《醫(yī)師法》：權(quán)益為本 規(guī)范執(zhí)業(yè)

文/本刊編輯 唐超

縱觀整部《醫(yī)師法》，塑造出系統(tǒng)化的權(quán)利—義務(wù)—責(zé)任的“法律鏈條”，以及權(quán)利與保障相輔相成的制度架構(gòu)。

近年來(lái)，我國(guó)不斷加快推進(jìn)衛(wèi)生健康法制建設(shè)，為衛(wèi)生健康事業(yè)的改革發(fā)展夯實(shí)了法治基礎(chǔ)。尤其是《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《中醫(yī)藥法》《疫苗管理法》相繼出臺(tái)，促使衛(wèi)生健康法治建設(shè)在“十三五”期間取得了突破性進(jìn)展。

2021年作為“十四五”開(kāi)局之年，8月20日，十三屆全國(guó)人大常委會(huì)第三十次會(huì)議表決通過(guò)《中華人民共和國(guó)醫(yī)師法》（以下簡(jiǎn)稱《醫(yī)師法》），共計(jì)7章67條。

首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生法學(xué)研究中心副主任張博源認(rèn)為，《醫(yī)師法》的出臺(tái)，是繼《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》實(shí)施之后，“健康中國(guó)”法治建設(shè)進(jìn)程中的又一座里程碑，它的出臺(tái)實(shí)現(xiàn)了對(duì)實(shí)施長(zhǎng)達(dá)20余年的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的繼承與超越，也昭示著《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》出臺(tái)之后，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)法治發(fā)展的新趨勢(shì)。

以權(quán)益為本的立法定位

突出醫(yī)師群體的權(quán)利規(guī)范和保障機(jī)制，是《醫(yī)師法》的一個(gè)突出特點(diǎn)。《醫(yī)師法》開(kāi)篇明確了保障醫(yī)師合法權(quán)益，將保障醫(yī)師合法權(quán)益調(diào)整到第一局，從薪酬待遇、隊(duì)伍建設(shè)、職業(yè)環(huán)境治理、職業(yè)防護(hù)、執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制等方面保障醫(yī)師合法權(quán)益及待遇。體現(xiàn)出國(guó)家對(duì)醫(yī)師權(quán)益的重視和保護(hù)，全社會(huì)應(yīng)當(dāng)尊重醫(yī)師，激勵(lì)醫(yī)師更好地為社會(huì)大眾提供高質(zhì)量服務(wù)。

《醫(yī)師法》的出臺(tái)，是繼《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》實(shí)施之后，“健康中國(guó)”法治建設(shè)進(jìn)程中的又一座里程碑。

醫(yī)生工作超負(fù)荷，學(xué)習(xí)和晉升周期長(zhǎng)，但薪資卻不能與之匹配，《醫(yī)師法》規(guī)定，國(guó)家建立健全體現(xiàn)醫(yī)師職業(yè)特點(diǎn)和技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值的人事、薪酬、職稱、獎(jiǎng)勵(lì)制度。對(duì)從事傳染病防治、放射醫(yī)學(xué)和精神衛(wèi)生工作以及其他特殊崗位工作的醫(yī)師，給予經(jīng)濟(jì)待遇傾斜。對(duì)于在基層和艱苦偏遠(yuǎn)地區(qū)工作的醫(yī)師，給予個(gè)人待遇、職業(yè)發(fā)展和社會(huì)評(píng)價(jià)等方面的優(yōu)惠待遇。

在具體實(shí)踐中，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院副院長(zhǎng)王岳表示，必須將醫(yī)生的待遇與科室創(chuàng)收徹底切割開(kāi)，要讓醫(yī)師將主要精力放在如何預(yù)防疾病、如何治療疾病以及如何讓患者滿意上。

“為了解決一些行業(yè)關(guān)注多年的臨床執(zhí)業(yè)相關(guān)問(wèn)題，《醫(yī)師法》更加尊重醫(yī)師自主權(quán)，激勵(lì)醫(yī)師更加主動(dòng)地救治患者，避免逆向選擇。”中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)療法制專業(yè)委員會(huì)常務(wù)副主任委員兼秘書(shū)長(zhǎng)、北京華衛(wèi)律師事務(wù)所主任鄭雪倩強(qiáng)調(diào)。《醫(yī)師法》明確“超說(shuō)明書(shū)用藥”合法，規(guī)定在尚無(wú)有效或者更好治療手段等特殊情況下，醫(yī)師在取得患者明確知情同意后，可以采用藥品說(shuō)明書(shū)中未明確但具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的藥品用法實(shí)施治療。鄭雪倩表示，為保障此項(xiàng)權(quán)利的規(guī)范使用，醫(yī)院方面應(yīng)根據(jù)具體情況，制定相應(yīng)的規(guī)范制度。

當(dāng)患者生命垂危亟須搶救，且不能及時(shí)征得患者本人及其近親屬的同意時(shí)，《醫(yī)師法》對(duì)施救醫(yī)師進(jìn)行了授權(quán)，強(qiáng)調(diào)“醫(yī)師不能拒絕搶救患者”，在經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，醫(yī)師可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。同時(shí)，為鼓勵(lì)醫(yī)師積極參加公共場(chǎng)所的緊急救治活動(dòng)，《醫(yī)師法》增加規(guī)定：“醫(yī)師在公共場(chǎng)所因自愿實(shí)施急救造成受助人損害的，不承擔(dān)民事責(zé)任。”對(duì)于危急病人，醫(yī)師只要秉持著生命至上的原則，就可以豁免搶救不利后果的法律責(zé)任。王岳認(rèn)為，“該條款給予了醫(yī)師極大的信心，更能充分發(fā)揮醫(yī)師價(jià)值，避免患者生命健康權(quán)益遭到損害。”

此外，《醫(yī)師法》還規(guī)定，新聞媒體應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生常識(shí)的宣傳，引導(dǎo)公眾理性對(duì)待醫(yī)療衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn);報(bào)道醫(yī)療衛(wèi)生事件，應(yīng)當(dāng)遵守有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，恪守職業(yè)道德，做到真實(shí)、客觀、公正。

規(guī)范與責(zé)任的有效銜接

作為一部規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)的法律，《醫(yī)師法》將住院醫(yī)師規(guī)培和專科醫(yī)師培訓(xùn)入法，同時(shí)在執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入門檻上，執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的學(xué)歷要求從中專提升到大專。

張博源認(rèn)為，“《醫(yī)師法》在《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)范的基礎(chǔ)上作出了更為精細(xì)化、具體化的改進(jìn)，并沒(méi)有像既往立法那樣疏于界定主體的法律責(zé)任。”在《醫(yī)師法》中，醫(yī)師及相關(guān)主體的法律責(zé)任規(guī)定得比較細(xì)密。

一方面，在違法行為的列舉上，增設(shè)了實(shí)施不必要的檢查、治療造成不良后果、開(kāi)展禁止類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用等具體內(nèi)容，為治理當(dāng)前實(shí)踐中存在的“過(guò)度醫(yī)療”和違規(guī)開(kāi)展醫(yī)療技術(shù)等行為提供了處罰依據(jù)。另一方面，在處罰方式上也更為完善，對(duì)于泄露患者隱私和個(gè)人信息等6種行為、嚴(yán)重違法醫(yī)師職業(yè)道德等行為分別增設(shè)了沒(méi)收違法所得并處罰款、終身禁止執(zhí)業(yè)與研究的處罰措施。

此外，《醫(yī)師法》將遵循醫(yī)療倫理規(guī)范，作為醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中的法定義務(wù)之一，規(guī)定，“嚴(yán)重違反醫(yī)師職業(yè)道德、醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范，造成惡劣社會(huì)影響的醫(yī)師，5年直至終身禁止從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)或者醫(yī)學(xué)臨床研究”。

中國(guó)衛(wèi)生法學(xué)會(huì)常務(wù)理事鄧?yán)麖?qiáng)指出，醫(yī)療行業(yè)設(shè)立“終身禁業(yè)制度”可以對(duì)醫(yī)療隊(duì)伍中的個(gè)別違法人員起到威懾作用。只有讓問(wèn)題醫(yī)師從行業(yè)退出，醫(yī)療行業(yè)才能更好地?fù)?dān)負(fù)起呵護(hù)人民生命健康的重要職責(zé)。

除此之外，為引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)資源向基層流動(dòng)，加強(qiáng)基層人才隊(duì)伍建設(shè)，《醫(yī)師法》將“強(qiáng)基層”上升為法律。從人才培養(yǎng)、政策扶持、津貼補(bǔ)助、職稱評(píng)定等方面加大對(duì)基層醫(yī)師隊(duì)伍力度，制定了向基層傾斜的系列措施，規(guī)定國(guó)家加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍和服務(wù)能力建設(shè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師晉升為副高技術(shù)職稱的，應(yīng)當(dāng)有累計(jì)1年以上在縣級(jí)以下服務(wù)的經(jīng)歷;醫(yī)師到基層會(huì)診、在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，無(wú)須變更注冊(cè)，提升工作方便性；等等。

縱觀整部《醫(yī)師法》，塑造出系統(tǒng)化的權(quán)利—義務(wù)—責(zé)任的“法律鏈條”，以及權(quán)利與保障相輔相成的制度架構(gòu)。醫(yī)師各項(xiàng)權(quán)益保障方面的突破較多，為今后醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展提供了更強(qiáng)推動(dòng)力。但也有業(yè)內(nèi)人士指出，這些法律條款需較長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)用力去落實(shí)。最終成效如何，待2022年3月1日正式施行后，拭目以待。