現(xiàn)代產(chǎn)房體系構(gòu)建下降低剖宮產(chǎn)率的研究

楊 婕

（綿陽(yáng)市中心醫(yī)院，四川 綿陽(yáng)621000）

我國(guó)目前剖宮產(chǎn)率在50%左右，已嚴(yán)重超出了世界衛(wèi)生組織的推薦數(shù)量，研究發(fā)現(xiàn)多數(shù)剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，認(rèn)為經(jīng)剖宮產(chǎn)生出的胎兒比順產(chǎn)的胎兒更加聰明。但在科學(xué)上沒(méi)有任何根據(jù)，一些高齡產(chǎn)婦，因體質(zhì)較差，在生產(chǎn)過(guò)程中易出現(xiàn)危險(xiǎn)，所以選擇剖宮產(chǎn)。由于剖宮產(chǎn)率不斷上漲，降低剖宮產(chǎn)率迫在眉睫，因此，應(yīng)提出更多的措施，讓更多的人了解順產(chǎn)的意義和優(yōu)勢(shì)[2-6]。

1 剖宮產(chǎn)的相關(guān)概述

1.1 剖宮產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn) 剖宮產(chǎn)是醫(yī)生將腹部切開(kāi)，從子宮內(nèi)取出胎兒的一種手術(shù)，在手術(shù)過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)出血，子宮破裂。術(shù)后容易形成血栓等一系列現(xiàn)象，有研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)剖宮產(chǎn)生出的胎兒，發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病的概率高于從陰道自然娩出的胎兒，由于剖宮產(chǎn)胎兒沒(méi)有通過(guò)陰道的擠壓，所以免疫力較低。1610年，特勞特曼和顧斯兩位外科醫(yī)生第一次給產(chǎn)婦實(shí)行了剖宮產(chǎn)術(shù)，這是第一例活體剖宮產(chǎn)。但產(chǎn)婦卻在術(shù)后的第25天死亡，可見(jiàn)，剖宮產(chǎn)在一定程度上存在風(fēng)險(xiǎn)[7-9]。

剖宮產(chǎn)也有優(yōu)點(diǎn)，比如絕對(duì)的骨盆狹窄、超巨大兒，胎位異常，不能經(jīng)陰道分娩，剖宮產(chǎn)能更好地保證孕婦和嬰兒的生命安全，其最大特點(diǎn)是分娩時(shí)間短，不會(huì)引起胎兒缺氧，減少分娩的陣痛，很多產(chǎn)婦在分娩時(shí)宮口張開(kāi)較難，處于極度難以忍受的狀態(tài)，剖宮產(chǎn)恰好能解決這一問(wèn)題。

1.2 剖宮產(chǎn)率與順產(chǎn)率比較 近年來(lái)，剖宮產(chǎn)率逐年上漲，2015年剖宮產(chǎn)率為19%，2016年為21%，2018年已為34%，在醫(yī)療設(shè)備不完善的年代，剖宮產(chǎn)是在順產(chǎn)難以產(chǎn)下胎兒時(shí)的第二選擇。現(xiàn)在很多產(chǎn)婦即使沒(méi)有達(dá)到剖宮產(chǎn)的指征，也要求剖宮產(chǎn)。想進(jìn)行剖宮產(chǎn)的原因很多來(lái)自個(gè)人，如：認(rèn)為剖宮產(chǎn)的孩子能保持良好的身體器官性能，不會(huì)受到陰道的擠壓影響長(zhǎng)大后的生活能力，讓產(chǎn)婦認(rèn)為剖宮產(chǎn)是產(chǎn)出胎兒的最好選擇[10]。

我國(guó)順產(chǎn)率為50%，與其他國(guó)家相比數(shù)值很低，原因是很多產(chǎn)婦選擇了剖宮產(chǎn)。順產(chǎn)適用于身體機(jī)能好的產(chǎn)婦，在生產(chǎn)過(guò)程中能鍛煉胎兒的肺功能，減少胎兒死亡率，產(chǎn)婦能在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)身體。

1.3 剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后護(hù)理 要進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，術(shù)前準(zhǔn)備尤為重要，它可緩解產(chǎn)婦術(shù)前的緊張情緒，提前了解手術(shù)的難易程度，在術(shù)前，需測(cè)量孕婦的生命體征、血型、肝功能問(wèn)題，了解孕婦和胎兒的健康狀況。孕婦需在手術(shù)前一天住院，為孕婦插尿管，取掉首飾物品，進(jìn)行身體消毒，為剖宮產(chǎn)做準(zhǔn)備[11]。

術(shù)后為了減輕傷口疼痛感，產(chǎn)婦可采取側(cè)臥位，在術(shù)后4～5h后，可適當(dāng)嘗試翻身動(dòng)作，24h后可將導(dǎo)尿管拔出，及時(shí)觀察陰道出血量，過(guò)多和過(guò)少都是不好的征兆，發(fā)現(xiàn)出血量異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。一些產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁情況，對(duì)剖宮產(chǎn)的孕媽來(lái)說(shuō)，疼痛感會(huì)比順產(chǎn)更為強(qiáng)烈，在出院后產(chǎn)婦的家庭也應(yīng)注重對(duì)產(chǎn)婦的身體和心理養(yǎng)護(hù)，若出現(xiàn)心理壓力情況，一定要及時(shí)疏導(dǎo)。產(chǎn)婦生產(chǎn)后身體虛弱，飲食、睡眠等也需多加注意[12-15]。

2 降低剖宮產(chǎn)率的對(duì)策

2.1 加大對(duì)分娩知識(shí)的宣傳力度 許多產(chǎn)婦在面臨生產(chǎn)時(shí)不知該如何選擇順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，可通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)或書籍等渠道，加大對(duì)分娩知識(shí)的宣傳，將順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的知識(shí)，傳遞給每一位產(chǎn)婦，主動(dòng)了解孕期知識(shí)，及時(shí)做好產(chǎn)檢，了解產(chǎn)婦和胎兒的健康狀況，懂得剖宮產(chǎn)的指征，全面了解順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的適用對(duì)象，積極接納醫(yī)生的建議。社區(qū)、醫(yī)院、多媒體等都是宣傳的媒介，能起到很好的宣傳作用，本著對(duì)自己和胎兒負(fù)責(zé)，應(yīng)盡早讓產(chǎn)婦做出正確選擇。想降低剖宮產(chǎn)率，就要從宣傳開(kāi)始做起[16]。

2.2 醫(yī)院嚴(yán)格剖宮產(chǎn)的指征 剖宮產(chǎn)的指征分絕對(duì)指征和相對(duì)指征，如：出現(xiàn)臍帶脫垂，胎兒無(wú)法從陰道娩出，必須剖宮產(chǎn)；懷孕36周出現(xiàn)大出血，要立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)；胎兒橫臥位，且無(wú)法糾正，應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)；產(chǎn)婦在日常活動(dòng)中出現(xiàn)摔跤等情況，宮口無(wú)法張開(kāi)，須采用剖宮產(chǎn)；當(dāng)在B超檢查中發(fā)現(xiàn)胎兒頭過(guò)大，與骨盆大小不對(duì)稱，不符合順產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)采用剖宮產(chǎn)；過(guò)期妊娠導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)死亡和窒息，發(fā)生羊水過(guò)少和胎盤功能異常，應(yīng)采用剖宮產(chǎn)。想要降低剖宮產(chǎn)率，就應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行剖宮產(chǎn)指征[17]。

2.3 采用無(wú)痛分娩，降低產(chǎn)婦的疼痛 無(wú)痛分娩降低了產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程中的疼痛，我國(guó)許多產(chǎn)科醫(yī)院也采用了無(wú)痛分娩，無(wú)痛分娩的麻醉藥濃度較低，可有效降低產(chǎn)婦分娩疼痛感，這樣就會(huì)有因?yàn)楹ε马槷a(chǎn)疼痛而進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，對(duì)順產(chǎn)有新的認(rèn)識(shí)，無(wú)痛分娩的麻醉藥物療效持久，能保證在整個(gè)分娩過(guò)程中有效，無(wú)痛分娩的適合人群范圍較大，大多數(shù)產(chǎn)婦都可采用，無(wú)痛分娩方便快捷，只需產(chǎn)科醫(yī)生和麻醉醫(yī)師的共同協(xié)作即可完成，在產(chǎn)房中就可完成分娩[18]。

無(wú)痛分娩也有自身缺陷，產(chǎn)婦在選擇分娩方式時(shí)應(yīng)理性選擇，在無(wú)痛分娩時(shí)，妊娠子宮會(huì)壓迫下腔靜脈導(dǎo)致靜脈回流障礙，心的排出量減少，造成血壓下降，需在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候?yàn)楫a(chǎn)婦注射靜脈升壓藥物。無(wú)痛分娩時(shí)硬膜外穿刺操作不當(dāng)或藥物毒性作用可能導(dǎo)致神經(jīng)損傷。由于分娩體位不同，會(huì)對(duì)分娩鎮(zhèn)痛效果和產(chǎn)程有一些影響。無(wú)痛分娩可加大推廣，降低產(chǎn)婦的疼痛感[19]。

3 結(jié)語(yǔ)

很多產(chǎn)婦在選擇分娩方式時(shí)猶豫不決，因此，在懷孕期間就應(yīng)充分了解相關(guān)知識(shí)，認(rèn)識(shí)到順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的優(yōu)缺點(diǎn)，剖宮產(chǎn)也具有一定風(fēng)險(xiǎn)，并且通過(guò)剖宮產(chǎn)產(chǎn)出的胎兒容易出現(xiàn)患病的概率，最容易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)的疾病，但是順產(chǎn)能夠很好的避免這一問(wèn)題。

我國(guó)剖宮產(chǎn)率逐年上升，要想降低剖宮產(chǎn)率，首先要通過(guò)現(xiàn)代媒介加大對(duì)分娩知識(shí)的宣傳力度，讓適合生產(chǎn)的產(chǎn)婦接受醫(yī)生的建議，不要盲目剖宮產(chǎn)，醫(yī)院要嚴(yán)把剖宮產(chǎn)的指征，為產(chǎn)婦指出順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)，從意愿上降低剖宮產(chǎn)概率，國(guó)家應(yīng)加強(qiáng)管理和干預(yù)，對(duì)明顯沒(méi)有剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦，不允許采用剖宮產(chǎn)。應(yīng)采用無(wú)痛分娩，降低產(chǎn)婦的疼痛感，使更多的產(chǎn)婦選擇順產(chǎn)，相對(duì)而言，剖宮產(chǎn)率也會(huì)隨之下降。