三級評審：精益為繩 質效雙升

文/本刊記者 吳佳男

正確認知硬件與軟件、規模與內涵之間的關系，是各級醫院面對2020 版醫院評審新規，在新時代努力踐行的重要理念之一。

2021年12月3日，四川省衛生健康委印發了《四川省三級醫院評審標準實施細則（2021年版）》。該文件的起草說明中表示，為做好醫院評審工作，指導醫院加強自身建設和管理，促進醫院高質量發展，更好地滿足人民群眾醫療服務需求，結合四川實際，遵循“標準只升不降，周期全程追蹤”的原則，四川省衛生健康委制定本《實施細則》，其適用于四川省各類三級醫院，二級醫院可參照使用。

同在近日，山東省衛生健康委印發《山東省三級醫院評審辦法（暫行）》和《山東省中醫醫院評審辦法（暫行）》，旨在進一步加強山東省醫院評審管理，規范評審行為，推動醫療服務能力持續提升。

2021年，除以上兩地，亦有廣東、重慶等省區市陸續出臺了相關《辦法》和《細則》。此類地方文件的出臺，準確來說，分別對應的是國家衛生健康委于2020年12月21日、2021年10月9日先后印發的《三級醫院評審標準（2020年版）》（以下簡稱《標準》）和《三級醫院評審標準（2020年版）實施細則》（以下簡稱《細則》）。

上行下效，逐級推進。高質量語境下，評審新規正在助推各級醫院重置評審應對之法，將醫院管理和運營推向縱深。

評審新規提出新要求

評審標準的不斷變化，對應的，是在發展的不同階段，國家對公立醫院的不同要求。

中國醫院評審評價起始于20世紀70年代，自1989年至1998年步入第一評審周期；1998—2009年并未出臺廣義上的標準，但由“文明醫院”和“安全醫院”等評定體系替代；2011—2020年，在“2011版”標準的指導下，各醫院度過了一個平穩且完整的評審周期。

業界人士認為，縱觀自20世紀開始至今的數輪評審，可見相關標準的要求與中國公立醫院發展的路徑曲線高度重合：第一輪評審，助推了基于地方醫療需求和醫院間“趕幫超”的規模化；第二輪和第三輪則在糾偏基礎上，推動了醫院從規模化向精細化的轉型；而“2020新版”，則聚焦于“高質量發展”。

在國家衛生健康委官員的解讀中，《標準》的修訂圍繞“醫療質量安全”這條主線，秉承“繼承、發展、創新，兼顧普遍適用與專科特點”的原則，精簡合并條款，推動醫院評審由現場檢查、主觀定性、集中檢查為主的評審形式轉向日常監測、客觀指標、現場檢查、定量與定性評價相結合的工作思路和工作方向，符合當前醫院管理工作需要，對于進一步促進醫院踐行“三個轉變、三個提高”，努力實現公立醫院高質量發展具有重要意義。

具體而言，新《標準》在2011版的基礎上，在當下醫院內外環境發生較大變化的情況下，融入了更多新時代的要求和醫院管理特點，更深強調依法辦院，突出體現法制化、信息化、標準化的強大作用，體現出政策時代化、信息標準化、工作常態化等特征。

例如，一是增加了政府的監管力度。增加的前置條件共計25條，違反其中1條以上則不允許參與周期性的評審，直接判定延期1年；二是增加了醫療服務能力與質量安全監測數據，共有5節240項指標。隨著醫院信息化的發展，這些指標可用來監測醫院日常質量的指標增多，以日常行為客觀指標和定量評價為主，增強了結果的客觀性，旨在引導醫療機構重視日常的質量管理；三是大幅度壓縮了現場評價標準，本著“簡化、優化、日常化”的修訂原則，將《2011版標準》的6章66節354條壓縮到了《2020版標準》的3章24節183條。

相較于2011版三級醫院評審標準，2020版還更為強調客觀數據，主觀評價變少。更為強調五年為一個周期的數據集成，包括抗生素、藥占比、住院天數等每一個數據都成為考察新評審對象的重要數據和依據。

醫院應對要有新策略

有專家表示，相較于2011版三級醫院評審標準，2020版還更為強調客觀數據，主觀評價變少。更為強調5年為1個周期的數據集成，包括抗生素、藥占比、住院天數等每一個數據都成為考察新評審對象的重要數據和依據。

2021年初，在接受本刊主題采訪時，清華大學醫院管理研究院院長高級顧問、國際醫療質量與安全科學院院士劉庭芳表示，新醫改實踐11年以來，在管理體制和機制創新上均有了明顯進步之時，國家正在助推中國公立醫院進一步認知并解決硬件與軟件、規模與內涵之間關系。而評審新規，正是重要推動力之一。

“以評促建，以評促改”。中國醫院協會原副秘書長兼評價評估部主任、國家衛生健康委醫院管理研究所評價評估部原副主任王吉善也認為，“新標準更接地氣，內涵更豐富了。”最新版根據近年來各醫院陸續開展新型技術這一態勢，融入了更多的科技指標，例如對基因、微創、甚至達芬奇手術機器人等技術的引導。在他看來，《標準》中的這些要求，對超大型三甲醫院來說，技術難度有，但不高；對更廣范圍的市縣級醫院來說，則要求明顯拔高。

“有了就得分，沒有就不得分。”因此王吉善建議，面對新標準，接下來一兩年間，電子病歷水平的提高，數據庫的完善，以及高級人才的儲備與培養等，是當下各有志于“升三級”或“升三甲”醫院需要認真對待、緊急布局的重要課題。

為幫助參評醫院“拿高分”，《標準》出臺的10個月后，《細則》及時跟進。《細則》中明確：首先，參評醫院各等次總得分要求和第二部分得分要求由各省（區、市）衛生健康行政部門確定；同時，要求各省級衛生健康行政部門在評審前，向有關部門和社會公開征詢參評醫院是否存在違反《標準》中要求的前置條件；此外，對《標準》現場檢查部分的183條標準，逐條進行概述和解讀，便于各級衛生健康行政部門和醫院理解和掌握，對標準逐條拆分和細化，提升評審工作精細化程度。

“《細則》是新評審標準的配套文件，是各地開展醫院評審工作和醫院加強自身管理的重要依據。”在業界看來，面對新規，遵循“標準只升不降，內容只增不減”的原則，各地衛生健康行政部門結合當地實際，也有一定對《細則》的“調整權限”，報國家衛生健康委備案后即可施行。

“盡管難度有增加，我們仍充滿信心。”2015年，東阿縣人民醫院高分通過三乙評審；其后5年內，該院一直在準備升格三甲。1年前接受本刊主題采訪時，該醫院院長孟祥寶說這話的底氣，在于醫院近10年間精細化管理的砥礪實踐成果。

“過程中要著力加速醫院信息化平臺的建設。”在王吉善看來，應對新一輪三級評審以及績效國考，乃至“高質量”，市縣目標醫院發展的腳步“不能停”。