千縣工程：基層發力 筑牢網底

文/本刊記者 吳佳男

縣域龍頭醫院的綜合素質提升，直接關聯“健康中國”戰略的全面實現和基層患者醫療福祉。

“文件將對縣域醫院綜合能力的提升，深化共同富裕背景下的醫藥衛生改革，對全國健康服務體系重塑都有著非常積極的意義。”3個月前，接受本刊記者采訪時，浙江省長興縣衛健局副局長敖新華如此表示。他提及的文件，是2021年10月底國家衛生健康委下發的《關于印發“千縣工程”縣醫院綜合能力提升工作方案（2021—2025年）的通知》（以下簡稱“千縣工程”）。在他看來，接下來的4年內，政策助推下，縣域各級醫療機構將迎來新一輪快速且扎實的成長期。

基于患者診療福祉的政策導向

聚焦高質量發展，進一步鞏固縣醫院綜合能力建設積極成果，持續提升縣醫院綜合能力，做好縣域居民健康“守門人”，是“千縣工程”的主旨。

伴隨以上目標，需要配套的是推動省市優質醫療資源向縣域下沉，結合縣醫院提標擴能工程，補齊縣醫院醫療服務和管理能力短板，逐步實現縣域內醫療資源整合共享，有效落實縣醫院在縣域醫療服務體系中的龍頭作用和城鄉醫療服務體系中的橋梁紐帶作用。

具體時限，是到2025年，全國至少有1000家縣醫院達到三級醫院醫療服務能力水平，發揮縣域醫療中心作用，為實現一般病在市縣解決打下堅實基礎。

什么樣的縣醫院是最好的，沒有現成答案，需要各醫院結合區域醫療需求、自身發展實際來進行體系創新。

“達到三級醫院水平的縣醫院是什么樣的醫院？”在國家衛生健康委衛生發展研究中心研究員黃二丹看來，包括最好的鄉鎮衛生院、最好的地市級醫院，近年來，將各級、各類醫療機構功能定位進一步明確，描繪出基本畫像，這是醫改政策的重要意圖之一。至于什么樣的是最好的，沒有現成答案，需要各醫院結合區域醫療需求、自身發展實際來進行體系創新。

政策要求之一，是加強縣級醫院的專科能力建設，以滿足區域人民群眾就醫需求為導向，提升縣域內常見病、多發病的診療能力。抓手之一，是綜合考量近年來縣域患者外轉等因素，通過引進人才、改善硬件條件、派駐人員支援等措施補齊專科能力短板，重點提升對急危重癥患者的搶救能力，突發公共衛生事件應急處置能力，加之腫瘤、神經、心血管、呼吸和感染性疾病等區域所急、所需的專科疾病防治能力。

要求之二是加快建設高質量的人才隊伍，加大對重點領域、緊缺專業、關鍵崗位專業技術人才的引進力度。方式是通過住院醫師規范化培訓、臨床進修、學術交流等多種方式加大人才培養力度。加強兒科、婦產科、重癥醫學科、精神科、麻醉科、急診醫學科、感染性疾病科、腫瘤科、老年醫學科等緊缺專業和骨干人才培養培訓，構建更為完備的人才梯隊。

創建四大類、20個“五大中心”成為推進縣級醫院能力提升，“千縣工程”的具體指導方向：構建腫瘤防治、慢病管理、微創介入、麻醉疼痛診療、重癥監護等臨床服務五大中心，進一步強化胸痛、卒中、創傷、危重孕產婦救治、危重兒童和新生兒救治等急診急救五大中心，組建縣域醫療資源共享“五大中心”，組建縣域醫共體高質量管理“五大中心”。

業界分析，政策期待以上系列五大中心之間，形成以縣醫院為龍頭，區域各級醫療機構間有效聯動、資源共享、診療能力同質化，以及信息平臺暢通的新局面。

業界關注的另一大重點，是“千縣工程”明確，在項目啟動階段，各省級衛生健康行政部門要以脫貧地區、三區三州、原中央蘇區、易地扶貧搬遷安置地區為重點，推薦一批以上區域的縣醫院進入大名單。

對此，黃二丹表示，外界認為的“工程”目標之一是幫助“差生”提速不夠準確。事實上，還是要回到政策基本倡導思路上來理解。最重要的標準之一，是納入名單的是地方支持力度大、醫院管理基礎較好，最重要的是發展意愿較強的醫院。此類醫院在區域形成標桿效應，帶動更多醫院去仿效和實踐。

基于“高質量”的縣域醫療資源整合

近年來，借助醫共體建設，采取“向上借力，做大做強牽頭醫院”“向下發力，織牢織密基層網底”“向內聯動，整合提升服務能力”“信息支撐，全程協同智慧管理”“五大機制，全面構建防治閉環”五大實施策略，浙江省長興縣創建了縣域腫瘤防治中心，在腫瘤患者早期發現和診斷率提升、惡性腫瘤患者住院手術占比逐年提高、腫瘤患者縣域內就診人次持續提高和醫保資金結余等方面，真正實現了醫生、患者和政府的三方滿意局面。

長興縣腫瘤防治中心的實踐成果，正是“千縣工程”的重要期望之一。

2021年10月30日，由國家衛生健康委衛生發展研究中心主辦的縣域醫共體腫瘤防治中心啟動會上，國家衛健委官員表示，“縣域醫共體腫瘤防治中心”項目意義重大，具有典范作用。其聚焦農村地區最脆弱的群體、最重大的疾病，以服務模式整合為抓手，為前一階段的機構整合改革注入了新的內涵。

本次會議，事實上，更像在此3天前發布的“千縣工程”的“吹風會”：要讓廣大農村的腫瘤患者得到全周期的整合服務，讓患者愿意去基層，相信基層，在醫共體的整合框架下探索和謀劃縣、鄉、村功能定位，創新醫保和財政的投入運行機制，最終形成適應不同地區的多種縣域整合型健康服務模式。

以上兩者的目標，高度契合。其中，更有一個關鍵詞得以凸顯：縣域醫共體。

“龍頭醫院做強后，基層將擁有更為信任的依靠力量；基層患者更為信賴，也會反推縣域龍頭醫院的急診五大中心、臨床五大中心和高質量管理五大中心不斷做強。”敖新華表示，長興縣人民醫院和中醫院與基層醫療機構聯動不斷強化，正是得益于浙江省近年大力推進的“雙下沉、兩提升”工程和地方政府對縣域醫共體建設的大力支持，以及浙江大學醫學院附屬第二醫院等上一級醫療構的對口幫扶。

“不止長興縣，近年來，包括一些欠發達地區的縣醫院在醫共體工程的協同下，臨床五大中心的骨架建成，甚至血肉已經豐滿。”黃二丹強調，包括經濟發達和欠發達地區的縣級醫院，除了基于急危重癥患者回流和診療能力提升這兩大目標，重點關注腫瘤防治中心建設之外，聚焦高血壓、糖尿病等疾病的慢病管理中心，以及重癥監護、麻醉和檢驗等支撐平臺建設也不可或缺，微創和介入能力的提升也是重中之重。