PBL、TBL結合心理干預在骨科教學中的應用效果

劉鐘陽，曹芳芳，王 茜，孫燕燕，潘 昱

（1.中國人民解放軍總醫院骨科醫學部/國家骨科與運動康復臨床醫學研究中心，北京 100853；2.中國人民解放軍京南醫療區，北京 100161；3.中國人民解放軍總醫院第一醫學中心心理科，北京 100853）

0 前言

骨科是最常見的臨床科室之一。人體骨、關節與骨骼肌占體重的50%以上，因而骨科疾病病種和治療方案種類紛繁復雜。在美國，骨科醫生的培訓時間也要長于絕大多數其他專科。成為一名骨科醫生后，并不代表可以停止學習，相反，一名合格的骨科醫生不僅需要在臨床為病人治療病痛，更需要終身學習，不斷跟進前沿進展。傳統的教學模式，多采用大班式的教學方法。然而，由于我國骨科醫生每天面臨繁重的臨床工作后，精神消耗嚴重，難以調整良好的心理狀態學習，因此教學效果并不確切。如何有效調動骨科醫生的學習積極性與主動性，培養高素質骨科醫生，是當今一大難題[1]。因此，本文將基于問題教學法（PBL）、基于團隊教學法（TBL）與心理干預相結合，應用到骨科教學當中，并對其效果進行評價探討。

1 對象與方法

1.1 教學準備與實施

主要包括確定問題、選擇針對性病例、病史采集、體格檢查及針對病例進行必要的輔助檢查等，目標為使學員能夠對臨床問題相關的教學內容有進一步了解。選取典型病例，在進行教學課程開始前，囑咐學員對相關基礎知識進行復習，以保證PBL、TBL 與心理干預相結合的過程順利有序推進。

1.2 教學方法

選取進修醫生40 名，隨機分為兩組，每組各20 名。對照組采用傳統規培教學方式，實驗組采用PBL、TBL 結合心理干預教學方式。實驗組：①心理干預：由心理專家講解分析繁重骨科工作下進行學習常出現的心理問題以及解決方法，主要從個人價值觀、學習的動力與信心、自我提升意識等方面進行心理壓力的疏導和干預，之后進行評估，對于心理問題大的學員給予及時一對一干預；②PBL 導入：對學員進行小組分組模式，針對某一病例，小組人員進行合理分工，對病例進行具有針對行的分析，提出相應的問題，并對所提問題進行自己的分析和解答，作好記錄；③TBL 討論：PBL 每個學員所發現的問題具有局限性，不全面，這樣無法完全滿足教學需要。在TBL 當中，由教師根據PBL 當中的內容進行總結，提供更為完整的病例及討論命題，使教師與學員之間、學員與學員之間展開有效的討論，增強討論問題的全面性、加強學員之間的溝通能力，各自發揮自己的優勢，相互取長補短。對照組按照傳統規培教學方式進行，根據現有病例資料以課堂形式進行相關理論授課及病例討論。

1.3 教學效果評價

本研究從兩個方面進行效果評價：教學考核（滿分100分）以及教學滿意度問卷調查。其中，教學滿意度通過問卷調查方式進行。所有問卷統一發放收回，并分析結果。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件系統對獲得數據進行統計學分析，計數資料采用百分比表示，用χ2進行檢驗；計量資料采用（±s）表示，用t檢驗，以P＜0.05 表示組間差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 教學考核結果

實驗組學員成績為（88.80±8.66）分，對照組學員的成績為（75.2±13.69）分，實驗組成績顯著高于傳統教學組，差異具有統計學意義（t=3.755，P<0.001）。

2.2 教學滿意度問卷調查結果

實驗組學員滿意度為（96.45±1.76）分，對照組學員的滿意度為（82.8±5.16）分，實驗組滿意度顯著高于傳統教學組，差異具有統計學意義（t=11.203，P<0.001）。

3 討論

傳統的骨科教學以講者為核心，大部分學員為被動接受相關知識的講解，學習過程中理解難度大，可能導致較為嚴重的厭學情緒，并成為限制教學效果的重要因素。因此，通過心理干預的方式，可以改善其不良情緒，使其樹立信心，積極參與到學習過程中，從而實現學習效果的全面提升[2]。

PBL 是以問題為核心，設計和規劃學習方案，促進學員主動學習的教學方法[3]。在讓學員在探索問題和解決問題的活動中，熟練掌握知識、發揮自己潛在智慧、培養技能，進一步培養學員獨立發現問題并、解決問題的能力。TBL 是在PBL 基礎上，更加注重團隊合作的教學方法[4]。這種教學法不但可以增強團隊合作，提高師生合作、交際能力，還可以增加團隊互動、增強學員語言表達能力、溝通能力與自信心，有利于學員之間的相互合作、共同提高[6]。PBL 和TBL 都強調學員的自主學習能力，但PBL 更側重科學問題的引導，TBL 則更側重團隊配合協作[6]。在當前知識爆炸的時代，每天都有新的論文和研究結果發表，對于每一個臨床問題，也有基礎機制研究、診斷和治療方法研究、轉化技術研究、臨床循證醫學研究等大量知識，單靠個人很難完整掌握和融會貫通，因此必須加強團隊合作。因此，結合PBL、TBL 和心理干預結合的新型教學模式，對于加強骨科教學具有良好的作用。

通過對PBL、TBL 教學模式的分析，以及兩者與心理干預相結合的教學模式進行總體分析。PBL 教學模式中發現問題不全面，存在個人觀點，學習興趣低，教學方法枯燥。TBL教學模式能夠充分發現PBL 中的問題，進行有效的匯總，及時通過TBL 對所發現問題進行討論，得到相應結論。我們將PBL、TBL 教學模式與心理干預相結合，引導學員首先做好心理準備，再結合自己的專業知識提出問題，進行小組討論解決問題。在三種方法相結合的模式下，學員具有良好的學習積極性，通過病例發現問題，通過小組討論匯總問題，圍繞該問題的背景和研究現狀進行自主學習，針對問題搜集證據，分析評價，最后以現有最佳證據提出解決方案。這一過程激發了學員對問題的探索性與研究性，更好的掌握每個病例當中所要求的知識內容，教學實踐證明，PBL、TBL 與心理干預相結合的教學模式，體現了教學方法的創新意識和創新精神，為學員提供更完善、更具現代意識、更富于人性化的教學模式，促進學員的全面發展。

隨著現在醫療科技的迅速發展，這也推動著臨床醫學教育模式的不斷進步。我們在骨科教學中將PBL、TBL 教學模式與心理干預教學模式相結合，構建了創新教學方法，并將其用于骨科教學中，有效豐富教學手段、同時提高了教學質量。因此，PBL、TBL 結合心理干預教學方法可作為一種創新型教學方法，在骨科教學中值得進一步探索和推廣。