三明醫改：星星之火 正在燎原

文/本刊記者 徐書賢

三明多年來深化醫改的實踐探索和重要創新，為全國醫改提供了可復制、可推廣的經驗。

2012年，福建省三明市啟動以“斬斷灰色藥價鏈條”為開端的醫改，在持續多年的探索中取得了很多可復制的改革經驗。2021年10月8日，國務院深化醫改領導小組印發《關于深入推廣福建省三明市經驗深化醫藥衛生體制改革的實施意見》，要求深入推廣三明醫改經驗，試點推動重點改革持續深化。

從2012年到2022年，三明醫改已滿10年。5年前，一位參與三明醫改的政府官員曾表示，如果三明醫改的模式不推開去，即便再成功，三明也只是一座孤島。如今，可喜的是，三明醫改，星星之火，已經燎原。

從最初的治混亂、堵浪費，到“醫藥、醫保、醫療”三醫聯動、兩票制、年薪制，再到如今的醫保基金包干、組建總醫院、C-DRG收付費，三明醫改邁入了“以健康為中心”的3.0時代，注重治未病，希望群眾不得病、少得病。通過近10年來的改革實踐，三明公立醫院綜合改革取得了一定成效，初步實現患者、醫生、醫院、財政（醫保基金）等多方共贏。

三明多年來深化醫改的實踐探索和重要創新，為全國醫改提供了可復制、可推廣的經驗。

“三明經驗”可復制、可推廣

三明多年來深化醫改的實踐探索和重要創新，為全國醫改提供了可復制、可推廣的經驗。

深化醫療、醫保、醫藥聯動改革，是三明醫改經驗的精髓。一方面，三明通過醫保支付方式改革和控制醫院用藥，推動藥品價格大幅下降。在此基礎上，同步推動醫療服務價格調整等綜合改革，建立新的補償和運行機制，既減輕了群眾看病負擔，也確保了公立醫院良性發展。另一方面，三明將“健康中國”建設同深化醫改結合起來，引導醫療服務從治已病向治未病轉變，促進小病在社區、康復回社區，降低了醫療成本。

在薪酬改革方面，從2015年起，三明市實行公立醫療機構“全員目標年薪制、年薪計算工分制”，實現目標年薪全員覆蓋，并實行同工同酬，突破人事編制與聘用的界限。院內人員年薪以工分制計算，即年薪計算由基礎工分、工作量工分和獎懲工分3部分組成，徹底打破了人員工資與科室創收掛鉤的分配模式。這些改革舉措，充分調動了醫務人員積極性，逐步實現了“三個回歸”：公立醫療機構回歸公益性質、醫生回歸看病角色、藥品回歸治病功能。

與此同時，三明的內外環境已經發生了深刻的變化。從內部看，三明醫改已經從“以治病為中心”轉入“以健康為中心”階段，通過組建總醫院、醫保支付方式改革、推行藥事服務費等舉措，進一步完善了醫改的內部生態，保持了旺盛的改革活力；從外部看，“健康中國”建設加快推進、國家實施“4+7”藥品集中采購、福建省實行醫保基金統籌調劑等改革舉措，為助推三明醫改更大程度落地見效提供了環境保障。

有不少人認為，三明醫改一條重要的經驗就是黨政一把手親自抓改革，同時關心愛護在一線從事改革的干部，讓有為者有位，為擔當者擔當。同時，各部門密切配合，形成推動改革的合力。

復制、推廣三明經驗，顯現的是集體智慧，為的是實現全民健康的目標。我國疆域廣大、人口眾多，各地情況不一，借鑒三明醫改經驗不能簡單照搬，應結合當地實際，因地制宜，抓住改革的關鍵和重點，創新性地推進改革，勇于攻堅克難，方能促成改革成功，讓改革成果更大范圍地惠及人民群眾。

“三明”再出發

當前，深化醫改進入了深水區。一方面，要在系統總結前一個時期改革工作的基礎上，加強改革系統集成，發揮改革的整體效應；另一方面，要適應高質量發展階段的新要求，滿足人民群眾的新期待。

因此，“三明”沒有停下改革探索的腳步，2021年9月30日，福建省三明市出臺了《三明市實施“六大工程”推進醫改再出發行動方案》。該《方案》由三明市委、市政府印發，提出以實施“六大工程”為抓手，推動三明醫改再出發。

據了解，“六大工程”是全民健康管護體系完善工程、公立醫療機構薪酬制度完善工程、衛生健康人才培養工程、醫療服務能力提升工程、醫防融合提升工程、中醫藥健康促進工程。

三明市此時推出“六大工程”，明確時間表、路線圖、責任人，力求以更大的力度、更實的舉措突破醫改中的難題。如，三明市提出構建高度集中統一的健康管護體系，是對“健康中國”戰略的具體落實；明確醫務人員年薪基數核定不再區分醫院等級，是對現有薪酬體系的重大探索和大膽突破；提出村衛生所人員基本年薪為10萬元，將強基層轉化為實實在在的舉措；致力于建立“一手抓預防、一手開處方”制度，將推動健康服務重心向預防轉移。

據悉，三明市還將繼續深化醫保改革，做大做強國家層面高度認可的“三明采購聯盟”，持續擠壓藥品耗材價格虛高水分。三明市將進一步規范藥品耗材聯合限價采購，縣、鄉、村三級公立醫療機構藥品耗材必須集中從三明市藥品耗材聯合限價采購平臺統一采購、配送和結算，嚴禁總醫院（醫共體）內分支醫療衛生機構自行外購藥品耗材。三明市還將完善藥事服務費政策，繼續深化醫療服務價格改革，促進醫療服務性收入、藥品耗材收入和檢查化驗收入逐步達到5∶3∶2的良性結構。

此外，三明市仍將堅持以人民健康為中心的理念，完善基金“雙打包”支付政策；優化DRG收付費方案，通過定價傾斜支持薄弱學科、新技術等發展。三明市將繼續完善“錢隨人走”政策，區分市區兩家醫共體的健康管護對象，完善全域醫保基金總額包干辦法，發揮健康管護主體作用，促進醫務人員的醫療行為價值取向與患者的利益訴求同向而行，真正做到醫防融合，增進群眾健康福祉。

改革不可能等到所有條件都具備才啟動。三明遇到的困難和其他地方實際上是一樣的，而解決問題，都既需要各級政府和單位的大力支持、社會方方面面的協力融合，更需要敢想敢干、永不停歇的進取精神。

學習借鑒三明醫改經驗，在新時代新起點上繼續把全面深化改革推向前進，其要義就在于把保障人民健康放在優先發展的戰略位置，把深化醫改作為保障和改善民生的重大工程，要以“功成不必在我”的精神境界和“功成必定有我”的歷史擔當，發揚釘釘子精神，久久為功。