對癥下“藥”*

欄目主持人：王天文

一、好動的“小精靈”

小宇（化名），小學三年級男生，皮膚白皙，身材清瘦。小宇有一個弟弟，小宇的母親在家照顧孩子，父親一人工作養家。

班主任反映，小宇在課堂上不能遵守紀律，多動，注意力嚴重不足,影響正常的教學秩序。他在班里沒有朋友，容易激動，常有侵犯別人的行為，曾和同學起沖突后動手傷人。小宇的學習成績屬于班級落后水平，父母對他的教養缺乏耐心和方法，常有打罵行為。班主任和家長對小宇束手無策，希望心理健康教師能為小宇提供幫助。

二、探尋“小精靈”

ADHD（注意缺陷與多動障礙）是一種常見的兒童神經發育障礙，以明顯注意集中困難、注意持續時間短暫、活動過度或沖動為主要特征，患病率為3%～5%，男女患病比例為4∶1。研究表明，ADHD的治療以藥物治療聯合心理治療和社會能力訓練效果最好。

生態系統理論認為，生物因素和環境因素交互影響個體的發展。小宇父親一直自營做小生意，小宇從小在嘈雜、喧鬧的環境中長大，長期處于注意力受到干擾、心理不夠安全的外層環境系統中。

系統論觀點認為，孩子是家庭系統中的一員，孩子的問題反映出家庭的問題。小宇父母對孩子的教育簡單粗暴，小宇也受到父母的影響，遇到事情沖動、易怒。加之長期不被重視、不被認可，人際交往不佳，小宇內心自卑，自身存在感和價值感很低。

小宇的咨詢輔導目標商定為：在醫學治療評估允許的范圍內開展心理社會性干預治療，幫助他矯正不當行為，學習社交技巧，學會正確處理負面情緒；通過認知行為療法、正向行為支持等，幫助他增強對自我的認同和接納，樹立自信，改善人際關系。

三、走進“小精靈”

1.基于課堂觀察建立咨詢聯盟。

對小宇的輔導始于課堂觀察：小宇的課堂參與度較低，注意力集中時間在三分鐘左右；有和同學交往的意愿，但同學們對他比較抗拒，不愿意和他一起玩。

課后，我邀請小宇來咨詢室，初步評估他的能力現狀及問題行為。小宇的動作發展能力和認知水平較同齡兒童基本相當，人際交往時比較自卑，眼神對視時間短，注意力易分散。通過交流，我對小宇有了更深入的認識：他想控制自己的行為，但是管控不住；有和同伴交流互動的意愿，但是不知道如何融入；希望得到他人的關注和認可。

之后我約談了小宇媽媽，對她在教育孩子方面的焦慮情緒進行共情，建議她用正向支持、正念引導的方式與孩子相處，并帶孩子去專科醫院就診。我還聯系了區特教指導中心的專業人員對小宇進行心理及教育評估，并簽訂評估協議。

小宇媽媽帶小宇去腦科醫院就診后反饋診斷信息：確診“ADHD混合型”，建議服藥1個月后復診。

2.醫教協同提供心理支持。

區特教指導中心的專業人員對小宇實施心理及教育評估，結果為：小宇的智商為103，智力水平高于58%的同齡兒童；情緒行為量表顯示小宇有多動癥嫌疑；視聽整合測驗顯示小宇的注意力商數、控制力商數都低于正常兒童。

我向小宇的班主任及任課教師普及ADHD的相關知識，商討在醫學輔助下可以提供的支持：（1）理解、包容小宇的表現，樹立正向行為支持理念，多鼓勵小宇，增強其自信心；（2）營造和諧的班級氛圍，為小宇安排樂于助人的同桌，讓小宇做一些事務性工作，增強其自我價值感。

3.醫、校、家、室合力干預。

小宇的行為改善在醫院、學校、家庭和心理輔導室四個方面的聯合協作下有序開展。這一階段的咨詢輔導主要采用了心理社會性干預治療，包括行為治療、學習輔導、家庭治療等。

行為治療：通過閱讀繪本故事《大衛不可以》《有禮貌的朵拉》等對小宇進行行為矯正，幫助他習得行為規范要求；通過人際交往訓練，幫助他掌握社交技巧，學會與同學友好相處；引導小宇練習“深呼吸法”“理智控制法”“正向表達法”等緩解情緒的方法。

學習輔導：制定個性化課表，每周安排三節課對小宇進行一對一的學科輔導，并進行“舒爾特方格”等注意力訓練。

家庭治療：家庭成員定期接受心理輔導，學習如何關注、表揚孩子，糾正孩子的不良行為，更好地理解孩子的需要。

因按時服藥和多方資源合力支持，小宇近期課堂表現良好，多動、影響他人的現象明顯減少，但在人際交往中仍比較魯莽。小宇表示愿意調整自己的行為，我鼓勵他多為同學和班級做一些力所能及的事，讓大家看到他的改變。

4.認知調整，重建信心。

最后兩次輔導，小宇很放松，和我分享他在學校的生活：交了兩個好朋友，偶爾會有小摩擦，但是他會有意識地調整自己的情緒和處理方式；參加了學校籃球隊，希望通過多運動消耗一些能量、提高注意力。小宇逐步調整了認知，增強了對自己的接納和認同，樹立了自信。

四、咨詢反思

隨著融合教育的推進，醫教協同的心理輔導被越來越廣泛地運用。咨詢師在醫教協同工作中首先要有理解、包容、接納的理念，正確看待來訪者的癥狀，為其營造安全、溫和、有利康復的環境。其次要有醫學、心理、教育等方面的知識儲備，找到來訪者情緒、行為背后的癥結，對癥下“藥”。最后，在咨詢過程中要不斷轉變自己的站位，聆聽來訪者、家長及教師的心聲和訴求，協同學校、家庭、醫院特教指導中心等多方面力量，建立“醫—校—家—室”合作同盟，通過專業支持和心靈撫慰幫助來訪者解決問題、獲得成長。