預(yù)見性護理在急診病房高齡老年患者誤吸預(yù)防中的應(yīng)用

趙巧改

（中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院南區(qū)），安徽 合肥230036）

由于人口老齡化的加劇，急診病房的高齡老年患者數(shù)量也在急劇增加，且高齡老年患者常伴有基病，身體多項功能出現(xiàn)退化的情況，如吞咽困難、反射減退、意識不清等，導(dǎo)致進食時容易出現(xiàn)反流、誤吸等情況。誤吸是胃內(nèi)容物反流至氣道，易造成患者發(fā)生炎癥反應(yīng)及損傷，嚴(yán)重者會導(dǎo)致呼吸衰竭、窒息等情況[1]。對患者生命安全造成威脅。為減少急診病房高齡老年患者誤吸事件發(fā)生率，本院特進行急診高齡住院患者的預(yù)見性護理干預(yù)，效果理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年2月至2019年2月急診病房收治高齡老年患者50例，隨機分為對照組和研究組。對照組采用常規(guī)護理方法，研究組采用預(yù)見性護理方法。研究組中男18例，女7例；年齡80～85歲，平均年齡（81.3±2.1）歲；其中腦血管疾病患者8例，心血管疾病患者9例，肺部感染者8例。對照組中男16例，女9例；年齡81～85歲，平均年齡（82.3±1.4）歲；其中腦血管疾病患者9例，心血管疾病患者7例，肺部感染者9例。兩組患者的一般資料具有可比性（P>0.05），均知情同意本研究，本次探究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者年齡均在80歲以上。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)護理方法。對患者進行常規(guī)醫(yī)囑，護理人員在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)反流情況應(yīng)減少鼻飼使用，嚴(yán)重者應(yīng)停止使用鼻飼，對于出現(xiàn)誤吸的高齡老年患者，應(yīng)立即對其進行吸引器治療，確保患者能夠正常呼吸，氣道順暢。

1.2.2 研究組采用預(yù)見性護理，在對照組的基礎(chǔ)上加入預(yù)見性護理（1）對就診高齡老年患者誤吸風(fēng)險進行評估，要根據(jù)患者特殊情況制定并及時調(diào)整護理方案。評估指標(biāo)8～13分為低危，14～19為中危，20以上為高危，每周一次復(fù)測。（2）低危患者因其意識清晰，吞咽功能無礙，可采用口進食，護理人員應(yīng)叮囑患者少食黏性強的食物，多食半流性食物，少吃多餐。進食時應(yīng)避免交談，應(yīng)采取坐位或半臥位的進食體位，降低患者咽喉部被刺激的風(fēng)險性。（3）中危患者的自主進食能力較差，存在吞咽困難的問題，進食時需有家屬或護理人員陪同，必要時可進行輔助喂食，少量多次進食，要求患者多咀嚼，細(xì)嚼慢咽。痰多患者在其進食開始前應(yīng)進行15～30min的吸氧，避免患者進食時出現(xiàn)咳嗽而導(dǎo)致誤吸的情況。（4）高危患者大多為已昏迷或氣管切開患者，多應(yīng)用鼻飼進食，應(yīng)選管徑稍細(xì)的胃管，且插入深度應(yīng)常規(guī)深10～15cm，對其位置及時檢測。人工氣道進行吸痰和霧化吸入等治療應(yīng)在鼻飼前后1h內(nèi)，加強對高危患者觀察，隨時準(zhǔn)備搶救工作。（5）鼻飼患者在使用前應(yīng)對其胃管進行標(biāo)記固定，確保每一次灌注前管內(nèi)滯留量不多于100mL，可遵循醫(yī)囑給予適當(dāng)促胃動力等輔助性藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的誤吸率以及護理滿意程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對本研究中的統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)資料采用SPSS22.0進行分析：計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。以0.05為界值，P>0.05表示無明顯差異，相反P<0.05則說明差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的誤吸率對比 研究組的誤吸發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。見表1

3 討論

隨人口老齡化，急診老年患者呈現(xiàn)遞增趨勢。有研究表明，老年高齡患者均存在一定程度的反射、吞咽及胃腸道功能的退化，進食時易發(fā)生誤吸。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，有超過60%的老年住院患者在無征兆情況下發(fā)生了誤吸，因誤吸導(dǎo)致的吸入性肺炎死亡率高達(dá)50%，因而，如何有效降低或規(guī)避該現(xiàn)象的發(fā)生成為了急診醫(yī)護工作者們共同關(guān)注的重點[2]。

預(yù)見性護理為提前預(yù)知風(fēng)險而采取相應(yīng)護理干預(yù)的一種模式，是根據(jù)患者目前自身癥狀為下一步可能或即將要發(fā)生的狀況，提前做好準(zhǔn)備工作。因其能夠提前做好風(fēng)險評估，再針對性制定護理方案，以降低風(fēng)險的發(fā)生，理論上應(yīng)用預(yù)見性護理來預(yù)防急診病房高齡患者誤吸的發(fā)生，具有可行性。本文發(fā)現(xiàn)，研究組的護理滿意程度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。說明預(yù)見性護理在該類疾病患者中的應(yīng)用切實可行。采用預(yù)防性護理的效果除了能夠降低誤吸風(fēng)險外，還可有效提高護理滿意度，在很大程度上改善了醫(yī)患關(guān)系。

綜上所述，預(yù)見性護理干預(yù)可有效規(guī)避急診病房高齡老年患者的誤吸事件發(fā)生，提升護理質(zhì)量，在臨床上應(yīng)當(dāng)進一步推廣。