高質(zhì)量發(fā)展：定調(diào)“十四五”

文/本刊記者 郭瀟雅

高質(zhì)量發(fā)展是發(fā)展觀念的轉(zhuǎn)變，也是增長模式的轉(zhuǎn)變、發(fā)展動力的轉(zhuǎn)變和資源配置方式的轉(zhuǎn)變。高質(zhì)量發(fā)展一定是充分的發(fā)展、均衡的發(fā)展。

“高質(zhì)量發(fā)展”五個字是近年來我國社會經(jīng)濟發(fā)展的主旋律，更是在2021年，成為醫(yī)療行業(yè)最火的關(guān)鍵詞之一。

2021年2月19日下午，中央全面深化改革委員會第十八次會議召開。會議審議通過了《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》等6個重要文件。

2021年6月4日，國務(wù)院辦公廳正式發(fā)布《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》（以下簡稱《意見》），提出了重要的“三個轉(zhuǎn)變”，即公立醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，運行模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理，資源配置從注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向更加注重人才技術(shù)要素，拉開了公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的大幕。

一個月后，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處發(fā)布《關(guān)于綜合醫(yī)改試點省份率先推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的通知》，決定在11個綜合醫(yī)改試點省份以省區(qū)市為單位率先推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

可以說，在2021年，“公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展”被各種圈重點。

高質(zhì)量發(fā)展意義重大

2020年7月，國家衛(wèi)生健康委辦公廳通報了2018年度全國三級公立醫(yī)院績效考核情況，結(jié)果顯示，盡管三級公立醫(yī)院正沿著“三個轉(zhuǎn)變、三個提高”的方向持續(xù)發(fā)展，但仍然存在不少問題：

一是發(fā)展不平衡、不充分的問題較為明顯；二是住院患者跨省異地就醫(yī)問題仍然存在；三是醫(yī)院內(nèi)部科學(xué)管理水平需要提升，仍有22.65%的三級公立醫(yī)院出現(xiàn)了收支結(jié)余為負(fù)數(shù)，約1/3的醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率大于50%；四是醫(yī)務(wù)人員積極性還需進一步調(diào)動，醫(yī)務(wù)人員滿意度仍然不高；五是縣級公立醫(yī)院的情況依然不容樂觀，全國僅有83.7%的縣級醫(yī)院達到了醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)要求。

總的來說，我國公立醫(yī)院在發(fā)展上仍然面臨著資源總量不足的問題，尤其是優(yōu)質(zhì)資源匱乏、區(qū)域分布不均衡、結(jié)構(gòu)不合理，公立醫(yī)院的發(fā)展方式依然比較粗放，存在運營管理精細(xì)化程度不高等問題。

公立醫(yī)院發(fā)展質(zhì)量直接關(guān)系人民群眾能否享受到滿意的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，從抗擊新冠肺炎疫情中可以看到，公立醫(yī)院承擔(dān)了最緊急、最危險、最艱苦的醫(yī)療救治工作，發(fā)揮了主力軍作用。因此，公立醫(yī)院改革的結(jié)果直接決定新醫(yī)改的成敗，而邁向高質(zhì)量發(fā)展階段，正是深化醫(yī)改的重要舉措。

在中國科技大學(xué)附屬第一醫(yī)院黨委書記劉連新看來，之前改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的3年，是為如今的高質(zhì)量發(fā)展打基礎(chǔ)。經(jīng)過新冠肺炎疫情，盡管醫(yī)生和公立醫(yī)院、傳染病專科醫(yī)院十分緊缺，但國家依舊沒有繼續(xù)提出“大規(guī)模的發(fā)展”或“高速度的發(fā)展”，而是堅持了“高質(zhì)量發(fā)展”戰(zhàn)略，說明中國的確已經(jīng)進入高質(zhì)量發(fā)展階段。正如美國、新加坡、日本等發(fā)達國家，在經(jīng)濟社會經(jīng)歷過迅速擴張的過程后，再來專注于質(zhì)量的提升。

公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的內(nèi)涵包括5個部分：一是構(gòu)建新體系；二是引領(lǐng)新趨勢；三是提升新效能；四是激發(fā)新活力；五是建設(shè)新文化，即強化體系創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新、模式創(chuàng)新、管理創(chuàng)新，加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局。為更好提供優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、防范化解重大疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生風(fēng)險、建設(shè)健康中國提供有力支撐。

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局局長焦雅輝介紹，《意見》起草過程中，始終把提高群眾看病的獲得感作為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要目標(biāo)之一。《意見》提出了一系列的工作安排，包括通過建立高質(zhì)量的分級診療體系來增加優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供給，創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式等，從而更好地滿足群眾多層次、多樣化的醫(yī)療需求。

2021年7月，湖南省、重慶市、四川省、陜西省、青海省等11個省區(qū)市率先試點公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

權(quán)威解讀與專家建議

2021年6月7日，國務(wù)院新聞辦公室舉行例行政策吹風(fēng)會，國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)改委、國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹了推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展意見的有關(guān)情況，并對《意見》進行了解讀。

對于《意見》的核心——“三個轉(zhuǎn)變”，國家衛(wèi)生健康委副主任李斌說道，“三個轉(zhuǎn)變”是實現(xiàn)公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型升級的路徑選擇，是維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)發(fā)展的治本之策。公立醫(yī)院必須把發(fā)展的著力點放在提升質(zhì)量和效率上，要更加注重內(nèi)涵式發(fā)展、技術(shù)發(fā)展、能力水平發(fā)展、服務(wù)質(zhì)量發(fā)展，提高發(fā)展的“含金量”。

李斌表示，公立醫(yī)院要善于運用現(xiàn)代管理理念和管理工具、管理方法、管理技術(shù)，將基于人的經(jīng)驗管理與基于制度和標(biāo)準(zhǔn)的循證管理相結(jié)合，進一步提升醫(yī)院管理的精細(xì)化、信息化、規(guī)范化、科學(xué)化水平。要借助信息化手段，將醫(yī)院管理的基礎(chǔ)精準(zhǔn)到科室、精準(zhǔn)到診療組、精準(zhǔn)到每個醫(yī)務(wù)人員和重點病種，科學(xué)評價績效，引導(dǎo)醫(yī)院回歸功能定位，激發(fā)降低成本、提高效率的內(nèi)生動力，使有限的醫(yī)療資源發(fā)揮最大的社會效益。推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，人才是第一資源。要從保護和發(fā)展生產(chǎn)力的高度，把醫(yī)院資源配置的重點從硬件建設(shè)轉(zhuǎn)向人力資源發(fā)展，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員工作積極性、主動性、創(chuàng)造性。

中國人民大學(xué)醫(yī)院管理研究中心研究員曹健認(rèn)為，長期以來，只要提起醫(yī)院的發(fā)展，不少醫(yī)院管理者首先關(guān)注的對象是數(shù)量增長，而非質(zhì)量問題。從經(jīng)濟學(xué)角度來說，增長質(zhì)量，狹義上主要表現(xiàn)為生產(chǎn)效率，廣義上則體現(xiàn)為一種綜合衡量的整體概念。與評價數(shù)量增長不同，衡量質(zhì)量增長的指標(biāo)更全面、更豐富。

曹健表示，實施高質(zhì)量發(fā)展，還需實施質(zhì)量效益評價。質(zhì)量效益是指質(zhì)量因素產(chǎn)生的效果和利益，將質(zhì)量從屬性概念延伸到其價值意義，從其技術(shù)屬性擴展到經(jīng)濟社會價值，并將這種價值通過定量指標(biāo)顯現(xiàn)化。

公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的測評，既要包括行業(yè)整體層面，也應(yīng)包括醫(yī)院微觀層面。長期以來，我國對行業(yè)發(fā)展測評相對較少，較多集中于制定規(guī)劃發(fā)展路徑。國家衛(wèi)生健康委近年來制定的公立醫(yī)院績效考核制度，對于促進醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展起到了很好的推動作用，但是對于高質(zhì)量發(fā)展內(nèi)涵來說，指標(biāo)不夠全面，只是集中于績效這一維度。未來，公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展能夠成功的一個重要因素，在于如何制定測評標(biāo)準(zhǔn)，通過以評促建，有利于加強醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管，提高醫(yī)療質(zhì)量和安全，規(guī)范和增強醫(yī)院的服務(wù)提供行為和能力。