營衛氣血在正常及遭受外邪侵襲時的變化規律，六經的開闔樞及標本中見是氣化學說的中心。六經氣化學說的“六經”是指陰陽的動態變化導致三陰經與三陽經產生的開、闔、樞的六種狀態。六經氣化是以風寒暑濕燥火之化為本，三陰三陽之辨為標，三陰與三陽相互協調的過程。張景岳《類經圖翼》載“六經之氣，以風寒熱濕火燥為本，三陰三陽為標，本標之中見者為中氣。中氣者，如少陽厥陰為表里，陽明太陰為表里，太陽少陰為表里，表里相通，則彼此互為中氣”。由此可見，三陰三陽兩兩互為表里，其氣互通，稱為“中見之氣”。《素問·六微旨大論》提出：太陽之上，寒氣治之，中見少陰；陽明之上，燥氣治之，中見太陰；少陽之上，火氣治之，中見厥陰；太陰之上，濕氣治之，中見陽明；少陰之上，熱氣治之，中見太陽；厥陰之上，風氣治之，中見少陽。由此可見標本中氣的對應關系，即寒熱二氣合化成太陽少陰，太陽與少陰互為表里；燥濕二氣合化成陽明太陰，陽明與太陰互為表里；風火二氣合化成少陽厥陰，少陽與厥陰互為表里。再結合顧植山教授根據《素問·陰陽離合論》所創的“三陰三陽開闔樞圖”（圖1）、“三陰三陽太極時相圖（圖2）”以及三陰三陽與臟腑的聯系，可知太陽與少陰同居北方，均含一水寒氣，“實則太陽，虛則少陰”；陽明與太陰同居西方，均含四金燥氣，“實則陽明，虛則太陰”；少陽與厥陰同居東方，均含三木風氣，“實則少陽，虛則厥陰”[5]。

圖1 三陰三陽開闔樞圖Figure 1 Illustration of opening，closing，and pivoting function of three yin and three yang meridians

圖2 三陰三陽太極時相圖Figure 2 Taiji time-phases of three yin and three yang meridians

除了上述六氣的配屬關系，六經氣化還存在標本從化規律。《素問·至真要大論》認為：少陽太陰從本，少陰太陽從本從標，陽明厥陰，不從標本，從乎中。從本者，化生于本；從標本者有標本之化；從中者以中氣為化也。少陽本火標陽，火屬陽，火與陽標本同氣，太陰本濕標陰，濕屬陰，濕與陰標本同氣，故少陽太陰標本同氣，當從本；少陰本熱標陰，熱屬陽，熱與陰標本異氣，太陽本寒標陽，寒屬陰，寒與陽標本異氣，故少陰、太陽標本異氣，當從本從標，然治之有先后。本中相從即本氣與中氣相從。陽明本燥，因本氣陽明燥金與中氣太陰濕土相從，燥從濕化，故從中見太陰濕土；厥陰本風，因本氣厥陰風木與中氣少陽相火相從，木從火化，故從中見少陽相火，故陽明厥陰不從標本，從乎中也。從化關系的本質是陰陽二氣的對立統一、互根互用、消長轉化的動態變化。

由以上六經氣化的標本中氣的對應關系（六氣的配屬關系）及六經氣化的標本從化規律可看出，六氣分主六經，三陰三陽六氣發揮各自的屬性特點，遵循標本中氣的配屬和從化關系，形成了一個相互資助、相互制約的氣化關系體，共同完成升降出入、周而復始的生命周期規律。

《素問·六微旨大論》指出：“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有。”由此可見，任何原因導致六經氣化異常，都會使得氣機周流轉化失常，從而導致標、本、中氣的太過與不及，出現寒熱、燥濕、升降調節功能失常，發生從寒化、從熱化、從燥化、從濕化等臨床證候。楊洪艷教授基于臨床實踐，認為絕經期綜合征雖然表現為多系統癥狀，究其根本也是六經氣化失常所致。故提出以六經辨證為綱，運用氣化理論對絕經期綜合征進行辨證施治。

2 基于六經氣化理論診治絕經期綜合征

楊洪艷教授基于六經氣化理論診治絕經期綜合征患者，常結合不同系統的癥狀特點進行辨治，其具體臨證思路如下。

2.1 潮熱汗出等血管舒縮癥狀 血管舒縮癥狀是圍絕經期最常見的癥狀，多表現為潮熱汗出，面部和頸部皮膚陣陣發紅，伴有烘熱，繼之汗出。癥狀輕者每日發作數次，重者出現十余次或更多，夜間或應激狀態易促發。楊洪艷教授結合六經辨證，認為此類病癥的病位主要在少陰，心腎同處少陰，腎虛則首先影響及心。“少陰腎經，水火之臟，邪傷其經，隨人虛實。或從水化以為寒，或從火化以為熱。水化為陰寒之邪，是其本也，火化為陽熱之邪，是其標也”[6]。腎虛為病之根本，少陰腎為病之本臟，少陰之為病多從本從標，少陰本熱標陰，中見太陽寒水，少陰之為病，從本從標，多寒化或熱化。少陰精不足，則君火失潛，浮火上游，出現少陰熱化證。

治療此類腎虛所致的潮熱汗出等血管舒縮癥狀，宜引火歸原，代表方劑為黃連阿膠湯、封髓潛陽丹、引火湯等。陰損及陽，繼之腎陽不足，出現少陰寒化證，治宜溫腎養心，可予附子類方等扶陽方劑。女子年過七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，少陰精虧，精不足氣化不及則陰損及陽，導致腎陰陽不足，出現少陰陰陽不足證，治療代表方劑為二仙湯。少陰陰陽不足，易氣化不及，表現為陰陽升降失調，治療時主要代表方劑為玉濁湯，方藥組成主要包含生黃芪、香附、柴胡、當歸、生地黃、玄參、知母、甘草等。

在臨床實踐中，尚需辨別潮熱、汗出兩個癥狀的輕重，以潮熱為主時，偏陰虛，可加大中藥黃柏、知母的用量，另可酌加地骨皮、白薇、銀柴胡等清熱涼血之品，肝腎陰虛甚者加龜板、鱉甲；以汗出為主時，偏陽虛，可加大淫羊藿、仙茅的用量，另可加桂枝湯；汗出陽虛甚者可加防己黃芪湯，酌情給予仙鶴草、糯稻根、浮小麥等收澀斂汗之品。

臨床實踐過程中發現變證時，需仔細甄別，抓準病機，辨證施治。心腎同處少陰，常同時發病，腎陽虛衰則腎水上泛凌心，心火偏衰，心腎虛寒，易出現肢體與面部浮腫、心悸怔忡、畏寒肢厥等心腎陽虛證，治宜溫陽化氣，代表方劑為五苓散。久病不愈，纏綿日久，水氣聚而成濕，濕氣郁而化熱，出現四肢倦怠、關節酸痛重著，情緒煩躁，舌苔厚膩等濕熱證，治宜祛濕化熱，代表方劑為溫膽湯。氣血同源，陰血不足則氣化不及，易致氣陰不足，出現精神倦怠、少氣懶言、心悸乏力、皮膚干枯無澤等氣陰兩虛證，治宜益氣養陰，代表方劑為炙甘草湯。女子以血為用，氣行不暢則血瘀，出現胸脅脹悶、面色黧黑、肌膚甲錯、口唇爪甲紫暗、舌質紫暗、脈細澀等氣滯血瘀證，治宜行氣化瘀，代表方劑為四物湯及二仙湯、血府逐瘀湯等，可酌加丹參、劉寄奴等活血化瘀之品。

2.2 焦慮失眠等精神神經癥狀 圍絕經期婦女精神神經癥狀的發生率也很高[7]，多表現為易怒、焦慮不安、情緒低落，兼有失眠多夢、記憶力下降等。楊洪艷教授認為此類病癥的病位主要在厥陰、少陽。風火二氣合化成少陽厥陰，少陽與厥陰互為表里，體現了木火相生，木隨火化的運化關系。少陽本火標陽，標本同氣，少陽氣化從本火。厥陰本風屬陽而標陰，中見少陽之氣，厥陰氣化從中。少陽為一陽初生，由陰出陽；厥陰為兩陰交盡，陰極陽升。少陽藉賴厥陰風陽溫煦，向上向外，生長不息。氣化易太過，生長氣機被遏而致樞機不利或相火郁極乃發，火性上炎，輕則氣機不暢，重則郁久化熱，出現口苦咽干目眩、胸脅苦滿、頭汗出、四肢不溫、情緒焦慮抑郁、性格急躁等少陽郁熱證。

治療此類病癥宜和解少陽，代表方劑為柴桂龍骨牡蠣湯。少陽位于半表半里，其病每多傳變，故常兼夾厥陰、陽明等為病，出現情緒易激、面紅、胃脘不舒、肛門灼熱、大便秘結或下利臭穢不爽等少陽陽明合病，治宜少陽陽明合治，代表方劑為大柴胡湯。部分患者以失眠為主證求診，則臨床辨治的核心多從“六經病欲解”著手治療，常用方劑為烏梅丸，療效顯著。

2. 3 骨質疏松、關節肌肉疼痛等骨骼肌肉癥狀圍絕經期婦女骨骼肌肉癥狀多易表現為骨質疏松、關節肌肉疼痛等。脾在體合肉，脾失健運，氣血虧虛，肌肉失養，則肌肉瘦弱，倦怠無力。腎主骨生髓，腎精不足，髓化無源，骨骼失養，則骨質脆弱，易于骨折。結合六經辨證，楊洪艷教授認為此類病癥的病位主要在太陰、少陰、厥陰。“太陰之上，濕氣治之，中見陽明，太陰從本。太陰本濕標陽，中見陽明燥化，氣化從本濕，多見寒濕證。”因此太陰為病，運化失司而導致濕濁停滯為患，中陽不運，則易寒化，治宜溫陽利濕，代表方劑為理中湯、附子理中湯、甘草干姜湯等；濕邪郁而化熱，則易熱化，治宜祛濕除熱，代表方劑為溫膽湯、茵陳蒿湯。太陰為后天之本，先天之腎經有賴于后天滋養，太陰脾虛累及少陰腎虛，命門火衰難以溫煦脾陽，二陰同病，治宜養血健脾補腎，代表方劑為當歸芍藥散、當歸生姜羊肉湯、膠艾湯合左歸丸、右歸丸、六味地黃丸等。足厥陰肝藏血，主筋，為風木之臟，內寄相火，體陰用陽，性剛，主動主升。肝郁化火，熱甚動風或陰虛血少，筋脈失養皆可致筋脈拘急，治宜養肝舒筋通絡，代表方劑為黃芪桂枝五物湯、一貫煎、當歸四逆湯等。

2.4 膀胱炎、尿頻尿急等泌尿生殖癥狀 圍絕經期婦女泌尿生殖癥狀多表現為易反復發作的膀胱炎、尿頻尿急、尿道縮短、黏膜變薄、肛門括約肌松弛、盆底松弛、乳房萎縮、下垂等。腎在竅為耳及二陰。二陰是指前陰和后陰，前陰是指排尿和生殖器官，后陰是指排泄糞便的通道。尿液的生成、糞便的排泄均依賴于腎氣的蒸化、推動及固攝，若腎氣虛衰，則見尿頻尿急、遺尿、尿失禁、尿少或尿閉，及便秘、大便失禁或久瀉滑脫等。腎主生殖，腎氣不足，則可見女子月經異常或不孕等。楊洪艷教授認為臨證過程不必拘泥于臨床癥狀的具體表現形式，把握病機為關鍵。此類病癥的病位仍主要在少陰，以少陰腎虛為病之根本，其治療可采用左歸丸、右歸丸、六味地黃丸等為基礎方，根據癥狀進行加減用藥。

3 病案舉例

3.1 少陰太陽合病 患者溫某，女，52歲，2019年12 月26 日初診，門診號：66555856。患者因“月經紊亂1年，潮熱汗出心悸半年”前來就診。自訴14 歲月經初潮，平素月經規律，30 d 行經1 次，5～6 d干凈。近1 年開始月經周期紊亂，25～60 d行經1 次，末次月經（LMP）：2019 年12 月15 日。婚育史：已婚育，無生育要求，避孕環避孕。2019 年12 月18 日輔助檢查如下：（1）性激素檢測。卵泡刺激素（FSH）：28.16 U/L；促黃體生成素（LH）：26.63 U/L；雌二醇（E2）：48.15 pmol/L。（2）婦科B 超。結果提示：子宮內膜厚約4 mm，子宮大小、雙附件未見明顯異常；可見宮內節育環（T 環）。近半年開始出現潮熱汗出，白天5～6 次，夜晚1～2 次，伴明顯心悸，易心煩，口干，納可，眠差，失眠多夢，二便調。舌淡紅苔薄白，脈細數。西醫診斷：女性更年期綜合征；中醫診斷：絕經前后諸癥（證屬少陰太陽同病）。治宜滋腎填精，引火歸原，佐以清宣肺氣。用藥如下：（1）中藥處方以黃連阿膠湯為主（湯劑，14劑）：炒黃連5 g，黃芩10 g，白芍10 g，阿膠10 g。煎服法：炒黃連、黃芩、白芍同煮30 min 后，去渣，100 ℃時放入阿膠烊化，50 ℃～ 70 ℃放入1 枚雞子黃攪拌、搖勻，睡前服。（2）梔子豉湯（顆粒劑，7劑）：山梔子顆粒1袋，淡豆豉顆粒1袋，炙甘草顆粒1袋，早飯后沖服。連服2周。

2020年1月2日二診。患者自訴潮熱汗出次數較前減少，白天2～3 次，偶有夜晚盜汗，心煩心悸、失眠多夢等癥狀也較前好轉，仍有口干，舌淡紅苔薄白，脈細數。處方繼續以黃連阿膠湯加減：炒黃連5 g，黃芩10 g，白芍10 g，阿膠10 g，麥冬15 g；煎服法同前，共14劑，續服2周。2周后電話隨訪，患者自訴服藥后基本無潮熱汗出，睡眠較前明顯好轉，但心悸心煩等癥狀改善不明顯。因春節已回老家，未能繼續復診。

按：腎為封藏之臟，先天之本，元氣之根，主藏精氣，內寓元陰元陽，與人體生長、發育和生殖的密切相關。此患者年過七七，天癸將竭，月經紊亂，少陰腎虛為其根本病因。少陰腎水虧少，不能上濟心火，使心火獨亢于上，出現從陽化熱的少陰熱化證，故見心神不寧、心煩；心不寧則魂不安，故眠差、失眠多夢；汗為心之液，虛火內擾，迫津外泄，故潮熱汗出；少陰太陽同居北方，互為表里，少陰腎虛常累及太陽，太少兩感，肺腎氣虛，氣不化水，故口干，水飲內停，飲邪凌心則悸；舌淡紅苔薄白及脈細數均為水虧火亢之象。本病虛實互見，陰陽錯雜，病位主要在少陰太陽，腎虛火亢為其主要病機。治以滋腎填精，引火歸原為法，佐以清宣肺氣，方藥選用黃連阿膠湯滋陰清熱，梔子甘草豉湯清宣肺氣，使心火不亢，水火互濟，肺氣得宣，則心肺腎陰陽氣血得以協調，諸癥皆除。黃連阿膠湯出自《傷寒論·少陰熱化證》：“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之”。黃連阿膠湯為少陰病陰虛火旺的專方，病機為腎水不足，不能上濟心陽，而致心火獨亢于上，即所謂心腎不交，水火失濟，采用黃連阿膠湯可滋陰清熱，交通心腎。梔子甘草豉湯出自《傷寒論·太陽病變證·熱證》：“發汗吐下后，虛煩不得眠，如劇者，必反復顛倒，心中懊惱，梔子豉湯主之；若少氣者，梔子甘草豉湯主之”。梔子甘草豉湯為太陽病熱擾胸膈，氣機不暢的專方。病機為無形之熱郁于胸膈，以致煩擾不寧，甚則心中懊惱，反復顛倒，只有輕苦微辛的梔子豉湯可清宣其胸膈郁熱；少氣者，指患者兼氣息不足，故加甘草補益中氣，即梔子甘草豉湯。“從寅至辰上”為少陽病欲解而陽氣升發之時，病邪易于向外發越，“從亥至丑上”（21時至次日3時）為太陰病欲解時，結合天人相應理論，故梔子豉湯晨起早飯后沖服，黃連阿膠湯睡前服，服藥后人體正氣得天時相助，有利病癥解除。

3.2 少陽陽明合病 患者曾某，女，48歲，2019年11 月28 日初診，門診號：90490310。患者因“失眠多年，停經半年”前來就診。自訴13 歲月經初潮，既往月經規律，30 d行經1次，5～7 d凈，量中，色暗紅，末次月經2019 年4 月至今無月經來潮，已婚育，無生育要求，避孕套避孕。2019 年10 月15 日行婦科陰道彩超輔助檢查，結果提示：子宮內膜厚3 mm，子宮及雙附件未見異常。患者有多年失眠病史，平素入睡困難，夜間易醒，醒后難以入睡，曾多次受到驚嚇，無口干口苦、心慌心悸、頭暈頭痛等不適，納可，小便調，大便偏干，2～3 d 大便1 次，舌暗紅苔薄白，脈弦緊。西醫診斷：女性更年期綜合征；中醫診斷：絕經前后諸癥（證屬少陽膽火內郁，兼陽明燥熱里實證）。治宜和解少陽，通下熱結。中藥處方以柴胡加龍骨牡蠣湯合大柴胡湯加減：柴胡10 g，法半夏10 g，黨參10 g，黃芩6 g，茯苓15 g，桂枝10 g，煅龍骨30 g，煅牡蠣30 g，酒大黃10 g，干姜5 g，大棗15 g，火麻仁20 g（打碎）。共處方14 劑。煎服法：每日1 劑，水煎取藥汁約300 mL，早晚分兩次溫服。

2019年12月12日二診。患者自訴大便較前明顯好轉，每天1次，質軟，睡眠較前有所好轉，仍多夢，夜間易醒，醒后較前易入睡，舌暗紅苔薄白，脈弦細。處方：上方酒大黃、火麻仁用量減半，酌加遠志10 g、夜交藤10 g以加強安神定志之力。續服2周，煎服法同前。

2019 年12 月26 日三診。患者自訴大小便正常，偶有心事時入睡困難，其他時間入睡尚可，做夢、夜間覺醒次數較前減少，舌暗紅苔薄白，脈弦細。處方：上方去火麻仁，余同前。續服2 周，煎服法同前。

按：少陽之本為暑氣，證多熱化，總以樞機不利、內郁化熱為少陽病的主要病機。此患者既往受驚嚇病史，邪火內郁少陽，少陽樞機不利，膽火內郁，心神逆亂，故入睡困難，夜間易醒。少陽位于半表半里，其病每多傳變，病證常有兼夾。邪傳陽明，故見大便偏干，腸中燥實結聚之象。本病虛實互見，治療當和解少陽與通下陽明并施，使氣機得通，血氣得調，氣血調和，陰陽自調，故諸癥自愈。柴胡加龍骨牡蠣湯出自《傷寒論·少陽病本證》：“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之”。該方為治療少陽邪氣彌漫，煩驚譫語的專方，具有和解少陽、通陽瀉熱、重鎮安神之功效。大柴胡湯出自《傷寒論·少陽病兼變證》：“太陽病，過經十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先予小柴胡湯。嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，予大柴胡湯，下之則愈”。該方為少陽陽明雙解之劑，具有和解少陽、通下熱結之功效。

3.3 厥陰少陰合病 患者謝某，女，51歲，2019年10 月31 日初診，門診號：20272695。患者因“停經4 個月，晨起手指關節痛1 個月余”前來就診。自訴15 歲月經初潮，既往月經規律，30～35 d 一行，5～7 d 干凈，量中，色紅，經行夾血塊，偶有痛經，LMP 為2019 年6 月10 日，量色質同前。已婚育，已結扎。輔助檢查：2019 年9 月15 日婦科B 超：子宮內膜厚2 mm，子宮及雙側附件未見異常。2019年9月開始出現晨起雙手指關節痛，以刺痛為主，不伴紅腫、灼熱感，曾于骨科門診就診，查風濕免疫相關指標未見異常。平素神清，精神一般，無口干口苦、心慌心悸、頭暈頭痛等不適，納一般，眠差，夜尿頻，大便正常，舌淡紅苔白，脈細沉。西醫診斷：女性更年期綜合征；中醫診斷：絕經前后諸癥（證屬少陰厥陰合病）。治宜溫養厥陰、補益少陰，佐以活血化瘀。中藥處方以黃芪桂枝五物湯加減：黃芪50 g，桂枝10 g，白芍10 g，干姜5 g，大棗20 g，當歸10 g，甘草泡地龍10 g，法半夏15 g，酸棗仁30 g。共處方14 劑。煎服法：每日1 劑，水煎取藥汁約300 mL，早晚分兩次溫服。

2019 年11 月15 日二診。患者自訴晨起關節痛、睡眠均較前明顯好轉，舌淡紅苔白，脈細沉。處方：守原方，續服2周，煎服法同前。

按：此患者年過七七，沖任二脈衰少，精氣、精血不足，腎精虧虛，肝腎同源，加之氣血虧虛導致營衛失和、衛外不固，邪毒侵襲關節、經脈等而致經脈痹阻，所謂“不通則痛”；瘀血阻滯則氣血運行不暢，關節經脈失之濡養，遂出現關節疼痛不適，所謂“不榮則痛”。眠差為腦髓失養，心神不寧所致，夜尿頻為腎氣不固，膀胱失約所致。故本病為虛實夾雜之證，治療當標本兼顧，以溫養厥陰、補益少陰為主，酌加活血化瘀之品，使氣機得通，氣血調和，則疾病自愈。黃芪桂枝五物湯出自《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》，“血痹陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀，黃芪桂枝五物湯主之”。該方為治血痹病重證的專方，具有溫通陽氣，祛邪行痹之功效。

3.4 少陰熱化證 患者張某，女，66歲，2019年11月7日初診，門診號：62664800。患者因“絕經11 年，尿頻尿痛1 年”前來就診。自訴16 歲月經初潮，既往月經規律，35 d 一行，6 d 干凈，量中，色暗紅，2008 年自然絕經，至今無陰道不規則出血、陰道異常排液等不適。已婚育，近10 年余無性生活。2018年2月開始出現尿頻、尿痛等不適，曾至泌尿科查尿常規，結果示：尿白細胞（++）。予抗生素對癥處理，但患者上述癥狀仍反復，遂至我科就診。平素神清，精神一般，無口干口苦、心慌心悸、頭暈頭痛等不適，納眠一般，舌淡紅苔薄白，脈細滑。西醫診斷：女性更年期綜合征；中醫診斷：絕經前后諸癥（證屬少陰熱化證）治宜清熱利水滋陰。中藥處方以豬苓湯加減：豬苓20 g，茯苓20 g，澤瀉10 g，滑石10 g，阿膠10 g，炒白術15 g。共處方7 劑。煎服法：每日1 劑，水煎取藥汁約300 mL，早晚分兩次溫服。

2019年11月15日二診。患者尿頻尿痛等不適較前好轉，舌淡紅苔薄白，脈細滑。處方：守原方，續服1周，煎服法同前。

按：該患者年過七七，沖任二脈衰少，天癸已竭，精氣、精血不足，腎臟虧虛。腎虛津液運行不暢，復生內熱而傷陰，水熱而水道不利為其病機。濕熱之邪居于下焦，氣化受阻，故見尿頻、尿痛。故此病陰不足為正虛，水內停為邪實，虛實夾雜，治宜清熱利水為主，同時顧護陰津，使邪去而正復，故疾病自愈。《諸病源候論·淋病諸候》指出：諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也。豬苓湯出自《傷寒論·少陰熱化證》：“少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之”。該方為治療陰虛水熱互結-水氣病的方藥，具有清熱育陰利水之功效。

綜上，圍絕經期女性因個體生理和心理素質的差異，以及發病前后人體內外環境因素影響的不同，臨床癥狀表現多樣，病癥的嚴重程度亦不同，臨證時需仔細審察，因人因時因癥施治。本文以六經氣化理論為辨證綱領，提出臨證選方用藥需順應三陰三陽開闔樞升降出入的氣機變化，靈活運用，恢復六經氣化功能，以解除臨床諸證，為絕經期綜合征的辨證論治提供了新的思路。