一院多區：新政將出 擴容良機

文/本刊記者 劉文生

新醫改以來“嚴格控制公立醫院數量和規?！钡恼哒谒蓜?，公立醫院迎來多院區發展良機。

數年前的一次會議上，一位湘雅系的院長“吐槽”：囿于種種因素，湘雅系3家醫院是委屬委管醫院中極少數沒有分院區的醫院，這在很大程度上影響了醫院發展進程和競爭力。

眼下，形勢正在發生變化，湘雅系醫院分院區建設已提上日程。2021年11月發布的中南大學“十四五”規劃中，推動附屬醫院新院區建設成為重要內容。在這份規劃中，啟動湘雅醫院分院區建設、推動湘雅二醫院“西延東拓南進”工程、加快湘雅三醫院新院區建設等字樣赫然在列。

湘雅系大力推動分院區建設，有著深刻的新時代背景。事實上，新醫改以來“嚴格控制公立醫院數量和規模”的政策正在松動，這在過去一年表現得尤為突出。

多重推力

2021年2月舉行的全國醫療管理工作會議提出，研究出臺引導大型公立醫院一院多區發展的政策，既要控制單體機構規模擴展，又要引導優質醫療資源擴容倍增、區域布局協同發展。

2021年6月國辦印發的《關于推動公立醫院高質量發展的意見》再次明確，支持部分實力強的公立醫院在控制單體規模的基礎上，適度建設發展多院區，發生重大疫情時迅速轉換功能。

補齊公共衛生短板為公立醫院一院多區建設發展創造了全新的機遇，但從更深層的角度剖析，在時下建立優質高效醫療衛生服務體系的總體要求下，公立醫院發展一院多區更具現實意義。

“當前我國優質醫療資源總量不足，區域配置不均衡，推進優質醫療資源快速擴容和均衡布局是重要舉措。相比既有的對口幫扶、對口支援、醫聯體、托管等模式，一院多區顯然是效率更優的方式。”國家衛生健康委相關負責人如此告訴記者。

加快優質醫療資源擴容和均衡布局，各級醫院在積極行動。

2021年12月，北京大學人民醫院通州院區開診，院方將之稱為“醫院百年發展歷程中的重要里程碑”；福建醫科大學附屬第一醫院奧體院區亦于2021年底開診，側重皮膚病性病與美容、生殖醫學、男科與性醫學3大學科群，體現“大?？啤碧厣?020年6月，四川大學華西醫院錦江院區開工建設，規劃床位1300張，建成后將主要承擔創傷急救、災難救治、神經系統疾病、感染疾病等急危重癥和疑難復雜疾病的診療……

觀察近年來行業動態可以發現，上至“國家隊”、下至市縣級醫院，多院區建設早已是公立醫院的普遍選擇，而背后是多重推力。

一是院本部長期受限于空間不足、交通擁堵等問題，原有的規模已不能滿足廣大患者的就診需求，接診能力趨于飽和，醫院突破發展問題亟待解決；二是伴隨城市化進程的加快，出現了大量的人口遷移，新城區居民醫療服務需求大量增加，需要醫療資源的補充；三是群眾醫療服務需求日益增加，醫院提供充足醫療服務的壓力較大，急需增加床位、擴大規模來滿足患者醫療需求；四是醫院學科發展布局需要拓展新的空間，多院區成為必由之路。

這其中有政府引導甚至政府指令的因素，但主要還是醫院自身發展需要。

相比既有的對口幫扶、對口支援、醫聯體、托管等模式，一院多區顯然是效率更優的模式。

新政將出

鼓勵多院區發展，是否會進一步“刺激”公立醫院擴張沖動？這是不少人的疑慮。

對此，國家衛生健康委衛生發展研究中心研究員黃二丹表示，國家層面會對公立醫院多院區建設提出一定的要求，如三級公立醫院績效考核必須在一定的水準以上。如果把分院區數據并入后，三四級手術比例、出院患者手術占比、CMI等數據在一定期限內都未明顯下降，那就可以說是優質資源擴容，如果指標長期大幅度下降，那就是資源稀釋。

記者了解到，目前規范公立醫院多院區建設發展的文件已完成意見征求，在可預期的時間內將會發布，屆時，公立醫院一院多區的概念、功能定位、執業管理、管理機制等都將一一明確。

黃二丹透露，政策將會明確，多院區應是同一法人、同一資產屬性，一本執業許可證。所謂一個法人就是人財物必須全部歸主院所有，地方政府請大醫院辦院并不算在其中。一證多址就是把同一法人用行政管理制度固化下來，多院區用一個執業許可證，同時對分院區進行單獨副本登記管理，注明各院區執業范圍和診療科目。

“由于一院多區本質上是一家醫療機構，因此應在政策上進行優化，提供更加簡化的管理程序，建立更加適合醫院發展的快捷通道?！秉S二丹說，如醫療技術管理方面，非限制性醫療技術，分院與主院區同步分級管理。限制類醫療技術，分院區單獨準入管理，提供申報綠色通道。等級評審、績效考核、人員流動等都應一體化管理，規培基地、考試基地、國家中心等，原單位承擔的功能，分院區同樣可以享有。

政策層面將會對多院區發展進行指導和規范，與此同時，醫院內部也必須強化治理。一方面，醫院要明確各院區的功能定位，注重差異化發展，防止低水平重復建設；另一方面，院區間的空間距離，使人員、物流的流動管理難度增加，醫療服務同質化管理難度上升，學科差異化布局，也使院區綜合救治體系受到影響，需要醫院盡最大可能做好院區間的一體化管理。即在財務管理、醫療質量、醫療技術管理、信息平臺建設、人才培養及人力資源調配、文化建設等方面，實現多院區統一、同質、統籌。

《中國醫院院長》在調研中了解到，為做好各院區一體化發展，一院多區的探索者們采取了各種行之有效的策略和措施。如強化一體化管理；加強成本核算，降低運行成本；統一醫療質量管理，推進醫療同質化；促進院區文化整合；科學規劃學科布局。

無論從何種角度看，多院區建設發展都是一篇大文章。寫好這篇文章需要醫院適時出擊，搶抓良好機遇，也需要醫院做好充分準備，應對隨之而來的諸多挑戰。