口腔護理臨床實習帶教方法的研究現狀

閻英梅

（天津市口腔醫院，天津 300041）

近年來，隨著我國科學技術的不斷進步和口腔醫學的迅速發展，口腔護理專業人才的臨床需求日漸增多。如何在口腔護理教學中建立一套更好的教學體系來培養更符合時代發展需求的專業人才成為臨床教學中的重要內容和目標[1]。臨床護理實習是護生將理論知識應用于臨床實踐、提高綜合能力的重要階段，護生的實習質量直接影響著今后護理人才隊伍的整體素質[2]?？谇豢茖I性、實踐性強，所用材料、藥物等種類多，操作精細，正確引導學生理論知識與臨床實踐相結合，熟練掌握各項操作技能，為以后獨立工作打下良好基礎是臨床帶教老師的重要任務[3]。近年來，國內外許多學者為提高口腔護理實習生的臨床實習質量，探索、研究了多種教學方法，現綜述如下。

1 以課堂學習為主教學法

以課堂學習為主（Lecture based learning，LBL）的教學，該方法以學校制定的教學大綱為主要依據，以帶教老師為中心，對知識的傳遞過程是教師講、學生記的方法[4]，學習內容采用掛圖、板書、多媒體等教學手段，在傳統教學中被廣泛應用。LBL教學的優點是教師傳授醫學理論知識系統而全面，易于開展[5]，缺點是護生對帶教老師的依賴性較強。在接受知識的過程中比較被動，對臨床中遇到的問題缺乏主觀分析能力[6]，存在重知識傳授，輕素質和能力培養，缺乏教與學之間的互動，缺乏整體思維的能力及人際溝通交往能力[7]。

2 以問題為基礎的教學法

該方法是以問題為基礎的學習（Problem based learning,PBL），是緊密圍繞臨床實踐，將患者的疾病問題為基礎，學生為中心，老師為引導的一種教學模式。主要實施過程包括：①教師選擇典型病例并根據病例提出數個相關護理問題；②學生通過查閱相關資料，獨立思考，找出問題的答案；③教師組織學生開展分組討論，就提出的問題進行回答，并作積極引導，鼓勵學生提出新的問題；④教師對學生們的討論結果分析總結，做必要補充[8]。

林紫燕等[9]在口腔護理實習帶教中應用PBL教學法，結果表明PBL教學法可以提高護生理論、操作技能考試的成績，對教學效果的評價結果PBL教學方法具有顯著的優越性。程春等[10]將PBL教學法應用于口腔臨床護理帶教中，研究結果表明該方法可以增強學生運用知識的能力和提高學習的主動性，能夠提高護生對教學方法的滿意度。

PBL教學法能夠使學生的被動學習變為主動學習，能夠充分調動學生的學習積極性，激發學生的求知欲，可提高學生解決問題的綜合能力[11]。Khatiban等[12]進行了護理教育中關于倫理學內容的兩種教學方法比較研究，發現PBL教學組較LBL教學組的學生，學習積極性得到了很好的調動，考核得分明顯提高。Burgess等[13]的研究發現，PBL教學法有助于提高學生對問題的推理能力。

3 情景教學法

情景教學法是一種模擬實踐的培訓方法，通過設置一種虛擬的病例和情景，讓訓練者扮演某種角色按照要求完成一個或一系列任務，從而使其某方面的工作能力得到鍛煉[14]，具有可重復性、直觀性和可操作性。

目前，我國護理專業的部分課程如基礎護理、口腔護理、外科護理、ICU護理等均對情景模擬教學有所應用，但還處于探索的階段，這些研究主要借鑒國外教學經驗，并結合我國目前大學的護理教育現狀來開展[15]。將情景模擬教學模式在這些課程中探索應用，靈活的護理實踐對提高護理學生學習效率具有良好的實踐意義[16]。王翠萍等[17]在研究中發現，讓護生在情景模擬中進行真實的病案經歷，扮演不同角色，這種方式能夠讓學生切身體驗“從做中學”的教學理念，可以提高口腔科護生的認知及批判性思維能力。 國外學者Quick等[18]采用情景教學模式對研究對象從新思維、新觀點和職業關系三個方面進行了培訓，大部分研究對象對學術誠信、專業行為和牙科實踐中的利益沖突等問題有了更深的理解。Artemeva等[19]認為該種方法能鍛煉學生的應變力、分析問題以及解決問題的能力。

4 關聯問題系統整合教學法

關聯問題系統整合教學法（Problem Related Integrated Learning，PRIL）對《口腔護理學》及《口腔醫學》等權威教科書內重點知識進行歸納、總結、分析、整合，由點及面構成一個系統性的知識框架[20]，在整合過程中設計出多個具體問題，生成問題題庫，在護理帶教期間以問題為中心串聯整體帶教系統。實施過程為:①教師編寫題庫，開課前預先發放題庫中的問題，這些問題與當天課時相關，供學生提前預習;②帶教中教師通過帶領護生小組以查房的形式，對課前提出的問題進行提問，學生也可隨時提問，師生互動探討，共同解決問題；③當日課程結束時，帶教教師將護生提出的問題進行整合并設計出新問題，供護生課下學習；④下次開課前先集中解決遺留問題[21]。

這種教學方法將口腔醫學及護理學相關專業知識進行系統化整理后形成口腔護理核心問題。護生在實習過程中帶著問題去學習，更具目的性和主動性，亦能加深對知識的理解[22]。許志華[21]將PRIL教學方法應用于口腔醫學護理帶教中，有效提高護生理論知識水平及實踐操作技能，提高護生臨床護理能力和評判性思維能力。

5 信息化教學法

隨著科學技術的不斷發展，信息化教學被越來越廣泛地應用，如各類在線教育，APP應用軟件，微課，騰訊會議等。學生可以在線學習，也可以觀看回放，這些形式也逐漸出現在口腔護理專業教學過程中。戴艷梅等[23]主編的《口腔護理技術》，口腔護生臨床實習過程中各項操作技能、操作流程都有完整的視頻錄像，每一章節都附有微信二維碼，學生可以掃二維碼，反復觀看，隨時學習。這種模式突破了學習中時間和空間的限制，有利于自主學習。微課是以視頻為主要載體，運用信息技術將碎片化的學習內容及素材結構化的數字資源[24]。有研究者將微課應用于口腔?？漆t院的新護士崗前培訓中，授課教師制定學習目標，通過拍攝口腔專科操作視頻后發到微信群，新護士利用業余時間觀看，通過小組學習定期進行實際操作和討論的形式可以提高新上崗護士的培訓效果[25]。

6 椅旁綜合教學法

隨著口腔教學的改革，椅旁綜合能力教學法已經越來越多地被應用于口腔臨床帶教，椅旁綜合教學將椅旁教學方法和其他教學方法以某種方式聯系在一起，為適合我國口腔特色的教學模式提供了新的思路及方向。袁健等[26]探索出TSDF椅旁教學模式，T即tell（激活），構建椅旁情景教學，激發學生學習興趣；S即show（連接），學生通過觀摩教師臨床操作連接相關知識點；D即do（歸納），學生歸納知識點，運用于臨床操作；F即feedback（反思），評估學生臨床實踐能力并進行反饋。研究發現，TSDF椅旁教學模式將理論與臨床操作融合為一體,具有個性化、高效率及良好的可操作性，能夠培養學生將基本知識轉化為臨床思維的能力。

謝福文等[27]將“三步椅旁教學模式”應用于口腔臨床教學。第一步:熟悉階段，學生熟悉并強化專業基礎知識和操作流程；第二步:操作階段，從分解操作逐步延伸到全程；第三步:接診階段，將學生的基本技能轉化為臨床能力。教學實踐證明，該方法能讓學生對基礎知識的掌握更為全面，技能操作更能適應臨床工作要求。

近年來，有教育專家倡導將椅旁“四手操作”教學模式應用在口腔護理實訓教學體系中，培養學生的動手實踐能力。王麗等[28]認為，“四手操作”診療模式是培養口腔護理學生實際操作技能和綜合職業能力的關鍵。 “四手操作”是指每位醫生配備1名護士，醫護2人在四只手的相互配合下進行口腔治療操作，從而提高治療效率和臨床效果[29]。護生在口腔門診科室實習過程中，教師根據每位護生的實習水平安排相應難度的四手操作，讓護生直接參與帶教老師的工作[11]，護生全程配合醫生，帶教老師全程指導監督，該方法可以增強護生的動手能力，學生也會體會到成就感，進一步提高求知欲[30]。

椅旁綜合教學的前提[31]：①帶教老師不但要具備扎實的理論基礎和豐富的臨床經驗，還應具備組織引導護生的能力以及一定的掌控能力，對帶教工作中出現的問題能及時應對，找出恰當的解決方案；②帶教過程中，帶教老師應該選擇比較容易溝通的患者，事先得到患者的同意，避免由于患者的不配合導致教學工作的脫節；③一般將椅旁教學安排在學生科室實習的中后期，學生在前期的實習過程中已經具備了一定的知識基礎及動手操作能力，能夠適應椅旁工作節奏。

綜上所述，每種帶教方法各有特點，適用于不同學生群體和教學內容。較傳統教學方法如LBL教學法，PBL教學法、關聯問題系統整合教學更適于在小規模且具備一定理論基礎的學生中進行，能夠提高學生綜合能力。對于低年級、需要調動學習積極性的學生可采用情景教學法，椅旁綜合教學更適合在培養和提高學生臨床技能方面開展，信息化教學可以作為以上教學方法的有利補充[32]。隨著口腔醫學、護理學的不斷發展和教學模式的不斷進步與完善，口腔護理臨床帶教方式也越來越多元化，醫院應根據自身的資源和人才培養的方向來合理選擇一種或多種方法優化組合。多元化教學的推進離不開教學實踐理念的革新與發展，帶教老師需要緊跟時代潮流，轉變教學觀念，提高教學素質，做到角色多元化、思維多元化才能推動教學多元化，同時也需要教育系統建立相應的專業師資隊伍培訓體系和教學評價標準，以規范口腔護理臨床實習多元化教學的發展。