側向旋轉吸痰護理干預策略在重癥肺炎合并呼吸衰竭氣管插管患者中的應用觀察

劉瑩瑩

鄭州大學第一附屬醫院呼吸重癥監護室，河南 鄭州 450000

重癥肺炎（SP）屬于常見重癥疾病，易合并呼吸衰竭（RF），病情發展迅速，臨床病死率高達30%以上，嚴重威脅患者生命健康［1］。對于SP合并RF患者需根據通氣指征予以氣管插管機械通氣治療，此類患者有效排除氣管內分泌物、保證氣道通暢是呼吸機治療的重要環節，予以氣管內吸痰是緩解呼吸通暢的關鍵。而研究發現，不同體位對吸痰效果有不同影響［2-3］。基于此，本研究分組探討側向旋轉吸痰護理干預策略在SP合并RF氣管插管患者中的應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2019年4月—2020年5月鄭州大學第一附屬醫院收治的84例SP合并RF氣管插管患者，接受常規吸痰護理干預的41例為常規組，接受側向旋轉吸痰護理干預策略的43例為研究組。常規組男27例，女14例，年齡50～77歲，平均年齡（63.32±6.63）歲，原發疾病為慢阻肺26例，肺間質纖維化7例，吸入性肺炎5例，其他3例，RF類型：Ⅰ型11例，Ⅱ型30例。研究組男28例，女15例。年齡51～78歲，平均年齡（64.10±6.51）歲，原發疾病為慢阻肺27例，肺間質纖維化6例，吸入性肺炎5例，其他5例，RF類型：Ⅰ型12例，Ⅱ型31例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標準

納入標準：（1）SP符合下述1項主要標準或≥3項次要標準。主要標準為需要氣管插管行機械通氣治療、膿毒癥休克經液體復蘇后仍需血管活性藥物治療；次要標準為氧合指數≤250 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、呼吸頻率（BR）≥30/m in、血尿素氮≥7.14 mmol/L、多肺葉浸潤、收縮壓＜90 mmHg需積極液體復蘇。（2）符合RF診斷標準，動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）正常或提高，且動脈血氧分壓（PaO2）＜60 mmHg。（3）均接受氣管插管機械通氣治療。（4）臨床資料完整。排除標準：（1）認知障礙或伴有精神疾病。（2）嚴重心、腎等器官功能障礙。（3）合并惡性腫瘤。（4）伴有嚴重并發癥。（5）無自主呼吸或出現呼吸驟停。（6）不具備機械通氣使用指征。（7）合并其他系統傳染性疾病。（8）存在軀體障礙無法側臥位者。

1.3 方法

均予以原發病、抗感染、糾正水電解質平衡等治療，并接受氣管插管機械通氣治療，將呼吸機模式設置為同步間歇指令通氣（SIMV），設置參數：潮氣量（VT）為360～400 mL，BR為12～15次/min，吸入氧濃度（FiO2）為40%～60%，吸呼比為1.0∶1.5～1.9，呼氣末正壓（PEEP）為5～6 cmH2O。

常規組予以常規吸痰護理干預，由ICU護理人員進行操作，每次吸痰保持患者原體位不動，予以氣道內濕化（注入生理鹽水4 m L），接呼吸機通氣20 s，吸痰時間10～15 s，負壓20～30 kPa，并由下向上、由外向內進行叩背，每2 h翻身及叩背1次。研究組予以側向旋轉吸痰護理干預策略。（1）側向旋轉吸痰。由專科護理經驗≥5年的護理人員進行操作，并由2名護士配合，首先予以側臥位（痰液滯留的肺段在下），予以4 m L生理鹽水的氣道內濕化，接呼吸機通氣15 s，由下向上、由外向內叩背，然后翻身150°～180°，于15 s后進行吸痰，吸痰負壓20～30 kPa，吸痰時間10～15 s，翻身叩背1次/2 h，按由左向右或由右向左翻身，并于翻身前后進行叩背。（2）接受基礎ICU護理干預。①環境護理。每日通風2次，使用空氣消毒機消毒，30min/次，定期監測病房空氣。②設立觀察表與病情評估。由護理人員依據觀察表進行生命體征指標監測，尤其在每次吸痰前后進行統計記錄，每2 h觀測1次，對于病情加重者，增加監護頻次1次/h。③呼吸道護理。Ⅱ型RF患者接受低濃度吸氧，對Ⅰ型RF患者接受高濃度吸氧，以按需吸痰為基本原則，注意無菌操作，并進行呼吸機干預，集水杯放在管道最低點，定時更換冷凝水與管道等。④并發癥干預。注意識別與預防壓瘡、呼吸機相關性肺炎（VAP）、誤吸等并發癥的發生，注意易受壓部位觀察，遵循先吸痰后鼻飼原則，并注意口腔與鼻飼相關護理，清除分泌物，降低感染發生風險。⑤認知指導。待患者病情穩定時，對患者進行SP合并RF疾病知識與目前病情說明，說明疾病轉歸，表示積極配合臨床救護可促進疾病恢復。⑥心理干預。評估患者心理狀態，對于過度憂慮者使用正能量激勵語言鼓勵患者配合治療，列舉治療成功案例，樹立配合臨床救護的信心，并予以眼神等非語言關懷，撫慰患者情緒。對于情緒穩定者，可予以治療配合說明，若出現負性情緒時，可使用注意力轉移法、展望法進行緩解，并指導患者積極進行早期呼吸功能鍛煉，以促進其恢復。

1.4 觀察指標

（1）生命體征。統計比較吸痰前2 min與吸痰后2min兩組患者心率（HR）、BR、血氧飽和度（SpO2）指標。（2）恢復進程。統計比較兩組患者ICU入住時間、總住院時長。（3）并發癥。統計比較兩組患者Ⅰ期壓瘡、VAP、誤吸發生情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者吸痰前后生命體征情況

吸痰后2 min，兩組患者HR、BR、SpO2水平均優于吸痰前2 min，差異有統計學意義（P＜0.05），但組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者吸痰前后生命體征情況（s）

表1 兩組患者吸痰前后生命體征情況（s）

a表示與同組吸痰前2 min比較，P＜0.05。

組別研究組（n=43）常規組（n=41）t值P值HR（次/min）吸痰前2 min 90.12±4.01 89.85±3.27 0.337 0.737吸痰后2min 86.79±3.85a 87.11±3.39a 0.404 0.688 BR（次/min）吸痰前2 min 24.01±3.16 23.79±2.99 0.322 0.748吸痰后2 min 20.83±3.25a 21.20±3.13a 0.531 0.597 SpO2（%）吸痰前2 min 96.01±2.04 95.93±1.85 0.188 0.851吸痰后2 min 97.56±2.15a 96.92±1.72a 1.502 0.137

2.2 兩組患者恢復進程情況

研究組患者ICU入住時間、總住院時長均較常規組縮短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者恢復進程情況（s） d

表2 兩組患者恢復進程情況（s） d

組別研究組（n=43）常規組（n=41）t值P值ICU入住時間7.28±1.39 8.39±2.03 2.936 0.004總住院時長14.01±1.72 15.33±2.04 3.212 0.002

2.3 兩組患者并發癥發生情況

研究組患者VAP發生率低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況 例（%）

3 討論

近年來，由于心肺基礎疾病或附加危險因素增多，SP發生率呈上升趨勢，且對于合并RF的患者，增加病情危險程度與治療難度，患者可因肺通氣/血流比例失調嚴重而危及生命，機械通氣雖可緩解患者呼吸困難狀態，但需予以氣道管理提高整體護理質量[4]。

人工氣道氣管內吸痰是呼吸道管理的關鍵措施，直接關系到患者臨床結局。有研究顯示，對于氣管切開術后患者采取不同吸痰體位（側臥位、半臥位、側臥旋轉體位）對吸痰效果、呼吸道并發癥有不同影響［5］。另有學者發現側向旋轉吸痰護理策略可促進機械通氣患者恢復時間，是安全有效的吸痰方式［6］。本研究對SP合并RF氣管插管患者使用側向旋轉吸痰護理干預策略，結果發現，吸痰后2 min，兩組HR、BR、SpO2水平均優于吸痰前2 min，但組間比較無顯著差異，說明側向旋轉吸痰護理干預策略可有效吸痰，且吸痰后未發生較明顯的HR、BR、SpO2水平波動，較為安全。機械通氣雖可改善患者呼吸，但易損害纖毛柱狀上皮細胞的纖毛擺動功能，導致分泌物淤積，干擾呼吸道通暢，增加VAP發生風險，影響恢復進程，在使用側向旋轉吸痰護理干預策略后，研究組VAP發生率低于常規組，ICU入住時間、總住院時長短于常規組。側向旋轉吸痰是綜合氣道濕化、翻身、叩背的綜合方法，可使患者一側肺與另一側肺處于縱向軸線垂直狀態，便于氣道分泌物移動，在濕化、叩背結合下利于痰液排出，徹底改變常規吸痰法吸痰不徹底的不足，減少VAP發生，減輕肺部痰液浸潤侵害，促進患者恢復，進而縮短患者ICU入住時間、總住院時長。

綜上所述，側向旋轉吸痰護理干預策略應用于SP合并RF氣管插管患者，可降低VAP發生風險，縮短ICU入住時間、總住院時長，未增加吸痰后生命體征波動幅度，是安全有效的吸痰方式。